急性坏死性胰腺炎并阵发性心房扑动1例
作者：安东记 张馥
单位：解放军第251医院心肾内科 河北张家口，075000
关键词：
临床心血管病杂志000421 患者，女，24岁。因上腹部不适2 d，突发心慌5 h来院。于2 d前晨进食后感上腹部不适，但无明确腹痛、恶心、呕吐，无发冷、发热，未就医，第2天10时左右突感心慌、憋气，持续约10 min自行缓解。但于13时再次发作，且伴有出汗，以心房扑动(房扑)伴心源性休克于当日15时30分入院。入院体检：体温36℃，脉搏摸不清，呼吸42次/min，血压测不到；烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，两肺未闻及干湿性音，心界无扩大，心率200次/min左右，心音低，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，轻度肌紧张，上腹部轻微压痛，无反跳痛，肝脾不大，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，四肢末梢厥冷。急查血白细胞17.4×109/L，中性0.88，淋巴0.12。心电图示房扑呈1∶1下传，心电监护示波偶见2∶1下传，心室率240次/min。临床初步诊断为阵发性房扑并心源性休克，感染性休克不除外。为此先后给予西地兰0.4 mg静脉注射，低分子右旋糖酐、多巴胺静脉滴注，虽房扑时有终止，但数分钟又再次发作，且病情进行性恶化，抢救无效于17时46分死亡。临终前检查，血糖、血电解质、心肌酶均正常，但血清淀粉酶(碘-淀粉比色)明显增高达4 450 u/L，尸检行腹腔穿刺抽液，抽出少量淡红色液体，查淀粉酶达3 700 u/L，最后诊断为急性坏死性胰腺炎并中毒性休克，阵发性房扑。
讨论 胰腺炎患者可出现各种心律失常，临床上以窦性心动过速、期前收缩常见，但发生心房颤动、房扑等致命性心律失常也并非少见，成为急性胰腺炎猝死的主要原因。本例以房扑、休克为主要表现。房扑的发生可能与迷走神经反射引起的心脏自主调节紊乱有关，迷走神经兴奋，乙酰胆碱分泌增加，可增加心房肌的兴奋性并降低致颤阈，能不均衡地缩短心房肌细胞的动作电位和不应期，而致期前收缩、心房颤动或房扑。为此我们应不断提高对急性胰腺炎的认识，力求及时做出诊断处理。
(收稿 1999-08-30), http://www.100md.com
单位：解放军第251医院心肾内科 河北张家口，075000
关键词：
临床心血管病杂志000421 患者，女，24岁。因上腹部不适2 d，突发心慌5 h来院。于2 d前晨进食后感上腹部不适，但无明确腹痛、恶心、呕吐，无发冷、发热，未就医，第2天10时左右突感心慌、憋气，持续约10 min自行缓解。但于13时再次发作，且伴有出汗，以心房扑动(房扑)伴心源性休克于当日15时30分入院。入院体检：体温36℃，脉搏摸不清，呼吸42次/min，血压测不到；烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，两肺未闻及干湿性音，心界无扩大，心率200次/min左右，心音低，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，轻度肌紧张，上腹部轻微压痛，无反跳痛，肝脾不大，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，四肢末梢厥冷。急查血白细胞17.4×109/L，中性0.88，淋巴0.12。心电图示房扑呈1∶1下传，心电监护示波偶见2∶1下传，心室率240次/min。临床初步诊断为阵发性房扑并心源性休克，感染性休克不除外。为此先后给予西地兰0.4 mg静脉注射，低分子右旋糖酐、多巴胺静脉滴注，虽房扑时有终止，但数分钟又再次发作，且病情进行性恶化，抢救无效于17时46分死亡。临终前检查，血糖、血电解质、心肌酶均正常，但血清淀粉酶(碘-淀粉比色)明显增高达4 450 u/L，尸检行腹腔穿刺抽液，抽出少量淡红色液体，查淀粉酶达3 700 u/L，最后诊断为急性坏死性胰腺炎并中毒性休克，阵发性房扑。
讨论 胰腺炎患者可出现各种心律失常，临床上以窦性心动过速、期前收缩常见，但发生心房颤动、房扑等致命性心律失常也并非少见，成为急性胰腺炎猝死的主要原因。本例以房扑、休克为主要表现。房扑的发生可能与迷走神经反射引起的心脏自主调节紊乱有关，迷走神经兴奋，乙酰胆碱分泌增加，可增加心房肌的兴奋性并降低致颤阈，能不均衡地缩短心房肌细胞的动作电位和不应期，而致期前收缩、心房颤动或房扑。为此我们应不断提高对急性胰腺炎的认识，力求及时做出诊断处理。
(收稿 1999-08-30), http://www.100md.com