BAEP对椎基底动脉供血不足的临床意义
作者：王慧玲 邓佩玲
单位：包钢医院神经内科，内蒙古 包头 014010
关键词：
包头医学院学报000423
中图分类号 R741.044 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0304-02
椎基底动脉供血不足(VBI)为老年人常见病，由于其眩晕、恶心呕吐等主观症状明显，客观检查体征较少，且多在间歇期就诊，头颅CT及头颅MRI无阳性所见，而进行脑干听觉诱发电位检查(BAEP)，可以给其诊断提供理论依据。现将我院1998年底至2000年4月门诊及病房椎—基底动脉供血不足患者的BAEP检查结果报告如下：
1 临床资料
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1.1 一般资料 临床诊断为VBI患者84例，男性44例，女性40例，年龄30～73岁，平均54岁。病程为3天～10年。均以眩晕为主要症状，年龄大者可有一过性意识障碍。检查均在间歇期进行。多数患者有脑动脉硬化史、高血压史、颈椎病史等。查体可有轻微脑干损害体征。
1.2 检查方法 采用日本光电MEB—7102A/K型诱发电位仪对所选患者进行检查，测主观听阈后+60dB为刺激阈，每耳操作二次观察重复性，刺激频率为10Hz，叠加2 000次。观察10ms以内的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间潜伏期(IPL)及波形分化情况。凡PL和IPL的绝对值超出正常
±3s者，两耳潜伏期、间期差>0.3ms者，Ⅲ～ⅤIPL>Ⅰ～ⅢIPL者均为异常。一侧波幅较对侧低50%以上和同侧V波与I波波幅之比小于50%者也属异常[1]。
2 结果
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84例中异常57例(68%)，其中脑干型(Ⅰ波正常，Ⅲ、Ⅴ波PL延长或波形分化差；Ⅰ～ⅢIPL<Ⅲ～Ⅴ；Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延长或较对侧延长；Ⅰ/Ⅴ波幅大于2)42例，内耳型(Ⅰ波PL延长或波形分化差，波幅降低)10例，混合型5例。Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～ⅤIPL延长依次为2.45～2.75ms、2.10～2.80ms、4.45～4.80ms(正常值2.12±0.14ms、1.84±0.19ms、3.96±0.21ms)。
3 讨论
完整的BAEP有七个主波，临床上主要分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。Ⅰ波是听神经颅外段(近耳蜗部)的动作电位，Ⅲ波起源于下脑桥的上橄榄核，Ⅴ波为源于中脑的下丘的中央核团的电活动，Ⅰ～ⅢIPL和Ⅲ～ⅤIPL分别为低位脑干和高位脑干的传导时间[1]。据此，可由BAEP的检查结果对受损脑干功能作出定位。
VBI发作时造成前庭神经核、耳蜗神经核等脑干结构短暂的血液灌注不足，神经元代谢受损，突触效能降低，这样听神经的动作电位难以产生或传导延迟。长期反复发作，这种异常改变持续存在，即使间歇期亦不恢复，构成临床上BAEP异常的病理生理基础[2]。而非VBI的眩晕(如美尼尔氏病、突发性耳聋、耳毒性药物等)，一般不损害脑干造成前庭神经核等结构缺血。内耳迷路及脑干的血供均来自椎—基底动脉，正好是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的代表区，BAEP能较早期从电生理角度反应脑干的功能异常，并能依据Ⅰ波PL的延长和Ⅲ波、Ⅴ波PL的相应延长，还是Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的IPL延长来区别是内耳性缺血还是中枢性缺血。本组病例以脑干缺血、中枢缺血与内耳缺血并存引起BAEP异常占多数，单纯内耳缺血较少。研究提示BAEP对发作性眩晕的早期诊断及鉴别诊断有重要意义。据此遇中老年人以眩晕为首要症状而不能用其它疾病解释时，应考虑VBI的可能，应进一步检查以明确诊断。BAEP简便易行，价格低廉，为较理想的非创伤性检查方法，可提高VBI早期确诊率并助于定位诊断，但其阳性率仅68%。目前可配合诱发试验[3]、经颅多普勒或/和眼震电图[4]、局部脑学流量及瞬目反射[5]、高频刺激[6]等，以提高VBI诊断的阳性率，几项检查可对脑干病变的定性、定位诊断起到互补作用。
, http://www.100md.com
作者简介：王慧玲(1966-)，女，河北省满城县人，学士，主治医师。
参考文献
[1] 潘映福.临床诱发电位学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000，350.
[2] 徐江涛，郝可洁，郝舒亮，等.椎基底A供血不足BAEP检查结果分析[J].临床脑电学杂志，1998，7(3)：35～37.
[3] 徐江涛，郝可洁，郝舒亮.椎基底A供血不足患者转颈试验结果分析[J].临床脑电学杂志，2000，9(1)：28～29.
[4] 宋连英，张新卿，马永红.椎基底A供血不足ENG、BAEP、TCD的对照研究[J].临床脑电学杂志，1998，7(9)：164～165.
[5] 罗宇，井晓蓉，刘思扬，等.椎—基底动脉供血不足性眩晕四种检查比较[J].临床脑电学杂志，1999，8(9)：154～155.
[6] 鲍海平，王乃昌，郎思千.高频刺激重复率BAEP对椎基底动脉TIA的诊断价值[J].临床脑电学杂志，1995，4(1)：14～15.
收稿日期：2000-05-10, 百拇医药
单位：包钢医院神经内科，内蒙古 包头 014010
关键词：
包头医学院学报000423
中图分类号 R741.044 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0304-02
椎基底动脉供血不足(VBI)为老年人常见病，由于其眩晕、恶心呕吐等主观症状明显，客观检查体征较少，且多在间歇期就诊，头颅CT及头颅MRI无阳性所见，而进行脑干听觉诱发电位检查(BAEP)，可以给其诊断提供理论依据。现将我院1998年底至2000年4月门诊及病房椎—基底动脉供血不足患者的BAEP检查结果报告如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 临床诊断为VBI患者84例，男性44例，女性40例，年龄30～73岁，平均54岁。病程为3天～10年。均以眩晕为主要症状，年龄大者可有一过性意识障碍。检查均在间歇期进行。多数患者有脑动脉硬化史、高血压史、颈椎病史等。查体可有轻微脑干损害体征。
1.2 检查方法 采用日本光电MEB—7102A/K型诱发电位仪对所选患者进行检查，测主观听阈后+60dB为刺激阈，每耳操作二次观察重复性，刺激频率为10Hz，叠加2 000次。观察10ms以内的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间潜伏期(IPL)及波形分化情况。凡PL和IPL的绝对值超出正常
±3s者，两耳潜伏期、间期差>0.3ms者，Ⅲ～ⅤIPL>Ⅰ～ⅢIPL者均为异常。一侧波幅较对侧低50%以上和同侧V波与I波波幅之比小于50%者也属异常[1]。2 结果
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84例中异常57例(68%)，其中脑干型(Ⅰ波正常，Ⅲ、Ⅴ波PL延长或波形分化差；Ⅰ～ⅢIPL<Ⅲ～Ⅴ；Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延长或较对侧延长；Ⅰ/Ⅴ波幅大于2)42例，内耳型(Ⅰ波PL延长或波形分化差，波幅降低)10例，混合型5例。Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～ⅤIPL延长依次为2.45～2.75ms、2.10～2.80ms、4.45～4.80ms(正常值2.12±0.14ms、1.84±0.19ms、3.96±0.21ms)。
3 讨论
完整的BAEP有七个主波，临床上主要分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。Ⅰ波是听神经颅外段(近耳蜗部)的动作电位，Ⅲ波起源于下脑桥的上橄榄核，Ⅴ波为源于中脑的下丘的中央核团的电活动，Ⅰ～ⅢIPL和Ⅲ～ⅤIPL分别为低位脑干和高位脑干的传导时间[1]。据此，可由BAEP的检查结果对受损脑干功能作出定位。
VBI发作时造成前庭神经核、耳蜗神经核等脑干结构短暂的血液灌注不足，神经元代谢受损，突触效能降低，这样听神经的动作电位难以产生或传导延迟。长期反复发作，这种异常改变持续存在，即使间歇期亦不恢复，构成临床上BAEP异常的病理生理基础[2]。而非VBI的眩晕(如美尼尔氏病、突发性耳聋、耳毒性药物等)，一般不损害脑干造成前庭神经核等结构缺血。内耳迷路及脑干的血供均来自椎—基底动脉，正好是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的代表区，BAEP能较早期从电生理角度反应脑干的功能异常，并能依据Ⅰ波PL的延长和Ⅲ波、Ⅴ波PL的相应延长，还是Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的IPL延长来区别是内耳性缺血还是中枢性缺血。本组病例以脑干缺血、中枢缺血与内耳缺血并存引起BAEP异常占多数，单纯内耳缺血较少。研究提示BAEP对发作性眩晕的早期诊断及鉴别诊断有重要意义。据此遇中老年人以眩晕为首要症状而不能用其它疾病解释时，应考虑VBI的可能，应进一步检查以明确诊断。BAEP简便易行，价格低廉，为较理想的非创伤性检查方法，可提高VBI早期确诊率并助于定位诊断，但其阳性率仅68%。目前可配合诱发试验[3]、经颅多普勒或/和眼震电图[4]、局部脑学流量及瞬目反射[5]、高频刺激[6]等，以提高VBI诊断的阳性率，几项检查可对脑干病变的定性、定位诊断起到互补作用。
, http://www.100md.com
作者简介：王慧玲(1966-)，女，河北省满城县人，学士，主治医师。
参考文献
[1] 潘映福.临床诱发电位学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000，350.
[2] 徐江涛，郝可洁，郝舒亮，等.椎基底A供血不足BAEP检查结果分析[J].临床脑电学杂志，1998，7(3)：35～37.
[3] 徐江涛，郝可洁，郝舒亮.椎基底A供血不足患者转颈试验结果分析[J].临床脑电学杂志，2000，9(1)：28～29.
[4] 宋连英，张新卿，马永红.椎基底A供血不足ENG、BAEP、TCD的对照研究[J].临床脑电学杂志，1998，7(9)：164～165.
[5] 罗宇，井晓蓉，刘思扬，等.椎—基底动脉供血不足性眩晕四种检查比较[J].临床脑电学杂志，1999，8(9)：154～155.
[6] 鲍海平，王乃昌，郎思千.高频刺激重复率BAEP对椎基底动脉TIA的诊断价值[J].临床脑电学杂志，1995，4(1)：14～15.
收稿日期：2000-05-10, 百拇医药