近距离放射治疗多发、广泛性尖锐湿疣临床探讨
作者：陈凤坤 张燕 陈颂军
单位：广西钦州市第一人民医院，535000
关键词：尖锐湿疣；近距离；放射治疗
广西预防医学000411
[摘要]目的探讨近距离放射治疗多发、广泛性尖锐湿疣的临床应用价值。方法对1997年6月至1999年6月在我院门诊就诊的外阴、阴道尖锐湿疣患者42例，进行近距离腔内和(或)表面敷贴放疗3～6次，放射源用铱，治疗参考点为粘膜下或皮肤下0.5cm，点进距离为0.5～1cm,照射靶区包括肿物边缘外0.5cm,照射剂量为5GY,每周1次,总量为20～30GY。结果42例有40例(95.23%)在完成10～15GY的剂量后疣体开始萎缩,完成总剂量的1～2周后完全消失,治愈率100%,不影响正常月经,不损害和改变生殖器官的解剖形态和功能。结论近距离治疗多发、广泛性尖锐湿疣是一种疗效确切,简单而易行的有效治疗方法。
, 百拇医药
中图分类号：R752.5+35 文献标识码：A
文章编号：1007-158X(2000)04-0220-02
尖锐湿疣(Condyloma acuminata)是性传播性疾病，好发于年青女性，是人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)引起的增生性疾病，由1种或多种的亚型(HPV6、HPV11、HPV16、HPV18)感染所致，妊娠可加速发展，分娩后有可能自然萎缩。临床常用电灼、激光、冷冻、药物腐蚀和手术治疗等可以取得较为满意的疗效，但多发、广泛性的外阴阴道尖锐湿疣，需多次反复治疗，复发率高。我们采用近距离后装放射治疗42例，效果满意，无复发，副作用轻微，报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 研究对象 选择1997年6月至1999年6月在我院妇科门诊就诊的尖锐湿疣患者42例，年龄17～44岁，平均32岁，均有性生活史，未产27例，经产15例；经过3次或3次以上物理治疗复发者35例，3次以下者7例。妇科检查：大小不等的菜花型肿物呈杨梅状充盈阴道及部分覆盖宫颈，并漫及小阴唇粘膜、阴道前庭粘膜和部分大阴唇、会阴和肛周皮肤。全部经病理检查确诊为尖锐湿疣。
1.2 方法 本组病例采用广东威达医疗器械公司生产的WD-HDR18型近距离遥控后装治疗机，阴道内采用腔内放疗，会阴及大阴唇皮肤采用表面敷帖放疗。
1.2.1 放疗前准备腔内放疗，根据肿瘤的部位和大小，选择相适应的阴道容器和扩张器，并放置消毒外套套住，小心送入阴道内；表面敷帖放疗，用2～4mm厚的铅皮，做成特殊的防护套管，只容许计划治疗靶区范围内有射线射出，其它则在防护之内。
1.2.2 放疗方法与剂量腔内放疗，参考点为粘膜下0.5～1cm，采用“巴黎法”单线排布的表面剂量计算法，点进距离为0.5～1cm，点进多少则以肿瘤面积大小，采用相应的敷帖面积，每次剂量为5～6GY，每周1次，总剂量为20～25GY，因为肿物在接受10～15GY后，即会萎缩，故每次应按肿物缩小的状况，移动和调节放射治疗靶区，尽可能用最小的剂量获得理想的疗效；表面敷帖治疗，治疗参考点为皮肤下0.5cm，步进距离为1cm，步进点的多少取决于治疗靶区的照射范围，一般靶区应包括肿物的上下缘0.5cm，1次剂量为5GY，每周1次，总剂量在20～30GY内。
, http://www.100md.com
2 结果
尖锐湿疣对放射线照射十分敏感，42例有40例(95.23%)在完成10～15GY的剂量后开始萎缩，阴道内肿瘤完全消失往往在完成总剂量20～25GY，皮肤则需20～30GY后1～2周内。
全组随访时间半年至1年，随访率100%，无复发，治愈率100%，治疗后不改变生殖器官的解剖形态和功能，不影响正常月经，治疗局部无溃疡形成。
3 讨论
尖锐湿疣60%是由性接触传染，起病急，发展快，患者心理负担很重，多在私人诊所多次治疗后才转我院治疗，病灶广泛而多发，复发率高。大量流行病学研究显示病原HPV与宫颈癌、子宫内膜癌密切相关[1,2],近距离放射治疗复发性、广泛性尖锐湿疣是一种新尝试，因为(1)治疗所用放射源铱(Ir)是一点源，局部剂量大，剂量下降梯度显著，有效射程只有2～3cm，对周围组织无损伤。(2)HPV属乳多空病毒科,是最小的DNA病毒,病毒在细胞核内复制，放射治疗破坏细胞的DNA，对RNA、细胞器、细胞膜、溶酶体作用小，所以受照射的细胞不会发生纤维化。
, 百拇医药
近距离放射治疗尖锐湿疣，疗效确切，治疗率100%，无复发；疗程短，无痛苦，不需住院；优于传统物理及手术治疗，而且对基底部较大的瘤体，在放射治疗15GY后蒂部萎缩脱落，不需手术切除后放疗，因为瘤体蒂部基底细胞生长旺盛，对放射敏感，萎缩较快，如果先手术切除较大瘤体再行放射治疗，手术部位遗留色素沉着。
近距离放射治疗后不损害和改变生殖器官的解剖形态和功能。放射铱是一个点源,剂量学特点是靶区中心近源点剂量甚高，剂量下降梯度十分明显，有效射程只有2～3cm，如果在阴道穹窿部照射5GY，则卵巢相对接受的照射剂量是0.05～0.1GY，即1～2%，据报道全卵巢受照射2～3GY才会产生永久性不育的损害，也就是在阴道穹窿部每次照射剂量在10GY以下，不会影响卵巢的功能即月经周期。但需要注意的是,每次应根据肿物萎缩的状况移动和调整放射治疗的靶区和剂量，尽可能避免照射正常部位[3]。
近距离放射治疗对阴道粘膜细胞有一定的破坏作用，但不影响阴道腺细胞的分泌功能，因为腺细胞对放射线耐受性较大，60GY才影响腺细胞，导致腺细胞分泌障碍，阴道的干涩感。现剂量治疗后复查，阴道无缩窄及瘢痕形成，阴道湿润，白带正常。
, 百拇医药
放射线有治癌和致癌的双重性，近距离放射所用的放射源铱是一个点源，其剂量学特点有效射程只有2～3cm，对超出此范围的组织损伤小，然而铱放射源是“开放式”的，不像钴或加速器等放射机械能有效地控制射线集束的角度和方向，治疗时仍有散射线，我们治疗时加上防护用的屏蔽器具，以保护邻近器官，将射线最大限度地控制在靶区范围，是十分必要和有效的。
作者简介：陈凤坤(1955-)，男，广西灵山县人，副主任医师，主要从事泌尿外科、性医学的研究。
参与文献
1，袁莉云,卞美璐,罗杰，等.子宫颈湿疣的病理变化与人乳头状瘤病毒的检测[J].中华妇产科杂志，1999,34(6):354
2，王言奎,罗兵,王云,等.子宫内膜癌组织中人乳头状瘤病毒16、18型的检测[J].中华妇产科杂志,1999.34(12):746
3，陈昆田,何智纯,杨明娜.广泛的阴道乳头状瘤的后装腔内放疗[J].癌症,1989,8(4):287
2000-01-26收稿, http://www.100md.com
单位：广西钦州市第一人民医院，535000
关键词：尖锐湿疣；近距离；放射治疗
广西预防医学000411
[摘要]目的探讨近距离放射治疗多发、广泛性尖锐湿疣的临床应用价值。方法对1997年6月至1999年6月在我院门诊就诊的外阴、阴道尖锐湿疣患者42例，进行近距离腔内和(或)表面敷贴放疗3～6次，放射源用铱，治疗参考点为粘膜下或皮肤下0.5cm，点进距离为0.5～1cm,照射靶区包括肿物边缘外0.5cm,照射剂量为5GY,每周1次,总量为20～30GY。结果42例有40例(95.23%)在完成10～15GY的剂量后疣体开始萎缩,完成总剂量的1～2周后完全消失,治愈率100%,不影响正常月经,不损害和改变生殖器官的解剖形态和功能。结论近距离治疗多发、广泛性尖锐湿疣是一种疗效确切,简单而易行的有效治疗方法。
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中图分类号：R752.5+35 文献标识码：A
文章编号：1007-158X(2000)04-0220-02
尖锐湿疣(Condyloma acuminata)是性传播性疾病，好发于年青女性，是人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)引起的增生性疾病，由1种或多种的亚型(HPV6、HPV11、HPV16、HPV18)感染所致，妊娠可加速发展，分娩后有可能自然萎缩。临床常用电灼、激光、冷冻、药物腐蚀和手术治疗等可以取得较为满意的疗效，但多发、广泛性的外阴阴道尖锐湿疣，需多次反复治疗，复发率高。我们采用近距离后装放射治疗42例，效果满意，无复发，副作用轻微，报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 研究对象 选择1997年6月至1999年6月在我院妇科门诊就诊的尖锐湿疣患者42例，年龄17～44岁，平均32岁，均有性生活史，未产27例，经产15例；经过3次或3次以上物理治疗复发者35例，3次以下者7例。妇科检查：大小不等的菜花型肿物呈杨梅状充盈阴道及部分覆盖宫颈，并漫及小阴唇粘膜、阴道前庭粘膜和部分大阴唇、会阴和肛周皮肤。全部经病理检查确诊为尖锐湿疣。
1.2 方法 本组病例采用广东威达医疗器械公司生产的WD-HDR18型近距离遥控后装治疗机，阴道内采用腔内放疗，会阴及大阴唇皮肤采用表面敷帖放疗。
1.2.1 放疗前准备腔内放疗，根据肿瘤的部位和大小，选择相适应的阴道容器和扩张器，并放置消毒外套套住，小心送入阴道内；表面敷帖放疗，用2～4mm厚的铅皮，做成特殊的防护套管，只容许计划治疗靶区范围内有射线射出，其它则在防护之内。
1.2.2 放疗方法与剂量腔内放疗，参考点为粘膜下0.5～1cm，采用“巴黎法”单线排布的表面剂量计算法，点进距离为0.5～1cm，点进多少则以肿瘤面积大小，采用相应的敷帖面积，每次剂量为5～6GY，每周1次，总剂量为20～25GY，因为肿物在接受10～15GY后，即会萎缩，故每次应按肿物缩小的状况，移动和调节放射治疗靶区，尽可能用最小的剂量获得理想的疗效；表面敷帖治疗，治疗参考点为皮肤下0.5cm，步进距离为1cm，步进点的多少取决于治疗靶区的照射范围，一般靶区应包括肿物的上下缘0.5cm，1次剂量为5GY，每周1次，总剂量在20～30GY内。
, http://www.100md.com
2 结果
尖锐湿疣对放射线照射十分敏感，42例有40例(95.23%)在完成10～15GY的剂量后开始萎缩，阴道内肿瘤完全消失往往在完成总剂量20～25GY，皮肤则需20～30GY后1～2周内。
全组随访时间半年至1年，随访率100%，无复发，治愈率100%，治疗后不改变生殖器官的解剖形态和功能，不影响正常月经，治疗局部无溃疡形成。
3 讨论
尖锐湿疣60%是由性接触传染，起病急，发展快，患者心理负担很重，多在私人诊所多次治疗后才转我院治疗，病灶广泛而多发，复发率高。大量流行病学研究显示病原HPV与宫颈癌、子宫内膜癌密切相关[1,2],近距离放射治疗复发性、广泛性尖锐湿疣是一种新尝试，因为(1)治疗所用放射源铱(Ir)是一点源，局部剂量大，剂量下降梯度显著，有效射程只有2～3cm，对周围组织无损伤。(2)HPV属乳多空病毒科,是最小的DNA病毒,病毒在细胞核内复制，放射治疗破坏细胞的DNA，对RNA、细胞器、细胞膜、溶酶体作用小，所以受照射的细胞不会发生纤维化。
, 百拇医药
近距离放射治疗尖锐湿疣，疗效确切，治疗率100%，无复发；疗程短，无痛苦，不需住院；优于传统物理及手术治疗，而且对基底部较大的瘤体，在放射治疗15GY后蒂部萎缩脱落，不需手术切除后放疗，因为瘤体蒂部基底细胞生长旺盛，对放射敏感，萎缩较快，如果先手术切除较大瘤体再行放射治疗，手术部位遗留色素沉着。
近距离放射治疗后不损害和改变生殖器官的解剖形态和功能。放射铱是一个点源,剂量学特点是靶区中心近源点剂量甚高，剂量下降梯度十分明显，有效射程只有2～3cm，如果在阴道穹窿部照射5GY，则卵巢相对接受的照射剂量是0.05～0.1GY，即1～2%，据报道全卵巢受照射2～3GY才会产生永久性不育的损害，也就是在阴道穹窿部每次照射剂量在10GY以下，不会影响卵巢的功能即月经周期。但需要注意的是,每次应根据肿物萎缩的状况移动和调整放射治疗的靶区和剂量，尽可能避免照射正常部位[3]。
近距离放射治疗对阴道粘膜细胞有一定的破坏作用，但不影响阴道腺细胞的分泌功能，因为腺细胞对放射线耐受性较大，60GY才影响腺细胞，导致腺细胞分泌障碍，阴道的干涩感。现剂量治疗后复查，阴道无缩窄及瘢痕形成，阴道湿润，白带正常。
, 百拇医药
放射线有治癌和致癌的双重性，近距离放射所用的放射源铱是一个点源，其剂量学特点有效射程只有2～3cm，对超出此范围的组织损伤小，然而铱放射源是“开放式”的，不像钴或加速器等放射机械能有效地控制射线集束的角度和方向，治疗时仍有散射线，我们治疗时加上防护用的屏蔽器具，以保护邻近器官，将射线最大限度地控制在靶区范围，是十分必要和有效的。
作者简介：陈凤坤(1955-)，男，广西灵山县人，副主任医师，主要从事泌尿外科、性医学的研究。
参与文献
1，袁莉云,卞美璐,罗杰，等.子宫颈湿疣的病理变化与人乳头状瘤病毒的检测[J].中华妇产科杂志，1999,34(6):354
2，王言奎,罗兵,王云,等.子宫内膜癌组织中人乳头状瘤病毒16、18型的检测[J].中华妇产科杂志,1999.34(12):746
3，陈昆田,何智纯,杨明娜.广泛的阴道乳头状瘤的后装腔内放疗[J].癌症,1989,8(4):287
2000-01-26收稿, http://www.100md.com