关于微创伤心脏外科的讨论
作者：胡盛寿
单位：胡盛寿(100037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心外科)
关键词：
中国循环杂志000401 中图分类号：R654.2 文献标识码：C
文章编号：1000—3614(2000)04—0195—01
九十年代特别是近五年微创伤心脏外科(Minimally invasive cardiac surgery，MICS)获得突飞猛进的发展，如同八十年代迅速发展起来的介入治疗一样，MICS已在世界范围内广泛使用，并在技术上不断创新，在学术上逐步形成了一个较完整的学科而呈现于心脏外科领域，它的出现是现代心脏外科不断向新的目标挑战的产物：①体外循环心脏直视手术技术日益完善使绝大多数心脏手术得以安全、从容、成功地进行，在此基础上，使心脏手术创伤更小、减少体外循环以及输血所带来的并发症成为患者和医生共同追求的目标；②减少医疗费用、节省资源的思想改变着临床医学的各个领域，心脏外科也不例外；③介入治疗的出现和逐渐完善，使其应用领域在心外科治疗的疾病范畴中迅速扩展，迫使心脏外科向同样的微创伤方向发展；④新的技术和器械的出现和不断更新使得MICS发展成为可能。
, http://www.100md.com
目前对于MICS的定义尚未统一，它的概念和范畴包括以下三个方面：①为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等，通常切口长约5～10 cm左右；②避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和(或)心脏跳动下进行各种心脏手术；③具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术(Heart-port技术)、机器人等等，正在或将要促使MICS向一个新的高度发展。
微创冠状动脉旁路移植术是微创心脏手术中发展最快的，其临床应用也最多，有单中心上千例的临床结果报道以及部分中心的随机对照临床试验，近期结果令人满意，术式可简单归为以下几类：经胸壁小切口心脏不停跳、经胸骨正中切口心脏不停跳、胸腔镜辅助下和闭式循环下的冠状动脉旁路移植术。微创瓣膜置换和微创先天性心脏病矫治可经胸壁小切口或部分胸骨劈开小切口，在体外循环下、并行体外循环下或闭式体外循环下进行，这两类手术要略少于微创冠状动脉旁路移植术。国内自九十年代开始已有多家医院进行各种术式的尝试，并已积累不少经验，包括本期中呈现的多篇论述。
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尽管微创心脏手术颇受重视，但目前仍存在不少问题，主要可归纳为以下几点：①手术适应证有待进一步明确，需要更多的临床应用研究，对微创心脏手术、常规手术和介入治疗进行大组的随机对照临床实验，以得出不同方法之间手术死亡率和相关并发症的差别，以及远期疗效的对比，进而明确各自的适应证，目前就断言MICS要优于传统的心脏手术尚为时过早；②各种类型的小切口心脏手术如经侧胸壁切口的先天性心脏畸形矫治术、瓣膜置换术是否是真正意义上的微创尚有争议，因为小切口增加手术操作困难而延长体外循环时间，因此而造成的创伤和并发症比切口大小更重要；此外胸壁切口所引起的疼痛常常比正中胸骨切口更明显，所以应当指出单纯追求美容效果的小切口和隐蔽性切口不等于微创心脏手术；③医疗费用问题，微创手术中由于新的器械包括胸腔镜、特殊牵开器等的使用，尤其闭式体外循环中各种管道的使用，可能会增加了医疗费用，这似乎违背了MICS初衷。此外，MICS应该有配套的“绿色通道”，从住院、麻醉、手术和术后监护都达到高效率，才能真正缩短住院时间，节省医疗费用，这在国内目前还不能达到；④目前的微创心脏手术技术尚未完全成熟，还存在一些明显的缺陷，如显露差、操作难度大、手术费时、需要借助特殊设备等等，这就需要从事MICS的外科医生必须具备良好的心脏外科的基础，同时需要接受一定的培训，并借助一些相应的器械，不可盲目模仿，以避免对患者造成严重后果。
MICS代表着未来的一种发展趋势，近些年在世界范围内的逐渐推广，正预示着它强大的生命力，尽管MICS目前仍有不足，但随着其相应材料和技术的进步，以及临床应用经验的积累，MICS必将会推动心血管外科迈向一个全新的领域。
作者简介：胡盛寿( 1957—) 男 主任医师 硕士 博士研究生导师 心外科副主任及瓣膜研究室主任 1994 年赴澳大利亚研修 主要从事人工心脏瓣膜及冠心病的相关研究
收稿：2000-06-28, http://www.100md.com
单位：胡盛寿(100037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心外科)
关键词：
中国循环杂志000401 中图分类号：R654.2 文献标识码：C
文章编号：1000—3614(2000)04—0195—01
九十年代特别是近五年微创伤心脏外科(Minimally invasive cardiac surgery，MICS)获得突飞猛进的发展，如同八十年代迅速发展起来的介入治疗一样，MICS已在世界范围内广泛使用，并在技术上不断创新，在学术上逐步形成了一个较完整的学科而呈现于心脏外科领域，它的出现是现代心脏外科不断向新的目标挑战的产物：①体外循环心脏直视手术技术日益完善使绝大多数心脏手术得以安全、从容、成功地进行，在此基础上，使心脏手术创伤更小、减少体外循环以及输血所带来的并发症成为患者和医生共同追求的目标；②减少医疗费用、节省资源的思想改变着临床医学的各个领域，心脏外科也不例外；③介入治疗的出现和逐渐完善，使其应用领域在心外科治疗的疾病范畴中迅速扩展，迫使心脏外科向同样的微创伤方向发展；④新的技术和器械的出现和不断更新使得MICS发展成为可能。
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目前对于MICS的定义尚未统一，它的概念和范畴包括以下三个方面：①为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等，通常切口长约5～10 cm左右；②避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和(或)心脏跳动下进行各种心脏手术；③具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术(Heart-port技术)、机器人等等，正在或将要促使MICS向一个新的高度发展。
微创冠状动脉旁路移植术是微创心脏手术中发展最快的，其临床应用也最多，有单中心上千例的临床结果报道以及部分中心的随机对照临床试验，近期结果令人满意，术式可简单归为以下几类：经胸壁小切口心脏不停跳、经胸骨正中切口心脏不停跳、胸腔镜辅助下和闭式循环下的冠状动脉旁路移植术。微创瓣膜置换和微创先天性心脏病矫治可经胸壁小切口或部分胸骨劈开小切口，在体外循环下、并行体外循环下或闭式体外循环下进行，这两类手术要略少于微创冠状动脉旁路移植术。国内自九十年代开始已有多家医院进行各种术式的尝试，并已积累不少经验，包括本期中呈现的多篇论述。
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尽管微创心脏手术颇受重视，但目前仍存在不少问题，主要可归纳为以下几点：①手术适应证有待进一步明确，需要更多的临床应用研究，对微创心脏手术、常规手术和介入治疗进行大组的随机对照临床实验，以得出不同方法之间手术死亡率和相关并发症的差别，以及远期疗效的对比，进而明确各自的适应证，目前就断言MICS要优于传统的心脏手术尚为时过早；②各种类型的小切口心脏手术如经侧胸壁切口的先天性心脏畸形矫治术、瓣膜置换术是否是真正意义上的微创尚有争议，因为小切口增加手术操作困难而延长体外循环时间，因此而造成的创伤和并发症比切口大小更重要；此外胸壁切口所引起的疼痛常常比正中胸骨切口更明显，所以应当指出单纯追求美容效果的小切口和隐蔽性切口不等于微创心脏手术；③医疗费用问题，微创手术中由于新的器械包括胸腔镜、特殊牵开器等的使用，尤其闭式体外循环中各种管道的使用，可能会增加了医疗费用，这似乎违背了MICS初衷。此外，MICS应该有配套的“绿色通道”，从住院、麻醉、手术和术后监护都达到高效率，才能真正缩短住院时间，节省医疗费用，这在国内目前还不能达到；④目前的微创心脏手术技术尚未完全成熟，还存在一些明显的缺陷，如显露差、操作难度大、手术费时、需要借助特殊设备等等，这就需要从事MICS的外科医生必须具备良好的心脏外科的基础，同时需要接受一定的培训，并借助一些相应的器械，不可盲目模仿，以避免对患者造成严重后果。
MICS代表着未来的一种发展趋势，近些年在世界范围内的逐渐推广，正预示着它强大的生命力，尽管MICS目前仍有不足，但随着其相应材料和技术的进步，以及临床应用经验的积累，MICS必将会推动心血管外科迈向一个全新的领域。
作者简介：胡盛寿( 1957—) 男 主任医师 硕士 博士研究生导师 心外科副主任及瓣膜研究室主任 1994 年赴澳大利亚研修 主要从事人工心脏瓣膜及冠心病的相关研究
收稿：2000-06-28, http://www.100md.com