糖尿病低血糖伴发脑梗塞11例报告
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中国糖尿病杂志 2000年第4期第8卷 短篇报道
苏州市第二人民医院内科 邮政编码 215002 王敏红 吴敏
关键词：
摘要：
中国糖尿病杂志000423 对我院1992～1998年糖尿病人发生低血糖后伴发脑梗塞11例病例 分析如下。
临床资料
本组11例中，男7例，女4例，年龄70～86岁，平均77.1±6.0岁。根据WHO标准，空腹血糖 >7.8mmol/L、餐后2小时血糖>11.1mmol/L诊断为糖尿病。发生低血糖时测末梢血糖或静 脉血糖为0.9～2.9mmol/L,平均1.7±0.7mmol/L。11例在发生低血糖前均使用降糖药物，9 例为口服美吡达15～30mg/d，或达美康160mg/d；2例使用正规胰岛素30IU/d。追溯 病史发现10例有明确的诱因，纳差或进食减少，1例在治疗酮症酸中毒过程中持续静滴胰岛 素时发生。11例在低血糖纠正后仍存在意识障碍或肢体活动障碍及病理征阳性，予头颅CT检 查，提示新发单侧或双侧脑梗塞，其中4例有陈旧性脑梗塞病灶。治疗均予静注葡萄糖纠正 低血糖，并采取脱水、降低颅内压、激素、活血化瘀、扩血管等治疗脑梗塞及对症处理。
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结 果
11例均为70岁以上老年人，4例因糖尿病及并发症入院治疗，7例以冠心病、慢性支气管炎首 诊入院。4例入院时血糖低于正常(1.1～2.3mmol/L)，7例明显高于正常(10.1～29.3m mol/L)。2型糖尿病病程>10年的5例，预后为死亡及病情恶化自动出院。病程<10年的6例 ，均为好转出院。11例患者均有多种合并症，其中死亡及自动出院的病例平均3.0种/例， 好转出院的病例平均2.1种/例。
讨 论
1.糖尿病并发低血糖多见于70岁以上的老年人，他们反应性下降，自理能力差 ，当进食减少时降糖药物的用量并未相应减少[1]。
2.老年患者常同时伴有高血压、冠心病、慢性支气管炎等多种慢性疾病，平时各种不适主诉 易掩盖低血糖早期出现的交感神经兴奋症状，使低血糖不易被早期发现。
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3.随着年龄的增大，肝肾功能不全使药物的半衰期延长，血药浓度增加，更易产生低血糖 。同时因药物排泄减慢，易蓄积，故发生低血糖后常常难以纠正或反复发生[2]。
4.患者的预后与糖尿病病程的长短、合并症的多少密切相关。有多种合并症的老年患者机体 抵抗力下降，多器官功能减退，伴发脑梗塞时机体由于应激而启动一个不可逆的连锁反应， 使病情恶化，预后不佳。
糖尿病低血糖伴发脑梗塞的机理目前尚不清楚，考虑有以下几种可能：①由于糖尿病患 者存在大血管及微血管病变，动脉粥样硬化，血小板聚集度高，血液呈高粘滞状态，血流速 度缓慢，极易形成脑血栓[3]。②在低血糖应激状态下，机体反应性增加肾上腺能 神经系统功能，交感神经活性增强，导致脑血管痉挛，脑供血减少[4]，促使脑梗 塞形成。③中枢神经对低血糖的易损性在于大脑对葡萄糖的代偿力是很有限的。
, http://www.100md.com 临床上，有2型糖尿病的老年患者出现不明原因的意识障碍时，应首先结合其服药、饮食情 况考虑到低血糖昏迷的可能。末梢血糖测定为一种方便、快速的诊断方法。治疗时予静推浓 糖后需要葡萄糖维持一段时间，并采取综合治疗措施，保护肝肾功能。同时应注重对老年糖 尿病病人及家属进行宣教，防止低血糖的发生。
参 考 文 献
1，赖福生，赖新民，黄 剑，等.消渴丸引起脑梗塞伴糖尿病患者药物性低血糖昏 迷6例.江苏医药，1997，23：353.
2，李季春，左光熙，华玉玲，等.酷似脑卒中的低血糖危象3例报告.中国老年医学杂志，199 4，14：183.
3，孙福庆，焦春雷，谢佳平，等.糖尿病性脑血管病32例临床分析.泰山医学院学报，1990， 16：34.
4，魏东宁，李天仓，陈小星，等.貌似脑梗塞的低血糖偏瘫2例.临床神经学杂志，1994，360 .
收稿：1999-10-19
修回：2000-05-21, http://www.100md.com
关键词：
摘要：
中国糖尿病杂志000423 对我院1992～1998年糖尿病人发生低血糖后伴发脑梗塞11例病例 分析如下。
临床资料
本组11例中，男7例，女4例，年龄70～86岁，平均77.1±6.0岁。根据WHO标准，空腹血糖 >7.8mmol/L、餐后2小时血糖>11.1mmol/L诊断为糖尿病。发生低血糖时测末梢血糖或静 脉血糖为0.9～2.9mmol/L,平均1.7±0.7mmol/L。11例在发生低血糖前均使用降糖药物，9 例为口服美吡达15～30mg/d，或达美康160mg/d；2例使用正规胰岛素30IU/d。追溯 病史发现10例有明确的诱因，纳差或进食减少，1例在治疗酮症酸中毒过程中持续静滴胰岛 素时发生。11例在低血糖纠正后仍存在意识障碍或肢体活动障碍及病理征阳性，予头颅CT检 查，提示新发单侧或双侧脑梗塞，其中4例有陈旧性脑梗塞病灶。治疗均予静注葡萄糖纠正 低血糖，并采取脱水、降低颅内压、激素、活血化瘀、扩血管等治疗脑梗塞及对症处理。
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结 果
11例均为70岁以上老年人，4例因糖尿病及并发症入院治疗，7例以冠心病、慢性支气管炎首 诊入院。4例入院时血糖低于正常(1.1～2.3mmol/L)，7例明显高于正常(10.1～29.3m mol/L)。2型糖尿病病程>10年的5例，预后为死亡及病情恶化自动出院。病程<10年的6例 ，均为好转出院。11例患者均有多种合并症，其中死亡及自动出院的病例平均3.0种/例， 好转出院的病例平均2.1种/例。
讨 论
1.糖尿病并发低血糖多见于70岁以上的老年人，他们反应性下降，自理能力差 ，当进食减少时降糖药物的用量并未相应减少[1]。
2.老年患者常同时伴有高血压、冠心病、慢性支气管炎等多种慢性疾病，平时各种不适主诉 易掩盖低血糖早期出现的交感神经兴奋症状，使低血糖不易被早期发现。
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3.随着年龄的增大，肝肾功能不全使药物的半衰期延长，血药浓度增加，更易产生低血糖 。同时因药物排泄减慢，易蓄积，故发生低血糖后常常难以纠正或反复发生[2]。
4.患者的预后与糖尿病病程的长短、合并症的多少密切相关。有多种合并症的老年患者机体 抵抗力下降，多器官功能减退，伴发脑梗塞时机体由于应激而启动一个不可逆的连锁反应， 使病情恶化，预后不佳。
糖尿病低血糖伴发脑梗塞的机理目前尚不清楚，考虑有以下几种可能：①由于糖尿病患 者存在大血管及微血管病变，动脉粥样硬化，血小板聚集度高，血液呈高粘滞状态，血流速 度缓慢，极易形成脑血栓[3]。②在低血糖应激状态下，机体反应性增加肾上腺能 神经系统功能，交感神经活性增强，导致脑血管痉挛，脑供血减少[4]，促使脑梗 塞形成。③中枢神经对低血糖的易损性在于大脑对葡萄糖的代偿力是很有限的。
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参 考 文 献
1，赖福生，赖新民，黄 剑，等.消渴丸引起脑梗塞伴糖尿病患者药物性低血糖昏 迷6例.江苏医药，1997，23：353.
2，李季春，左光熙，华玉玲，等.酷似脑卒中的低血糖危象3例报告.中国老年医学杂志，199 4，14：183.
3，孙福庆，焦春雷，谢佳平，等.糖尿病性脑血管病32例临床分析.泰山医学院学报，1990， 16：34.
4，魏东宁，李天仓，陈小星，等.貌似脑梗塞的低血糖偏瘫2例.临床神经学杂志，1994，360 .
收稿：1999-10-19
修回：2000-05-21, http://www.100md.com