低分子肝素治疗急性心肌梗塞32例
作者：谭健强 李国泉
单位：(开平市第一人民医院心内科 广东 529300)
关键词：低分子肝素；急性心肌梗塞；治疗
广东药学000429 摘要 目的：观察低分子肝素(LMWH)——速避凝治疗急性心肌梗塞32例的疗效。方法：对62例急性心肌梗塞病例随机分为治疗组与对照组，所有病人确诊后进入CCU监护按AMI常规治疗，治疗组32例，使用LMWH每天2次，每次0.4ml脐旁皮下注射，10天为一疗程。对照组30例阿斯匹林0.3g口服，10天为一疗程。结果：LMWH治疗AMI症状、心电图、死亡率优于对照组，血压、心率变化与对照组相近。结论：LMWH治疗AMI有明确疗效，副作用小，是一种新型抗凝剂。
低分子肝素(LMWH)是用普通肝素进行亚硝酸分解纯化而获得。近年来国内外已有报道用于治疗心绞痛和脑血栓形成缺血性疾病[1，2]，我科自1997年9月以来使用LMWH治疗急性心肌梗塞(AMI)32例，现总结如下。
, 百拇医药
1 病例与方法
1.1 病例选择 62例急性心肌梗塞的诊断均符合1979年《缺血性心脏病的命名及诊断》。随机分为治疗组和对照组，确诊后即CCU监护、常规吸氧。治疗组(LMWH 组)32例，男28例，女4例，年龄43～81岁，平均年龄67岁；对照组30例，男25例，女5例，年龄47～83岁，平均68.5岁；两组病例性别、病例构成均无显著性差异(P>0.05)；治疗组32例中夜间(6pm～次日6am)发病12例，白天(6am～6pm)发病20例，病程(起病到入院时间)4～32h，全部为初发病例，大面积梗塞6例，小面积梗塞26例。梗塞部位：广泛前壁7例，广泛前壁并高侧壁1例，前壁13例，前间壁6例，下壁并后壁4例，下壁并右室1例。对照组30例中，发病时间夜间10例，白天20例，病程3.5～38h，全部为初发病例，大面积梗塞5例，小面积梗塞25例。梗塞部位：广泛前壁6例，广泛前壁并高侧壁2例，前壁11例，前间壁6例，下壁并后壁1例，下壁4例。以上62例均无以下病史①出血倾向，既往有消化性溃疡病史；②血小板计数<100×109/L；③近期应用肝素或口服抗凝药；④肝肾功能不全。
, 百拇医药
1.2 用药方法 所有病人进入CCU监护后使用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI等常规按AMI治疗，其中治疗组使用低分子肝素，每天2次，每次0.4ml(4100IUAXa)，腹部脐旁皮下注射，10天为一疗程。对照组用阿斯匹林每天1次，每次0.3g口服，10天为一疗程。两组用药前和用药后记录症状、心率、血压、查12导联心电图，并记录心电图ST段改善情况，统计死亡率。
1.3 临床观察 观察血中红细胞、白细胞、血小板、肝肾功能、皮下出血的情况。
1.4 疗效评定标准
1.4.1 症状 显效：胸痛完全消失；有效：胸痛明显减轻，减少>50%；无效：达不到以上标准者，减少<50%。
1.4.2 心电图ST段 显效：心电图抬高ST段回降≥50%；有效：心电图ST段回降，但<50%；无效：达不到以上标准者。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗前后心率、血压变化。见表1。
表1 治疗前后心率、血压变化情况
治疗组
对照组
心率减慢数(次/min)
7.57±3.84
7.48±3.68*
血压下降数(kPa)
1.21±1.02
1.25±1.03*
, http://www.100md.com
*两组自身比P>0.05
2.2 治疗AMI疗效比较。见表2。
表2 治疗AMI疗效比较 疗效
胸痛(例，%)
ST段改善情况(例，%)
治疗组
对照组
治疗组
对照组
显效
25(78.1)
16(53.3)
, 百拇医药
21(65.6)
12(40.0)
有效
5(15.6)
9(30.0)
8(25.0)
11(36.7)
无效
2(6.3)
5(16.7)
3(9.4)
7(23.3)
, 百拇医药
有效率
30(93.7)
25(83.3)
29(90.6)
23(76.7)
与对照组比较，经X2检验，P<0.05。2.3 死亡率 治疗组死亡1例，死于心源性休克，死亡率3.1%；对照组死亡3例，死于心力衰竭1例，死于心律失常2例，死亡率10%。
2.4 使用LMWH前后血中红细胞、白细胞、血小板、肝肾功能无明显变化。治疗组有2例注射部位出现瘀斑，疗程结束后自行消失，1例出现恶心，1例上腹不适。对照组1例轻度白细胞减少，1例牙龈出血，1例上腹痛。
3 讨论
, 百拇医药
LMWH是由普通肝素直接分解所得的低分子肝素片段，分子量在4000～6500D之间的化合物，具有肝素的特点，其抗凝作用强。抗凝作用是通过抗Xa与抗Ⅱa，抗Xa与抗Ⅱa之比约4∶1，一般不影响PT、APTT[3]，其有更明显的纤维蛋白溶解作用，出血危险比普通肝素低；本文32例只有2例注射部位出现瘀斑，可能与注射部位过浅有关，停用后消失，未发现出血倾向。LMWH半衰期长，生物利用度高，使用过程中不需进行实验室监测[3]，临床使用方便，且不受年龄的限制，本组使用年龄最大81岁。
经研究表明血液高凝状态、血栓形成是冠心病心绞痛、心肌梗塞的重要因素[4]，LMWH具有强抗血栓形成，因此可以减少心肌缺血，缩小心肌梗塞的面积，降低死亡率。LMWH作为治疗AMI的抗凝剂，本文结果显示，LMWH治疗冠心病急性心肌梗塞疗效明显，心电图疗效优于对照组，死亡率明显下降(只有3.1%)，而对血压、心率影响较小，只有2例分别出现轻度恶心、上腹不适，不良反应较少。因此LMWH是治疗急性心肌梗塞有效的新抗凝剂。
, 百拇医药
参考文献
1.Ray R,wang Ks,et al. Low Molecular weight heparin for the treatment of acut is chemic strore. New Eng J Med. 1995，333：1588
2.Hirsh J,Levine MN,Widlund,et al. Low moceular weight heparin. Jam Sol Hematel.1992,79:1～7
3.曾群英，麦炜颐，李云杰，等.速避凝治疗不稳定型心绞痛的临床研究.血栓与止血学杂志.1997，4(1)：7～11
4.Gurfin Rel,Manos ET,Mejail RI,et al. Low moceular weight heparin veisus kegular heparin or asprin in the treatment of unstable angina and silent is hemia Jace. 1995,26(2):313
(收稿：1999-12-28；修回：2000-03-15), http://www.100md.com
单位：(开平市第一人民医院心内科 广东 529300)
关键词：低分子肝素；急性心肌梗塞；治疗
广东药学000429 摘要 目的：观察低分子肝素(LMWH)——速避凝治疗急性心肌梗塞32例的疗效。方法：对62例急性心肌梗塞病例随机分为治疗组与对照组，所有病人确诊后进入CCU监护按AMI常规治疗，治疗组32例，使用LMWH每天2次，每次0.4ml脐旁皮下注射，10天为一疗程。对照组30例阿斯匹林0.3g口服，10天为一疗程。结果：LMWH治疗AMI症状、心电图、死亡率优于对照组，血压、心率变化与对照组相近。结论：LMWH治疗AMI有明确疗效，副作用小，是一种新型抗凝剂。
低分子肝素(LMWH)是用普通肝素进行亚硝酸分解纯化而获得。近年来国内外已有报道用于治疗心绞痛和脑血栓形成缺血性疾病[1，2]，我科自1997年9月以来使用LMWH治疗急性心肌梗塞(AMI)32例，现总结如下。
, 百拇医药
1 病例与方法
1.1 病例选择 62例急性心肌梗塞的诊断均符合1979年《缺血性心脏病的命名及诊断》。随机分为治疗组和对照组，确诊后即CCU监护、常规吸氧。治疗组(LMWH 组)32例，男28例，女4例，年龄43～81岁，平均年龄67岁；对照组30例，男25例，女5例，年龄47～83岁，平均68.5岁；两组病例性别、病例构成均无显著性差异(P>0.05)；治疗组32例中夜间(6pm～次日6am)发病12例，白天(6am～6pm)发病20例，病程(起病到入院时间)4～32h，全部为初发病例，大面积梗塞6例，小面积梗塞26例。梗塞部位：广泛前壁7例，广泛前壁并高侧壁1例，前壁13例，前间壁6例，下壁并后壁4例，下壁并右室1例。对照组30例中，发病时间夜间10例，白天20例，病程3.5～38h，全部为初发病例，大面积梗塞5例，小面积梗塞25例。梗塞部位：广泛前壁6例，广泛前壁并高侧壁2例，前壁11例，前间壁6例，下壁并后壁1例，下壁4例。以上62例均无以下病史①出血倾向，既往有消化性溃疡病史；②血小板计数<100×109/L；③近期应用肝素或口服抗凝药；④肝肾功能不全。
, 百拇医药
1.2 用药方法 所有病人进入CCU监护后使用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI等常规按AMI治疗，其中治疗组使用低分子肝素，每天2次，每次0.4ml(4100IUAXa)，腹部脐旁皮下注射，10天为一疗程。对照组用阿斯匹林每天1次，每次0.3g口服，10天为一疗程。两组用药前和用药后记录症状、心率、血压、查12导联心电图，并记录心电图ST段改善情况，统计死亡率。
1.3 临床观察 观察血中红细胞、白细胞、血小板、肝肾功能、皮下出血的情况。
1.4 疗效评定标准
1.4.1 症状 显效：胸痛完全消失；有效：胸痛明显减轻，减少>50%；无效：达不到以上标准者，减少<50%。
1.4.2 心电图ST段 显效：心电图抬高ST段回降≥50%；有效：心电图ST段回降，但<50%；无效：达不到以上标准者。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗前后心率、血压变化。见表1。
表1 治疗前后心率、血压变化情况
治疗组
对照组
心率减慢数(次/min)
7.57±3.84
7.48±3.68*
血压下降数(kPa)
1.21±1.02
1.25±1.03*
, http://www.100md.com
*两组自身比P>0.05
2.2 治疗AMI疗效比较。见表2。
表2 治疗AMI疗效比较 疗效
胸痛(例，%)
ST段改善情况(例，%)
治疗组
对照组
治疗组
对照组
显效
25(78.1)
16(53.3)
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21(65.6)
12(40.0)
有效
5(15.6)
9(30.0)
8(25.0)
11(36.7)
无效
2(6.3)
5(16.7)
3(9.4)
7(23.3)
, 百拇医药
有效率
30(93.7)
25(83.3)
29(90.6)
23(76.7)
与对照组比较，经X2检验，P<0.05。2.3 死亡率 治疗组死亡1例，死于心源性休克，死亡率3.1%；对照组死亡3例，死于心力衰竭1例，死于心律失常2例，死亡率10%。
2.4 使用LMWH前后血中红细胞、白细胞、血小板、肝肾功能无明显变化。治疗组有2例注射部位出现瘀斑，疗程结束后自行消失，1例出现恶心，1例上腹不适。对照组1例轻度白细胞减少，1例牙龈出血，1例上腹痛。
3 讨论
, 百拇医药
LMWH是由普通肝素直接分解所得的低分子肝素片段，分子量在4000～6500D之间的化合物，具有肝素的特点，其抗凝作用强。抗凝作用是通过抗Xa与抗Ⅱa，抗Xa与抗Ⅱa之比约4∶1，一般不影响PT、APTT[3]，其有更明显的纤维蛋白溶解作用，出血危险比普通肝素低；本文32例只有2例注射部位出现瘀斑，可能与注射部位过浅有关，停用后消失，未发现出血倾向。LMWH半衰期长，生物利用度高，使用过程中不需进行实验室监测[3]，临床使用方便，且不受年龄的限制，本组使用年龄最大81岁。
经研究表明血液高凝状态、血栓形成是冠心病心绞痛、心肌梗塞的重要因素[4]，LMWH具有强抗血栓形成，因此可以减少心肌缺血，缩小心肌梗塞的面积，降低死亡率。LMWH作为治疗AMI的抗凝剂，本文结果显示，LMWH治疗冠心病急性心肌梗塞疗效明显，心电图疗效优于对照组，死亡率明显下降(只有3.1%)，而对血压、心率影响较小，只有2例分别出现轻度恶心、上腹不适，不良反应较少。因此LMWH是治疗急性心肌梗塞有效的新抗凝剂。
, 百拇医药
参考文献
1.Ray R,wang Ks,et al. Low Molecular weight heparin for the treatment of acut is chemic strore. New Eng J Med. 1995，333：1588
2.Hirsh J,Levine MN,Widlund,et al. Low moceular weight heparin. Jam Sol Hematel.1992,79:1～7
3.曾群英，麦炜颐，李云杰，等.速避凝治疗不稳定型心绞痛的临床研究.血栓与止血学杂志.1997，4(1)：7～11
4.Gurfin Rel,Manos ET,Mejail RI,et al. Low moceular weight heparin veisus kegular heparin or asprin in the treatment of unstable angina and silent is hemia Jace. 1995,26(2):313
(收稿：1999-12-28；修回：2000-03-15), http://www.100md.com