小脑出血的临床与预后研究
作者：汤新年 郭桂香 朱世津
单位：汤新年(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；郭桂香(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；朱世津(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)
关键词：脑出血/放射摄影术；脑出血/治疗；小脑疾病/治疗；体层摄影术，X线计算机；预后
湖南医学000409 [中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0261-02
本院1993～1999年共收治小脑出血68例，现就其临床表现与预后分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男59例，女18例，平均年龄65.8(28～84)岁。50岁以下3例，50～60岁9例，60岁以上56例。既往有高血压病史50例，同时合并其它部位出血6例，合并脑梗死4例，既往有中风病史7例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 68例均为急性起病，就诊时血压在21.3/12 kPa 以上56例，神志清楚52例，嗜睡7例，模糊至昏迷9例。首发症状：头痛39例，呕吐33例，头昏27例，行走不稳24例，眩晕21例，吐词不清9例，偏瘫6例。体征：言语含糊不清15例，双侧瞳孔不等大和缩小6例，水平性眼震7例，凝视麻痹8例，轻偏瘫7例，一侧或双侧病理征7例，肢体共济失调30例，脑膜刺激征9例。
1.3 CT扫描结果 60例于发病当天、8例于发病第2天行头颅CT检查，其中小脑半球出血59例(左侧31例，右侧28例)，小脑蚓部出血9例，血肿破入第Ⅳ脑室9例，Ⅲ脑室及侧脑室扩大4例，血肿量2～15 ml，平均6.6 ml，>10 ml 19例。15～20 d 后30例复查头部CT，血肿均吸收。
1.4 治疗及预后 65例经保守治疗，临床痊愈35例(53.85%)，好转23例(33.38%)，死亡4例，病情恶化出院3例；3例手术治疗，近愈。本组并发应激性溃疡3例，肺部感染9例。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 发病情况与病因 小脑出血约占脑出血的6.2%～13%，本院1993～1999年共收治住院脑出血病人1 132例，小脑出血68例，约占脑出血的6%。出血部位以小脑半球为多(本组59例)，占小脑出血的86.76%，与文献报道相似[1]，蚓部出血9例，占小脑出血的13.24%。小脑出血的病因在老年患者中仍以高血压脑动脉硬化为主[2]，本组60岁以上56例，其中有高血压病史者41例，占73.21%，与文献[1]报道相似。50岁以下的3例小脑出血患者年龄分别为27，28，32岁，均无高血压，2例行DSA证实为小脑血管畸形，其中1例在1年内2次同一部位出血。提示青年小脑出血以血管畸形为主[2]。
2.2 小脑出血的症状 以突起的头痛、呕吐、头晕、行走不稳为主要表现。出血量大可导致急性颅内高压，出现脑干受压的症状。因为小脑位于桥脑延脑的脊侧，出血量大，小脑水肿，压迫脑干或血液破入体积较小的第Ⅳ脑室，引起第Ⅳ脑室及导水管积血、阻塞、扩张，脑干进一步受压。本组表现有瞳孔不等大、缩小、凝视麻痹、病理征等脑干损害症状的病人，出血量都在10 ml 以上。
, http://www.100md.com
2.3 治疗与预后 目前认为小脑出血比幕上出血预后好，致残率亦低，多数不必手术治疗。本组65例行保守治疗，35例临床痊愈，好转23例，4例死亡；死亡者中，有3例出血量在10 ml 左右，其中2例80岁以上高龄，1例75岁，血肿破入脑室，有梗阻性脑室扩大，患者均不同意手术治疗。4例中1例死于脑疝，2例死于肺部感染所致的呼吸衰竭。另1例死亡患者56岁，起病后2 h 头部CT示小脑出血，量约6 ml，入院后头痛剧烈、呕吐、血压高、考虑有继续出血，在手术准备过程中突然神志不清，双侧瞳孔散大而死亡。3例病情恶化出院的患者年龄均在75岁以上，并发肺部感染呼吸衰竭2例，应激性溃疡1例。3例手术患者出血量均在15 ml 左右，血肿破入第Ⅳ脑室，其中2例神志模糊，有瞳孔不等大或缩小，凝视麻痹；1例神志清楚，但剧烈头痛呕吐。3例手术患者均恢复良好。其中1例并发应激性溃疡。过去认为小脑出血>10 ml 即需手术治疗，结合本组病例看，血肿量>10 ml 不是手术的特定指标，一部分病人可保守治疗，但若并发明显神志瞳孔变化、脑干受压症状及颅内高压者应尽早手术。另外，起病时间短，CT检查出血<10 ml，但临床症状恶化、头痛剧烈、 血压高，应警惕继续出血，尽早手术。上述情况尽早手术治疗预后一般较好。神志清楚，出血量<10 ml，临床症状无加重，无脑干受压症状，血肿未破入脑室或破入脑室后无脑室系统梗阻者，保守治疗效果好。高龄患者愈后差，可死于脑疝以外的其它并发症，如肺部感染等[3]。
, http://www.100md.com
[作者简介] 汤新年(1964-)，女，湖南常德人，主治医师，主要从事神经内科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 朱锡生，虞炳庆.49例自发性小脑出血的临床与CT观察[J].临床神经病学杂志，1997，5：295.
[2] 李志荣，李志华，李 丽，等.小脑出血的临床、CT、MRI[J].中风与神经疾病杂志，1990，7：160.
[3] 宋志良，赵忠新.自发性小脑出血44例临床分析[J].上海医学，1996，2：98-99.
[收稿日期] 2000-02-01, http://www.100md.com
单位：汤新年(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；郭桂香(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；朱世津(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)
关键词：脑出血/放射摄影术；脑出血/治疗；小脑疾病/治疗；体层摄影术，X线计算机；预后
湖南医学000409 [中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0261-02
本院1993～1999年共收治小脑出血68例，现就其临床表现与预后分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男59例，女18例，平均年龄65.8(28～84)岁。50岁以下3例，50～60岁9例，60岁以上56例。既往有高血压病史50例，同时合并其它部位出血6例，合并脑梗死4例，既往有中风病史7例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 68例均为急性起病，就诊时血压在21.3/12 kPa 以上56例，神志清楚52例，嗜睡7例，模糊至昏迷9例。首发症状：头痛39例，呕吐33例，头昏27例，行走不稳24例，眩晕21例，吐词不清9例，偏瘫6例。体征：言语含糊不清15例，双侧瞳孔不等大和缩小6例，水平性眼震7例，凝视麻痹8例，轻偏瘫7例，一侧或双侧病理征7例，肢体共济失调30例，脑膜刺激征9例。
1.3 CT扫描结果 60例于发病当天、8例于发病第2天行头颅CT检查，其中小脑半球出血59例(左侧31例，右侧28例)，小脑蚓部出血9例，血肿破入第Ⅳ脑室9例，Ⅲ脑室及侧脑室扩大4例，血肿量2～15 ml，平均6.6 ml，>10 ml 19例。15～20 d 后30例复查头部CT，血肿均吸收。
1.4 治疗及预后 65例经保守治疗，临床痊愈35例(53.85%)，好转23例(33.38%)，死亡4例，病情恶化出院3例；3例手术治疗，近愈。本组并发应激性溃疡3例，肺部感染9例。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 发病情况与病因 小脑出血约占脑出血的6.2%～13%，本院1993～1999年共收治住院脑出血病人1 132例，小脑出血68例，约占脑出血的6%。出血部位以小脑半球为多(本组59例)，占小脑出血的86.76%，与文献报道相似[1]，蚓部出血9例，占小脑出血的13.24%。小脑出血的病因在老年患者中仍以高血压脑动脉硬化为主[2]，本组60岁以上56例，其中有高血压病史者41例，占73.21%，与文献[1]报道相似。50岁以下的3例小脑出血患者年龄分别为27，28，32岁，均无高血压，2例行DSA证实为小脑血管畸形，其中1例在1年内2次同一部位出血。提示青年小脑出血以血管畸形为主[2]。
2.2 小脑出血的症状 以突起的头痛、呕吐、头晕、行走不稳为主要表现。出血量大可导致急性颅内高压，出现脑干受压的症状。因为小脑位于桥脑延脑的脊侧，出血量大，小脑水肿，压迫脑干或血液破入体积较小的第Ⅳ脑室，引起第Ⅳ脑室及导水管积血、阻塞、扩张，脑干进一步受压。本组表现有瞳孔不等大、缩小、凝视麻痹、病理征等脑干损害症状的病人，出血量都在10 ml 以上。
, http://www.100md.com
2.3 治疗与预后 目前认为小脑出血比幕上出血预后好，致残率亦低，多数不必手术治疗。本组65例行保守治疗，35例临床痊愈，好转23例，4例死亡；死亡者中，有3例出血量在10 ml 左右，其中2例80岁以上高龄，1例75岁，血肿破入脑室，有梗阻性脑室扩大，患者均不同意手术治疗。4例中1例死于脑疝，2例死于肺部感染所致的呼吸衰竭。另1例死亡患者56岁，起病后2 h 头部CT示小脑出血，量约6 ml，入院后头痛剧烈、呕吐、血压高、考虑有继续出血，在手术准备过程中突然神志不清，双侧瞳孔散大而死亡。3例病情恶化出院的患者年龄均在75岁以上，并发肺部感染呼吸衰竭2例，应激性溃疡1例。3例手术患者出血量均在15 ml 左右，血肿破入第Ⅳ脑室，其中2例神志模糊，有瞳孔不等大或缩小，凝视麻痹；1例神志清楚，但剧烈头痛呕吐。3例手术患者均恢复良好。其中1例并发应激性溃疡。过去认为小脑出血>10 ml 即需手术治疗，结合本组病例看，血肿量>10 ml 不是手术的特定指标，一部分病人可保守治疗，但若并发明显神志瞳孔变化、脑干受压症状及颅内高压者应尽早手术。另外，起病时间短，CT检查出血<10 ml，但临床症状恶化、头痛剧烈、 血压高，应警惕继续出血，尽早手术。上述情况尽早手术治疗预后一般较好。神志清楚，出血量<10 ml，临床症状无加重，无脑干受压症状，血肿未破入脑室或破入脑室后无脑室系统梗阻者，保守治疗效果好。高龄患者愈后差，可死于脑疝以外的其它并发症，如肺部感染等[3]。
, http://www.100md.com
[作者简介] 汤新年(1964-)，女，湖南常德人，主治医师，主要从事神经内科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 朱锡生，虞炳庆.49例自发性小脑出血的临床与CT观察[J].临床神经病学杂志，1997，5：295.
[2] 李志荣，李志华，李 丽，等.小脑出血的临床、CT、MRI[J].中风与神经疾病杂志，1990，7：160.
[3] 宋志良，赵忠新.自发性小脑出血44例临床分析[J].上海医学，1996，2：98-99.
[收稿日期] 2000-02-01, http://www.100md.com