糖尿病患者心血管病危险因素的防治
作者：魏宇淼 廖玉华
单位：同济医科大学心血管病研究所 同济医科大学附属协和医院心内科 武汉，430022
关键词：
临床心血管病杂志000427 糖尿病的防治，并非单纯控制血糖，应针对糖尿病患者心血管病的危险因素进行防治。
1 糖尿病患者对心血管病的一级预防
2型糖尿病可以看作是伴有胰岛素抵抗的代谢综合征的结局，在出现高血糖之前，其动脉损伤已经发生。因此，与代谢综合征有关的危险因素应予早期识别，制定糖尿病一级预防的策略。心血管病的一级预防措施包括停止吸烟、控制血压、增加体力活动、减轻体重等与非糖尿病患者相同，但糖尿病患者应采取更加积极的措施降低胆固醇及其他脂质的紊乱，以及控制血糖。
, http://www.100md.com 2 糖尿病患者心血管病的治疗措施
对已发生心血管病的糖尿病患者进行综合干预，将延长生命，提高生命质量，减少经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉旁路移植术(CABG)的必要性。糖尿病并发冠心病及其他心血管病的综合处理指南见表1。
表1 糖尿病并发冠心病及其他心血管病的综合处理指南 危险因素的干预(目标)
推荐的处理意见
吸烟：完全戒除
鼓励患者及家庭成员停止吸烟。提供咨询、尼古丁替代及戒除计划。
血压控制：<135/85 mmHg
若患者血压≥140/90 mmHg，首先进行3个月的生活方式改进，控制体重、增加体力活动、少量饮酒、限制钠盐。血压>160/100 mmHg，根据个体特点加用降压药。
, 百拇医药
血脂处理：
可以参考美国心脏协会推荐的第二阶段饮食疗法予以控制饮食：脂肪<30%，饱和脂肪酸<7%，胆固醇<200 mg/d。 检测血脂，如LDL>3.38 mmol/L，应立即使用降脂药物；如LDL在2.6～3.4 mmol/L，可考虑加药物治疗；如LDL<2.6 mmol/L，不需要药物治疗。如HDL<0.9 mmol/L，应控制体重并加强运动。降脂药物的选择可同时参考TG：如TG<2.2 mmol/L，给予他汀类、树酯类治疗；2.2～4.4 mmol/L用他汀类、贝特类治疗；>4.4 mmol/L用他汀类和贝特类联合治疗。
血糖控制：血糖接近正常，糖化
血红蛋白<7%
第一步治疗：控制体重和加强运动；第二步治疗：口服降糖药〔磺脲类和(或)二甲双胍，辅助用药：阿卡波糖、glitazone〕；第三步治疗：胰岛素治疗。
, 百拇医药
体力活动：每周至少3～4次，每
次30 min的锻炼
评价危险因素，根据运动试验指导运动处方。鼓励每周体育锻炼至少3～4次，每次30～60 min，如步行，慢跑，骑车及其他需氧运动；最好每周5～6 h。
控制体重
体重指数>25 kg/m2者，应开始饮食治疗，增加运动；并发高血压、高TG及高血糖者特别需要减轻体重。
抗血小板及抗凝剂
如无禁忌，用阿司匹林80～325 mg/d，心肌梗死后如不能用阿司匹林者，使用华法令，使凝血酶原时间国际标准比值在2.0～3.5。
ACE抑制剂
, 百拇医药
对心肌梗死后早期的高危患者，如前壁心肌梗死、梗死前综合征及Killip分级2级以上者，应立即使用；有左心室功能异常(EF<40%)或心力衰竭症状的患者，应持续使用，同时控制高血压。
β受体阻滞剂
开始用于心肌梗死后5～28 d的高危患者(如心律失常、左心室功能异常、心肌缺血)，至少持续6个月。观察常见的副作用。糖尿病者如无禁忌，应予使用。心肌缺血、心律失常及高血压患者也可使用。
雌激素
临床观察(但非临床试验)提示有益处，在女性糖尿病者资料有限，个体化使用应结合其他健康危险因素。
3 糖尿病患者冠心病的介入治疗
糖尿病并发冠心病患者如果需要进行介入治疗，应首选CABG，且以内乳动脉为佳。
4 糖尿病肾病的处理
延缓糖尿病肾病患者肾功能损害的主要措施：控制高血糖、高血压，维持血压<130/85 mmHg。使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)控制血压，即使血压正常者，ACEI也可能有良好的作用。限制钠盐、蛋白摄入，调整饮食蛋白为0.8 g/(kg*d-1) 。
(收稿 2000-01-20), 百拇医药
单位：同济医科大学心血管病研究所 同济医科大学附属协和医院心内科 武汉，430022
关键词：
临床心血管病杂志000427 糖尿病的防治，并非单纯控制血糖，应针对糖尿病患者心血管病的危险因素进行防治。
1 糖尿病患者对心血管病的一级预防
2型糖尿病可以看作是伴有胰岛素抵抗的代谢综合征的结局，在出现高血糖之前，其动脉损伤已经发生。因此，与代谢综合征有关的危险因素应予早期识别，制定糖尿病一级预防的策略。心血管病的一级预防措施包括停止吸烟、控制血压、增加体力活动、减轻体重等与非糖尿病患者相同，但糖尿病患者应采取更加积极的措施降低胆固醇及其他脂质的紊乱，以及控制血糖。
, http://www.100md.com 2 糖尿病患者心血管病的治疗措施
对已发生心血管病的糖尿病患者进行综合干预，将延长生命，提高生命质量，减少经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉旁路移植术(CABG)的必要性。糖尿病并发冠心病及其他心血管病的综合处理指南见表1。
表1 糖尿病并发冠心病及其他心血管病的综合处理指南 危险因素的干预(目标)
推荐的处理意见
吸烟：完全戒除
鼓励患者及家庭成员停止吸烟。提供咨询、尼古丁替代及戒除计划。
血压控制：<135/85 mmHg
若患者血压≥140/90 mmHg，首先进行3个月的生活方式改进，控制体重、增加体力活动、少量饮酒、限制钠盐。血压>160/100 mmHg，根据个体特点加用降压药。
, 百拇医药
血脂处理：
可以参考美国心脏协会推荐的第二阶段饮食疗法予以控制饮食：脂肪<30%，饱和脂肪酸<7%，胆固醇<200 mg/d。 检测血脂，如LDL>3.38 mmol/L，应立即使用降脂药物；如LDL在2.6～3.4 mmol/L，可考虑加药物治疗；如LDL<2.6 mmol/L，不需要药物治疗。如HDL<0.9 mmol/L，应控制体重并加强运动。降脂药物的选择可同时参考TG：如TG<2.2 mmol/L，给予他汀类、树酯类治疗；2.2～4.4 mmol/L用他汀类、贝特类治疗；>4.4 mmol/L用他汀类和贝特类联合治疗。
血糖控制：血糖接近正常，糖化
血红蛋白<7%
第一步治疗：控制体重和加强运动；第二步治疗：口服降糖药〔磺脲类和(或)二甲双胍，辅助用药：阿卡波糖、glitazone〕；第三步治疗：胰岛素治疗。
, 百拇医药
体力活动：每周至少3～4次，每
次30 min的锻炼
评价危险因素，根据运动试验指导运动处方。鼓励每周体育锻炼至少3～4次，每次30～60 min，如步行，慢跑，骑车及其他需氧运动；最好每周5～6 h。
控制体重
体重指数>25 kg/m2者，应开始饮食治疗，增加运动；并发高血压、高TG及高血糖者特别需要减轻体重。
抗血小板及抗凝剂
如无禁忌，用阿司匹林80～325 mg/d，心肌梗死后如不能用阿司匹林者，使用华法令，使凝血酶原时间国际标准比值在2.0～3.5。
ACE抑制剂
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对心肌梗死后早期的高危患者，如前壁心肌梗死、梗死前综合征及Killip分级2级以上者，应立即使用；有左心室功能异常(EF<40%)或心力衰竭症状的患者，应持续使用，同时控制高血压。
β受体阻滞剂
开始用于心肌梗死后5～28 d的高危患者(如心律失常、左心室功能异常、心肌缺血)，至少持续6个月。观察常见的副作用。糖尿病者如无禁忌，应予使用。心肌缺血、心律失常及高血压患者也可使用。
雌激素
临床观察(但非临床试验)提示有益处，在女性糖尿病者资料有限，个体化使用应结合其他健康危险因素。
3 糖尿病患者冠心病的介入治疗
糖尿病并发冠心病患者如果需要进行介入治疗，应首选CABG，且以内乳动脉为佳。
4 糖尿病肾病的处理
延缓糖尿病肾病患者肾功能损害的主要措施：控制高血糖、高血压，维持血压<130/85 mmHg。使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)控制血压，即使血压正常者，ACEI也可能有良好的作用。限制钠盐、蛋白摄入，调整饮食蛋白为0.8 g/(kg*d-1) 。
(收稿 2000-01-20), 百拇医药