中指指间关节复杂性骨折脱位一例报告
作者：明立功 明新广 明新堂 张全金
单位：456485河南省滑县骨科医院
关键词：
中华骨科杂志000422
患者男，12岁。不慎被面条机绞砸伤左手，致左中指受伤，局部疼痛、肿胀、不能屈伸。伤后2h来我院就诊。检查：一般情况可，心肺检查无异常。左手肿胀，背侧皮肤挫伤约4.0cm×5.0cm。左中指指间关节肿胀，局部有压痛，可触及骨擦感，有异常活动，伸屈受限，末梢血运良好，手指无麻木感。X线检查：左中指指间关节畸形，中节指骨骨骺分离，近节指骨冠状面横形骨折，其骨折块位于关节腔外，伴有旋转移位(图1)。
图1左中指中节指骨骨骺分离,近节指骨冠状面骨折,旋转分离伴脱位
入院诊断：左手中指指间关节复杂性骨折脱位。急诊在臂丛神经麻醉下行中指桡侧切开复位内固定术。术中见指间关节关节囊破裂，伸肌腱部分撕裂伤；中节指骨骨骺分离，并有旋转移位，其外侧与关节囊相连；近节指骨冠状面横形骨折，仅有桡侧的关节韧带相连，其指间关节呈脱位状。复位后，骨折仍不稳定，用9号针头给予有效固定。冲洗伤口，修复关节囊及韧带，X线检查见骨骺及骨折复位良好(图2)。术后2周拆线。石膏托生理位外固定4周后，去石膏托进行功能锻炼。3年后随访，左手中指发育正常;指间关节活动主动伸展0°,屈曲约75°(图3)。骨折愈合好，骨骺无坏死。指骨长度正常,但较健侧稍粗。
图2术后针头交叉固定
图3术后3年功能X线片
讨论儿童骨骺损伤，属于Salter-Harries分类Ⅰ型，比较少见。本例在Ⅰ型骨骺分离的基础上合并有近节指骨冠状面横形骨折，伸肌腱部分撕裂伤，是指间关节复杂性骨折伴脱位，且无血管、神经症状，临床上较为罕见。对于Ⅰ型骨骺分离，采用手法复位外固定可取得满意效果;而对于复杂的指间关节骨折脱位，保守治疗效果极差，可采用切开复位及交叉针头固定。患指早期行功能锻炼，可取得较好效果。
(收稿日期:1999-10-29), http://www.100md.com
单位：456485河南省滑县骨科医院
关键词：
中华骨科杂志000422
患者男，12岁。不慎被面条机绞砸伤左手，致左中指受伤，局部疼痛、肿胀、不能屈伸。伤后2h来我院就诊。检查：一般情况可，心肺检查无异常。左手肿胀，背侧皮肤挫伤约4.0cm×5.0cm。左中指指间关节肿胀，局部有压痛，可触及骨擦感，有异常活动，伸屈受限，末梢血运良好，手指无麻木感。X线检查：左中指指间关节畸形，中节指骨骨骺分离，近节指骨冠状面横形骨折，其骨折块位于关节腔外，伴有旋转移位(图1)。
图1左中指中节指骨骨骺分离,近节指骨冠状面骨折,旋转分离伴脱位
入院诊断：左手中指指间关节复杂性骨折脱位。急诊在臂丛神经麻醉下行中指桡侧切开复位内固定术。术中见指间关节关节囊破裂，伸肌腱部分撕裂伤；中节指骨骨骺分离，并有旋转移位，其外侧与关节囊相连；近节指骨冠状面横形骨折，仅有桡侧的关节韧带相连，其指间关节呈脱位状。复位后，骨折仍不稳定，用9号针头给予有效固定。冲洗伤口，修复关节囊及韧带，X线检查见骨骺及骨折复位良好(图2)。术后2周拆线。石膏托生理位外固定4周后，去石膏托进行功能锻炼。3年后随访，左手中指发育正常;指间关节活动主动伸展0°,屈曲约75°(图3)。骨折愈合好，骨骺无坏死。指骨长度正常,但较健侧稍粗。
图2术后针头交叉固定
图3术后3年功能X线片
讨论儿童骨骺损伤，属于Salter-Harries分类Ⅰ型，比较少见。本例在Ⅰ型骨骺分离的基础上合并有近节指骨冠状面横形骨折，伸肌腱部分撕裂伤，是指间关节复杂性骨折伴脱位，且无血管、神经症状，临床上较为罕见。对于Ⅰ型骨骺分离，采用手法复位外固定可取得满意效果;而对于复杂的指间关节骨折脱位，保守治疗效果极差，可采用切开复位及交叉针头固定。患指早期行功能锻炼，可取得较好效果。
(收稿日期:1999-10-29), http://www.100md.com