Gaisback综合征继发糖尿病一例报告
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中国糖尿病杂志 2000年第4期第8卷 病例报告
湖北省咸宁市咸安区人民医院内分泌科 邮政编码 437000 李娟
关键词：
摘要：
中国糖尿病杂志000426 真性红细胞增多症(简称真红症)在临床上不多见，Gaisback综合 征指真红症合并高血压而脾不大，而Gaisback综合征继发糖尿病更少见，现报道1例。
患者，男，46岁，公安干部。头昏、面颈部及肢端皮肤红紫色3年，头面部麻木、多饮、多 尿、消瘦3个月，伴牙龈出血、皮肤瘙痒，于1997年3月来我院就诊。既往有高血压病史10年 ，间断服用心痛定。体检：BP 20/13kPa，P70次。全身皮肤粘膜无皮疹及出血点，浅表淋巴 结无肿大，面颈部及肢端皮肤红紫，呈酒醉面容，球结膜、睑结膜充血，唇红紫，颈静脉无 怒张，胸骨无叩压痛，双肺正常，心界无扩大，HR 70次，律齐，各瓣膜听诊区无杂音， 腹软，肝脾无肿大，双下肢无浮肿。实验室检查：血常规Hb 214g/L、RBC 8.79×1012 /L、HCT 66.9%、WBC 20.9×109/L、N 0.79、L 0.14、E 0.07、PLT 505×109/L。尿 常规GLU(±)、PRO()、BLD(±)、透明管型0～1/HP、颗粒管型0～1/HP。OGTT：0h 5.27mm ol/L、1h 14.8mmol/L、2h 16.3mmol/L、3h 9.12mmol/L。外周血细胞学：成熟红细胞成片 聚集，粒系无异常，血小板堆积可见，形态正常。腹部B超：肝右叶血管瘤、胆囊结石、胆 囊息肉、双肾弥漫性实质病变。初步诊断真性红细胞增多症并发糖尿病，次日患者即去武汉 教学医院检查血、尿常规，外周血细胞形态、血糖均异常，结果与我院所查相同。骨髓象示 ：红系增高。临床诊断为真性红细胞增多症并2型糖尿病。住院1个月，给予三个疗程化疗， 未做 降糖治疗，病人皮肤、粘膜红紫消退，多饮多尿消失，血压降为18/12kPa，血常规恢复正常 ：Hb 150g/L、RBC 5.79×1012/L、HCT 45%、WBC 6.4×109/L、N 0.65、L 0.301 、M 0.049、PLT 198×199/L。外周血细胞形态：红细胞大小稍不均，血小板部分成团 聚集，St 2%、N 0.72、L 0.22、M 0.02、E 0.02。骨髓象正常。化疗中复查空腹血糖4.3 mmol/L，餐后2小时血糖9.3mmol/L。化疗1个月，出院时查OGTT：0h 5.4mmol/L、1h 7.8m mol/L、2h 7.6mmol/L、3h5.7mmol/L。以后病人定期做巩固化疗，一直未用降糖药。追 踪2年，每次复查血、尿常规及静脉血糖均正常。
, 百拇医药
讨 论
真红症是一种克隆性以红细胞增多为主的慢性骨髓增生
性疾病，此病是由于红细胞过度增生引起全身血总容量绝对增多，血液粘滞度增高，常伴白 细胞和血小板增多，导致 全身血管扩张和血流缓慢，各脏器和组织缺血缺氧，出现以皮肤和粘膜红紫、肝脾肿大及血 管性与神经性症状为特征的一种血液性疾病，约半数病例有高血压，可并发溃疡病、肝硬化 、胆结石、肾结石、血栓形成等。若真红症合并高血压而脾不大则称为Gaisback综合征。本 例患高血压10年，脾脏不大，有真红症状3年及糖尿病症状3个月，血常规、血糖增高，骨髓 及腹部B超结果异常，符合Gaisback综合征和糖尿病的诊断[1，2]。患者管型尿和 双肾弥漫性实质病变系长期高血压和真红症肾脏缺血缺氧所致。需进一步明确的是糖尿病为 原发或继发?根据患者糖尿病症状继真红症之后，经1个月化疗而未做降糖治疗后症状改善， 血糖随之恢复正常，定期巩固治疗真红症，2年内多次复查血糖均正常，表明糖尿病是继发 而不是原发，正确诊断是Gaisback综合征继发糖尿病。为何真红症可致糖尿病?目前认为是 因真红症血液中红细胞成分增多，血粘度增加，影响胰岛素在血中的循环，不能充分发挥作 用，又因胰岛缺血缺氧，使胰岛素的产生和分泌不足而继发糖尿病，其治疗不同于原发性糖 尿病，只需积极治疗真红症即可使血糖恢复正常，无须用降糖药或胰岛素[3]。
参 考 文 献
1，戴自英等主编.实用内科学.下册.第九版.北京：人民卫生出版社.1993：1726～1 729.
2，陈灏珠主编.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社.1997：600～603.
3，陈丽华，阴慧清主编.得了糖尿病怎么办?黑龙江科学技术出版社.1995：24～25.
收稿：1999-06-16
修回：2000-04-10, 百拇医药
关键词：
摘要：
中国糖尿病杂志000426 真性红细胞增多症(简称真红症)在临床上不多见，Gaisback综合 征指真红症合并高血压而脾不大，而Gaisback综合征继发糖尿病更少见，现报道1例。
患者，男，46岁，公安干部。头昏、面颈部及肢端皮肤红紫色3年，头面部麻木、多饮、多 尿、消瘦3个月，伴牙龈出血、皮肤瘙痒，于1997年3月来我院就诊。既往有高血压病史10年 ，间断服用心痛定。体检：BP 20/13kPa，P70次。全身皮肤粘膜无皮疹及出血点，浅表淋巴 结无肿大，面颈部及肢端皮肤红紫，呈酒醉面容，球结膜、睑结膜充血，唇红紫，颈静脉无 怒张，胸骨无叩压痛，双肺正常，心界无扩大，HR 70次，律齐，各瓣膜听诊区无杂音， 腹软，肝脾无肿大，双下肢无浮肿。实验室检查：血常规Hb 214g/L、RBC 8.79×1012 /L、HCT 66.9%、WBC 20.9×109/L、N 0.79、L 0.14、E 0.07、PLT 505×109/L。尿 常规GLU(±)、PRO()、BLD(±)、透明管型0～1/HP、颗粒管型0～1/HP。OGTT：0h 5.27mm ol/L、1h 14.8mmol/L、2h 16.3mmol/L、3h 9.12mmol/L。外周血细胞学：成熟红细胞成片 聚集，粒系无异常，血小板堆积可见，形态正常。腹部B超：肝右叶血管瘤、胆囊结石、胆 囊息肉、双肾弥漫性实质病变。初步诊断真性红细胞增多症并发糖尿病，次日患者即去武汉 教学医院检查血、尿常规，外周血细胞形态、血糖均异常，结果与我院所查相同。骨髓象示 ：红系增高。临床诊断为真性红细胞增多症并2型糖尿病。住院1个月，给予三个疗程化疗， 未做 降糖治疗，病人皮肤、粘膜红紫消退，多饮多尿消失，血压降为18/12kPa，血常规恢复正常 ：Hb 150g/L、RBC 5.79×1012/L、HCT 45%、WBC 6.4×109/L、N 0.65、L 0.301 、M 0.049、PLT 198×199/L。外周血细胞形态：红细胞大小稍不均，血小板部分成团 聚集，St 2%、N 0.72、L 0.22、M 0.02、E 0.02。骨髓象正常。化疗中复查空腹血糖4.3 mmol/L，餐后2小时血糖9.3mmol/L。化疗1个月，出院时查OGTT：0h 5.4mmol/L、1h 7.8m mol/L、2h 7.6mmol/L、3h5.7mmol/L。以后病人定期做巩固化疗，一直未用降糖药。追 踪2年，每次复查血、尿常规及静脉血糖均正常。
, 百拇医药
讨 论
真红症是一种克隆性以红细胞增多为主的慢性骨髓增生
性疾病，此病是由于红细胞过度增生引起全身血总容量绝对增多，血液粘滞度增高，常伴白 细胞和血小板增多，导致 全身血管扩张和血流缓慢，各脏器和组织缺血缺氧，出现以皮肤和粘膜红紫、肝脾肿大及血 管性与神经性症状为特征的一种血液性疾病，约半数病例有高血压，可并发溃疡病、肝硬化 、胆结石、肾结石、血栓形成等。若真红症合并高血压而脾不大则称为Gaisback综合征。本 例患高血压10年，脾脏不大，有真红症状3年及糖尿病症状3个月，血常规、血糖增高，骨髓 及腹部B超结果异常，符合Gaisback综合征和糖尿病的诊断[1，2]。患者管型尿和 双肾弥漫性实质病变系长期高血压和真红症肾脏缺血缺氧所致。需进一步明确的是糖尿病为 原发或继发?根据患者糖尿病症状继真红症之后，经1个月化疗而未做降糖治疗后症状改善， 血糖随之恢复正常，定期巩固治疗真红症，2年内多次复查血糖均正常，表明糖尿病是继发 而不是原发，正确诊断是Gaisback综合征继发糖尿病。为何真红症可致糖尿病?目前认为是 因真红症血液中红细胞成分增多，血粘度增加，影响胰岛素在血中的循环，不能充分发挥作 用，又因胰岛缺血缺氧，使胰岛素的产生和分泌不足而继发糖尿病，其治疗不同于原发性糖 尿病，只需积极治疗真红症即可使血糖恢复正常，无须用降糖药或胰岛素[3]。
参 考 文 献
1，戴自英等主编.实用内科学.下册.第九版.北京：人民卫生出版社.1993：1726～1 729.
2，陈灏珠主编.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社.1997：600～603.
3，陈丽华，阴慧清主编.得了糖尿病怎么办?黑龙江科学技术出版社.1995：24～25.
收稿：1999-06-16
修回：2000-04-10, 百拇医药