老年人血脂分布及其与疾病的关系

http://www.100md.com 《临床心血管病杂志》 2000年第4期

     作者：管思明 张银环 戚本玲 柯琴梅

    单位：同济医科大学附属协和医院老年病科 武汉，430022

    关键词：老年人；高脂血症；心血管疾病；糖尿病

    临床心血管病杂志000410 摘要 目的：探讨老年高脂血症中血脂分布及其与某些疾病的相关性。方法：观察736例老年高脂血症患者的血脂成分在不同年龄、性别组的分布，估价血脂异常相伴疾病的发生率及其与血脂各成分的关系。结果：60～70岁年龄段的老年人其胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白B(apo B)的异常发生率显著高于70岁以上的老年人。与高脂血症相伴随的常见疾病，依次为原发性高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病，在这些疾病中血脂成分明显异常依次为TG、低密度脂蛋白(LDL)、TC及apo B。结论：TG、LDL、TC及apoB与上述心脑血管疾病及糖尿病密切相关。

    The distribution of the blood lipids in the senile and its relationship with incidence of certain diseases

    GUAN Si-ming ZHANG Ying-huan QI Ben-ling KE Qin-mei

    (Geriatric Medicine,Union Hosipital,Tongji Medical University,Wuhan 430022)

    Abstract Objective:To explore the distribution of blood lipids and its relationship with certain diseases.Method:736 cases of senile hyperlipidemia were observed for blood lipid components in different age and sex groups.Result:In the 60～70 year group abnormal incidence of cholesterol、triglyceride、Apoprotein B (apo B) were evidently higher than in senile people over 70.Diseases usually accompanying hyperlipidemia were in its order:hypertension、coronary heart disease、cerebral thrombosis and diabetes mellitus.Abnormal blood lipid components,such as TG、LDL、TC、apo B usually showed in patients with these diseases.Conclusion:TG、LDL、TC and apo B are closely related to cardio-cerebral vescular diseases and diabetes mellitus.

    Key words Aged Hyperlipidemia Cardiovascular diseases Diabetes mellitus

    高脂血症是老年人心脑血管疾病重要的危险因素，常与原发性高血压(EH)、冠心病(CHD)、老年退行性心瓣膜病及脑血管病(尤为缺血性脑血管病)等相辅相成。而上述疾病的发生及死亡随年龄的增长而增多。本文回顾性地分析了736例60岁以上的高脂血症患者，观察其血脂分布及其与相伴随疾病发生、发展的关系，以期能为心脑血管常见病防治提供有用的资料。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    736例均为1997年5月～1999年11月在我科住院及专科门诊就诊的患者。男586例，女150例，年龄60～88(69.8±7.5)岁。将上述患者分别分为60～70岁年龄段男、女组及70岁以上年龄的男、女组。

    1.2 研究项目及标准

    分别观察血脂各指标，以血清总胆固醇(TC)>6.0 mmol/L，甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<0.78 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)>3.10 mmol/L，载脂蛋白B(apo B)>1.0 g/L，apo A₁<1.0 g/L及脂蛋白(a)〔Lp(a)〕>300 mg/L为异常；并观察血脂异常者相伴随疾病所占比例以及某些疾病与血脂各成分异常发生率的相关性。

    1.3 统计学处理

    计量资料以±s表示，率的比较采用χ²检验。

    2 结果

    2.1 各年龄组男女性别之间血脂分布情况

    各年龄组男女性别间血脂异常分布见表1。

    2.2 老年高脂血症常见的伴发疾病及血脂分布状况

    在736例高脂血症患者中，最常见的伴发疾病为EH占69%，其次为CHD占62%，脑梗死占22%，糖尿病占17%，其他疾病包括老年退行性心瓣膜病、脂肪肝及胆囊炎、胆石症占27%。

    老年高脂血症常见伴发疾病中血脂各成分分布状况见表2。

    表1 各年龄组男女性别血脂异常的分布 % 组别

    例数

    TC

    TG

    LDL

    HDL

    apo B

    apo A₁

    Lp(a)

    60～70岁

    男

    318

    48²⁾

    76²⁾

    41

    24

    29²⁾

    9¹⁾

    11

    女

    78

    51³⁾

    85³⁾

    39

    28

    31³⁾

    15

    21

    70岁以上

    男

    268

    31

    55

    37

    27

    15

    19

    14

    女

    72

    31

    44

    36

    17

    14

    14

    19

    与70岁以上男性组比较¹⁾P<0.05，²⁾P<0.01；与70岁以上女性组比较³⁾P<0.01表2 老年高脂血症常见的伴发疾病中血脂各成分异常的分布 % 病种

    TC

    TG

    LDL

    HDL

    apo B

    apo A₁

    Lp(a)

    EH

    35

    56

    49

    30

    35

    14

    21

    CHD

    38

    58

    46

    28

    38

    21

    28

    脑梗死

    39

    53

    49

    29

    33

    19

    28

    糖尿病

    44

    85¹⁾

    37

    30

    43

    19

    28

    其他

    21²⁾

    24²⁾

    21²⁾

    7²⁾

    5²⁾

    8²⁾

    26²⁾

    与另外4种疾病组分别比较¹⁾P<0.05，²⁾P<0.01

    3 讨论

    高脂血症为老年常见病，本组资料提示60～70岁的老年人血脂异常，尤以TC、TG及apo B异常明显高于70岁以上老年男性。本文显示高脂血症最为常见的伴随疾病依次为EH、CHD、脑梗死及糖尿病。众所周知高脂血症是导致动脉粥样硬化最重要的致病因素，而上述疾病的发病机制均存在动脉粥样硬化。我们的资料显示血脂中多项成分，其中以TG、TC、LDL及apo B等指标的异常发生率在上述疾病中占有较大比例，与其他的临床研究结果有相吻合之处^〔2，3〕。值得注意的是TG的升高在上述疾病中尤为突出，这可能与中国人膳食特点以碳水化合物为主有关。80年代曾有人提出血浆总TG及VLDL-TG水平增高是区分患者与健康者的最好指标，随后的研究认为餐后的TG浓度能高度区分是否患冠心病^〔4〕。90年代初Patsch等^〔5〕通过多元Logistic回归分析显示，餐后血浆TG水平增高及空腹血浆apo B、HDL浓度及年龄4个因素能提供最佳的CHD判断效果^〔5〕。最近有人报道脂肪餐负荷后血清TG反应水平与CHD的发病具有密切的独立相关性。TG增高作为CHD发病独立危险因素可能与高TG可导致凝血及纤溶功能异常，促进动脉血栓形成，高TG可使LDL向小而密的B亚型转化，显著增强其致动脉粥样硬化性，餐后高脂血症可导致动脉壁细胞脂质的沉积，促进泡沫细胞的形成。TG浓度增高致心脑血管疾病的发生机制尚待大规模的临床研究。

    另外，CHD及EH、糖尿病患者均存在胰岛素抵抗(IR)及高胰岛素(IS)血症。IR似乎为上述疾病的共同发病机制之一。而IR、高IS血症能引起脂质代谢紊乱，由于组织对IS敏感性降低，脂肪细胞拮抗了IS的抗脂作用，使游离脂肪酸入血增高，并流入肝脏，肝内合成TG和VLDL增加，随后进一步降解为LDL和中间密度脂蛋白，同时IR促使HDL降解速度增快，而致TG、TC、LDL增高，HDL降低。因而CHD、EH、脑梗死及糖尿病等与脂质代谢紊乱的内在关系密切，互为因果而相关联。

    另外，本研究还提示脂肪肝患者与血脂中TG的增高相关联；而脑梗死、心肌梗死及某些癌症如胃癌等病变似乎与Lp(a)有一定的相关性。这将有待于更深入的研究。

    参考文献

    1，管思明，张湖萍，张银环.老年人退行性心瓣膜病的临床评价.临床心血管病杂志，1999，15(增刊)：1～5

    2，Kekalainen P.Femoral atherosclerosis in middle-aged subjects:Association with cardiovascular risk factors and insulin resistance.Am J Epidemiol,1996,144:742～745

    3，Hachinski V.Lipids and stroke:A paradox resolved.Arch Neurol,1996,53:303～310

    4，张原力.脂餐后血清甘油三酯代循序见进异常作为冠心病独立危险因素的探讨.中华心血管病杂志，1998，26：89～92

    5，Patsch J R.Relation of triglyceride metabolism and coronary artery disease:Studies in the postprandial state.Arterioscler Thromb,1992,12:1336～1340

    (收稿 2000-01-10)

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