耳内窥镜下行鼓膜穿孔修补32例
作者：周林 刘柱 田玉玲
单位：包头医学院二附院耳鼻咽喉科，内蒙古 包头 014030
关键词：
包头医学院学报000460
中图分类号 R764.9 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0357-02
我科从1998年以来采用耳内窥镜下行鼓膜穿孔修补，取得良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例鼓膜穿孔患者均为本院门诊病人，其中男22例，女10例，年龄19～58岁。中耳炎遗留穿孔24例，外伤穿孔8例。所有病例均为鼓膜紧张部穿孔，穿孔周缘有残留鼓膜。其中大穿孔1例(穿孔直径3.5mm)，中等穿孔17例(穿孔直径2.5～3.5mm)，小穿孔14例(2.5mm)。中耳炎穿孔需干耳时间在2个月以上，外伤性穿孔3周左右。治疗前听力学检查：平均气导听阈(500、1 000、2 000Hz)损失(30±15)dB。
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1.2 治疗方法 采用刺激法与夹层法。
(1)刺激法：耳道常规消毒，2%地卡因棉片鼓膜表面麻醉，在0°或30°耳内窥镜下对穿孔缘瘢痕切除，将穿孔缘周围1mm鼓膜上皮用耳显微外科的直针挑拨去除，暴露纤维层，形成新鲜创面。取0.2mm厚的新鲜蒜片，面积略大于穿孔，覆盖在穿孔上，然后以棉片覆盖在蒜片上。按此法重复，每周进行1次，用此法14例。刺激挑拨次数1～4次11耳，5～7次3耳。
(2)夹层修补法：外耳道阻滞麻醉，在耳内窥镜下距鼓环5～6mm处外耳道后壁作一弧型切口，分离外耳道后壁皮肤直达鼓环，然后顺鼓环缘分离残留的鼓膜上皮层，直到穿孔游离缘。若穿孔较大，鼓室内放置加抗生素的明胶海棉。取同侧耳屏软骨膜，将软骨膜从外耳道后壁弧型切口推入鼓膜上皮层与纤维层之间。部分软骨膜留在外耳道皮瓣下，回复皮瓣后正好覆盖在软骨膜上。外耳道以碘纺纱条填塞，2周后取出。18例采用此方法。
1.3 治疗结果 14例鼓膜小穿孔采用刺激贴补法全部全层愈合，愈合后与鼓膜相仿，原穿孔痕迹不明显，成功率100%。愈后平均气导听阈提高(15±5)dB。1例大穿孔与17例中等穿孔采用夹层修补法，成功率94%。17例Ⅰ期愈合，1例失败改为耳后切口鼓膜修补而愈。治疗后平均气导听阈提高(20±15)dB。
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2 讨论
鼓膜穿孔在临床上较常见，多因急性中耳炎遗留干性穿孔或外伤所致。小的穿孔传统手术一般在额镜头灯照视下进行刺激贴补。由于外耳道狭小、弯曲、术野狭小、光线细弱、鼓膜暴露差，因而在操作中去除残留鼓膜上皮时有一定的困难，故成功率相对较差。据本人在以往临床实践中用传统额镜光源下刺激法成功率仅为68%，而本组14例鼓膜小穿孔采用耳内窥镜下刺激法成功率达100%。夹层修补法文献中报告有较高的疗效，据国内郭梦和[1]报告夹层鼓膜修补法穿孔愈合率达96.2%。而夹层鼓膜修补通常需住院在手术显微镜下进行，本组1例鼓膜大穿孔，17例中等穿孔在耳内窥镜下用此法进行修补，鼓膜愈合率达94%，与文献报告相接近。进一步证实此法有较高的疗效，与手术显微镜下鼓膜夹层修补法有同样的效果。耳内窥镜适用于观察外耳道深部及鼓膜病变，也可通过鼓膜穿孔观察鼓室内情况。由于耳内窥镜光照度好，视野宽阔，呈像清晰，分辨率高，并能放大图像3～5倍[2]，故能在门诊顺利的完成中小鼓膜穿孔的修补工作，是一种经济、简便、有实用价值的方法，缺点是不能双手操作，外耳道切口出血需较多的肾上腺素，与手术显微镜下鼓膜修补比较各有优点，不能相互代替，应视具体情况选择而用。应用耳内窥镜修补鼓膜，术者应具备良好的内窥镜下操作技能及显微镜下鼓膜修补的经验，且以耳道较宽、弯曲度小者为宜。
作者简介：周林(1950-)，男，内蒙古呼和浩特人，大学，副主任医师。
参考文献
[1] 郭梦和，黄以乐，王锦玲.夹层鼓膜成形术治疗鼓膜穿孔53例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(4)：147～149.
[2] 谭扬，杨和钧.鼓室内窥镜在中耳外伤中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(2)：154.
收稿日期：2000-10-19, http://www.100md.com
单位：包头医学院二附院耳鼻咽喉科，内蒙古 包头 014030
关键词：
包头医学院学报000460
中图分类号 R764.9 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0357-02
我科从1998年以来采用耳内窥镜下行鼓膜穿孔修补，取得良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例鼓膜穿孔患者均为本院门诊病人，其中男22例，女10例，年龄19～58岁。中耳炎遗留穿孔24例，外伤穿孔8例。所有病例均为鼓膜紧张部穿孔，穿孔周缘有残留鼓膜。其中大穿孔1例(穿孔直径3.5mm)，中等穿孔17例(穿孔直径2.5～3.5mm)，小穿孔14例(2.5mm)。中耳炎穿孔需干耳时间在2个月以上，外伤性穿孔3周左右。治疗前听力学检查：平均气导听阈(500、1 000、2 000Hz)损失(30±15)dB。
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1.2 治疗方法 采用刺激法与夹层法。
(1)刺激法：耳道常规消毒，2%地卡因棉片鼓膜表面麻醉，在0°或30°耳内窥镜下对穿孔缘瘢痕切除，将穿孔缘周围1mm鼓膜上皮用耳显微外科的直针挑拨去除，暴露纤维层，形成新鲜创面。取0.2mm厚的新鲜蒜片，面积略大于穿孔，覆盖在穿孔上，然后以棉片覆盖在蒜片上。按此法重复，每周进行1次，用此法14例。刺激挑拨次数1～4次11耳，5～7次3耳。
(2)夹层修补法：外耳道阻滞麻醉，在耳内窥镜下距鼓环5～6mm处外耳道后壁作一弧型切口，分离外耳道后壁皮肤直达鼓环，然后顺鼓环缘分离残留的鼓膜上皮层，直到穿孔游离缘。若穿孔较大，鼓室内放置加抗生素的明胶海棉。取同侧耳屏软骨膜，将软骨膜从外耳道后壁弧型切口推入鼓膜上皮层与纤维层之间。部分软骨膜留在外耳道皮瓣下，回复皮瓣后正好覆盖在软骨膜上。外耳道以碘纺纱条填塞，2周后取出。18例采用此方法。
1.3 治疗结果 14例鼓膜小穿孔采用刺激贴补法全部全层愈合，愈合后与鼓膜相仿，原穿孔痕迹不明显，成功率100%。愈后平均气导听阈提高(15±5)dB。1例大穿孔与17例中等穿孔采用夹层修补法，成功率94%。17例Ⅰ期愈合，1例失败改为耳后切口鼓膜修补而愈。治疗后平均气导听阈提高(20±15)dB。
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2 讨论
鼓膜穿孔在临床上较常见，多因急性中耳炎遗留干性穿孔或外伤所致。小的穿孔传统手术一般在额镜头灯照视下进行刺激贴补。由于外耳道狭小、弯曲、术野狭小、光线细弱、鼓膜暴露差，因而在操作中去除残留鼓膜上皮时有一定的困难，故成功率相对较差。据本人在以往临床实践中用传统额镜光源下刺激法成功率仅为68%，而本组14例鼓膜小穿孔采用耳内窥镜下刺激法成功率达100%。夹层修补法文献中报告有较高的疗效，据国内郭梦和[1]报告夹层鼓膜修补法穿孔愈合率达96.2%。而夹层鼓膜修补通常需住院在手术显微镜下进行，本组1例鼓膜大穿孔，17例中等穿孔在耳内窥镜下用此法进行修补，鼓膜愈合率达94%，与文献报告相接近。进一步证实此法有较高的疗效，与手术显微镜下鼓膜夹层修补法有同样的效果。耳内窥镜适用于观察外耳道深部及鼓膜病变，也可通过鼓膜穿孔观察鼓室内情况。由于耳内窥镜光照度好，视野宽阔，呈像清晰，分辨率高，并能放大图像3～5倍[2]，故能在门诊顺利的完成中小鼓膜穿孔的修补工作，是一种经济、简便、有实用价值的方法，缺点是不能双手操作，外耳道切口出血需较多的肾上腺素，与手术显微镜下鼓膜修补比较各有优点，不能相互代替，应视具体情况选择而用。应用耳内窥镜修补鼓膜，术者应具备良好的内窥镜下操作技能及显微镜下鼓膜修补的经验，且以耳道较宽、弯曲度小者为宜。
作者简介：周林(1950-)，男，内蒙古呼和浩特人，大学，副主任医师。
参考文献
[1] 郭梦和，黄以乐，王锦玲.夹层鼓膜成形术治疗鼓膜穿孔53例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(4)：147～149.
[2] 谭扬，杨和钧.鼓室内窥镜在中耳外伤中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(2)：154.
收稿日期：2000-10-19, http://www.100md.com