特发性乳糜性心包积液一例
作者：周泉 李志梁 付向阳 童键 欧阳伟 孙晓春
单位：周泉 李志梁 付向阳 孙晓春(510282 广东省广州市，中国人民解放 军第一军医大学珠江医院 心内科)；童键(510282 广东省广州市，中国人民解放 军第一军医大学珠江医院 胸外科)；欧阳伟(510282 广东省广州市，中国人民解放 军第一军医大学珠江医院 放射核素室)；周泉(中国人民解放军98级人才基金班学员，现在陕西省西安市 ，中国人民解放军第451医院心内科 710054)
关键词：
中国循环杂志000435 中图分类号：R542.1+2 文献标识码：A
文章编号：1000—3614(2000)04—0247—01
1 临床资料
患者男性，32岁。咳嗽、胸闷、气促8个月。不发烧，红细胞沉降率正常。胸部计算机断层摄影术及超声心动图提示：两下肺片状阴影及心包积液：心包液性暗区5.4 cm。心包穿刺为乳糜液。使用链霉素+异烟肼+利福平、林可霉素2个月，咳嗽消失，仍有胸闷、气促，继续抗结核治疗4个月无效。体检：体温36.2℃，脉搏84次/分。颈静脉无充盈。两肺呼吸音清，无音。心界向两侧扩大，心音低钝。双下肢无水肿。实验室检查：三大常规、抗链球菌溶血素“O”、血脂均正常。类风湿因子、抗结核抗体均阴性。超声心动图提示心包液性暗区4.5 cm。心包穿刺为乳糜液，蛋白52.5 g/L，淋巴细胞0.9。病理检查未见瘤细胞，积液培养无细菌生长。核素双下肢淋巴显像：从双足Ⅰ、Ⅱ趾间各注射1 mCi99m锝硫胶体，见双下肢、腹股沟、髂及腰淋巴回流对称、通畅。1小时心底部心包腔显影提示胸导管与心包腔有异常交通。诊断：特发性乳糜性心包积液。治疗：间断抽吸积液每次500～1 070 ml，心包液性暗区1.2～4.5 cm，抽液后7～14天渐增多。患者拒绝手术治疗。置入心包腔引流管抽液后注入无菌滑石粉悬液(20 ml生理盐水+滑石粉2 g)及50%葡萄糖20 ml，术后即刻心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联出现ST段弓背向下抬高，术后第8天心包引流乳糜液从术前每日200 ml降至100 ml，第20天心电图恢复正常，引流管无液体流出拔管。随诊3个月患者未再出现心包积液。
2 讨论
乳糜性心包积液比较罕见，原因多由外伤、手术误伤、肿瘤及结核引起。既往治疗首选低位胸导管结扎术。我们试用滑石粉悬液引起化学性心包粘连堵塞了异常淋巴管交通取得了成功。
作者简介：周泉(1959—) 男 主治医师 学士 主要从事心脏病学研究
收稿：2000-01-17
修回：2000-04-10, 百拇医药
单位：周泉 李志梁 付向阳 孙晓春(510282 广东省广州市，中国人民解放 军第一军医大学珠江医院 心内科)；童键(510282 广东省广州市，中国人民解放 军第一军医大学珠江医院 胸外科)；欧阳伟(510282 广东省广州市，中国人民解放 军第一军医大学珠江医院 放射核素室)；周泉(中国人民解放军98级人才基金班学员，现在陕西省西安市 ，中国人民解放军第451医院心内科 710054)
关键词：
中国循环杂志000435 中图分类号：R542.1+2 文献标识码：A
文章编号：1000—3614(2000)04—0247—01
1 临床资料
患者男性，32岁。咳嗽、胸闷、气促8个月。不发烧，红细胞沉降率正常。胸部计算机断层摄影术及超声心动图提示：两下肺片状阴影及心包积液：心包液性暗区5.4 cm。心包穿刺为乳糜液。使用链霉素+异烟肼+利福平、林可霉素2个月，咳嗽消失，仍有胸闷、气促，继续抗结核治疗4个月无效。体检：体温36.2℃，脉搏84次/分。颈静脉无充盈。两肺呼吸音清，无音。心界向两侧扩大，心音低钝。双下肢无水肿。实验室检查：三大常规、抗链球菌溶血素“O”、血脂均正常。类风湿因子、抗结核抗体均阴性。超声心动图提示心包液性暗区4.5 cm。心包穿刺为乳糜液，蛋白52.5 g/L，淋巴细胞0.9。病理检查未见瘤细胞，积液培养无细菌生长。核素双下肢淋巴显像：从双足Ⅰ、Ⅱ趾间各注射1 mCi99m锝硫胶体，见双下肢、腹股沟、髂及腰淋巴回流对称、通畅。1小时心底部心包腔显影提示胸导管与心包腔有异常交通。诊断：特发性乳糜性心包积液。治疗：间断抽吸积液每次500～1 070 ml，心包液性暗区1.2～4.5 cm，抽液后7～14天渐增多。患者拒绝手术治疗。置入心包腔引流管抽液后注入无菌滑石粉悬液(20 ml生理盐水+滑石粉2 g)及50%葡萄糖20 ml，术后即刻心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联出现ST段弓背向下抬高，术后第8天心包引流乳糜液从术前每日200 ml降至100 ml，第20天心电图恢复正常，引流管无液体流出拔管。随诊3个月患者未再出现心包积液。
2 讨论
乳糜性心包积液比较罕见，原因多由外伤、手术误伤、肿瘤及结核引起。既往治疗首选低位胸导管结扎术。我们试用滑石粉悬液引起化学性心包粘连堵塞了异常淋巴管交通取得了成功。
作者简介：周泉(1959—) 男 主治医师 学士 主要从事心脏病学研究
收稿：2000-01-17
修回：2000-04-10, 百拇医药