提高医师临床技能的对策
作者：黄少平 陆龙 谢平初
单位：解放军304医院医务部，北京 100037
关键词：医师；临床技能；医院管理
军医进修学院学报000420 中图号：R4 文献标识码：C
文章编号：1005-1139(2000)04-0298-03
医学事业的发展离不开人类进步和现代化科学技术的发展，而社会发展对医学水平的依赖性和实效性提出了更高的要求。目前，传统的医疗服务模式已经发生变化，患者对医疗质量服务的需求越来越高。而临时医师技术水平的高低，服务水准的优劣直接影响医疗质量。因此，抓好临床技能的提高，发展学科技术优势和特色，主动适应医疗市场变化，抓住机遇，才能促进医院的发展。
1 临床工作特点
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学科设置门类多，分工细，专业性强，仅内外科就分十几个专科，大型医院同一专科又分多个专业组，例如：骨科可分手外科、脊柱外科，骨肿瘤、创伤专业组等。
1.1 责任重、风险大 临床工作是一门实践性很强的经验性科学，目前医学水平的发展对疾病的认识有一定的局限性，对有些疾病的治疗尚缺乏有效办法，再加上疾病的发展变化和预后有时难以预测。医患双方对疗效认识的分歧是医疗纠纷的焦点，一旦引发医疗纠纷，又缺乏有效的保险机制，因此，在一定程度上影响了医务人员开展技术创新和救治危重病人的积极性。
1.2 付出多，报酬低 临床工作在一定程度上是“良心活”，全凭自觉的奉献精神，付出时间、精力很多，整天围绕病人转，无论夜间还是节假日要坚持查房，病情变化随叫随到，经常加班加点很难得到补休，其报酬与付出呈明显的倒挂。
1.3 学科发展快，竞争日益激烈 由于科技水平的提高，改善了医疗工作的支持条件，医务人员必须在学习医学知识同时，还要学习相关领域的知识，善于总结经验，不断创新，增强解决临床疑难问题的能力，才能做真正受患者欢迎的医师，否则，随时可能被淘汰。
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2 机遇和挑战
为在新的历史条件下增强医院发展的内在动力，在竞争中抓住机遇，迎接挑战，争取发展空间，培养德才兼备的临床医学人才是关键，特别是他们的临床技能，解决临床疑难问题的能力，是医院发展竞争之本。可以设想，如果一个医院得不到病人信任，没有病人，就失去存在的价值。那么，医院要吸引病人，医务人员必须有较高的医术，真正地为患者解除病痛，才能有用武之地，使医院在竞争中求得生存和发展。
2.1 人才结构的改变 改革开放以来，由于政府花大力抓教育，重视知识分子政策，医院内部出台了一系列政策，鼓励优秀人才脱颖而出，使医院的人才队伍建设发生了明显的变化，使一批年青的医学硕士、博士在医学领域日益发挥重要作用，基本缓解了医学人才紧缺与任务重的矛盾，给医疗工作增添了活力。
2.2 面临的问题 近几年来由于医院高学历人才的增多，医院内部岗位竞争机制相对滞后，虽然在晋职、晋级以及评功受奖方面做了相应规定，这对于鼓励医务人员努力工作，刻苦钻研，更新知识起到了积极作用。但同时也存在一种不可忽视的倾向，即部分临床医师轻视临床工作，眼高手低，不重视临床技能的提高，更不愿花时间与病人交流，这种现象必须从根本上加以扭转。否则，医院将名不符实，失信于患者，违背“救死扶伤”的宗旨。
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2.3 内部竞争机制不完善 从客观上讲，临床工作比较繁杂，责任大，缺乏学科间的可比性，难以量化比较。因此，在评价业务干部能力时往往把学位，科研获奖，外语水平，论文数量作为硬指标，致使临床医师感到压力很大，不得不花更多的精力使诸如此类的“硬指标”升值。其结果是临床实践时间减少，减少与病人交流的机会，忽视了疗效观察的全过程，久而久之，临床技能难以提高，必将影响医疗质量。
3 管理者的责任
对医院的管理者而言，最重要的是努力改善支撑条件和成才环境，培养一代名医，这是医院兴旺的希望所在，也是医院管理者义不容辞的责任。
3.1 培养临床技能的重要性 对患者来说，无论医师学衔或头衔高低，更需要能治好病的医师。就目前情况，在临床工作中不难发现，有的临床医师头衔很高，而临床实践能力较弱，缺乏足够的临床辩证思维能力。拿一位腹腔出血伴有休克的患者来说，如果是一位没有临床经验医师，即使学历很高，医学理论知识很深，可能会“不惜”患者生命代价做B超、CT、核磁、ECT 等各种检查搞清楚出血部位，然后再做手术。而有经验的临床医师则会采用腹穿这既古老又实用、简单易行的办法判断腹腔出血情况，争取了手术时机。
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3.2 制定科学评价标准 医院管理部门对医院的各类人才的评价要分门别类，既要重视学历，但不是唯学历论，岗位不同，能力的培养要有所侧重，应制定不同的标准加以区别。对于医院主系列而言，其责任重大，因此学历要求高，本科学历是基本要求，高学历者专业技术发展的潜力可能会更大。但临床医师仅有高学历远远不够，重在临床能力，培养他们热爱本职，乐于奉献临床医学事业，勤于思考，勇于探索，研究医学难点问题，不断总结经验，练就一身临床“真经”，使他们成为深受患者欢迎的医学专家，这才是医院培养医学人才的考核目标。对于上级主管部门而言，评价医院的综合实力，在医学界的地位如何，不能仅凭医疗工作，还应具有科研和教学、创新等方面的综合能力。
3.3 医院管理者的观念 要扩大医院的影响，增加知名度，作为医院管理者要两手硬，既要抓好临床工作，又要抓好科研、教学、创新工作，如何协调发展是值得深思的问题。作为临床医师的培养，首要的问题是提高临床技能，有精湛的技术，才能为患者解除病痛。在科研方面，作为临床医师应紧密结合临床需要，在不影响正常工作的前提下，做一些有助于解决临床问题的课题或进行临床工作的总结。而一些医学基础性的研究不应作为研究重点。有条件的医院，可以设专职研究人员配合重点学科搞基础性的研究，以增强医院的整体实力。
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3.4 临床专业杂志的导向作用 要引导医师重视临床工作，促进临床经验的交流。现在有一些临床专业杂志，有追求“深奥”的理论研究，赶时髦的现象，以我之见，一些读起来乏味、其临床价值不大的理论研究文章数量要有所控制，应主要刊登临床实用价值较大的文章。
3.5 医院科技进步奖评定标准的定位 科研评奖也要有所改革，一是控制数量，讲究实效；二是医院的评奖要侧重临床研究，能真正解决临床问题，并取得良好的社会和经济效益。基础理论研究方面的科研奖主要在科研单位和院校之间评奖，否则是本末倒置，竞争的公正性难以保证。
4 发展技术特色的对策
随着医疗体制的改革和医疗保险制度的不断完善，医院之间的竞争将更加激烈，患者选择医院的余地很大。因此，医院要争取更多的病源，使医务人员有充分的实践机会，重要的问题是发展技术特色、提高技术水平，不断完提高患者满意度的各项措施，特别是提高医疗质量至关重要。
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4.1 完善考评机制 临床医师必须提高临床技能。道理显而易见，但要落实到医院工作的方方面面，形成有效的激励机制，并非一件容易的事件，还需要做仔细、漫长、艰辛的工作。近几年，我院在培养临床医师方面想了许多办法，做了很多有益的工作，取得了较明显的效果。完善了临床医师的考核目标，技能评价标准，量化指标。在政策导向方面对临床医师有所倾斜，使得一批有真才实学的年青的医学人才成长较快，部分已成为学科带头人，初步形成了人才成长的良性循环。
4.2 采取综合有效措施 实践证明，临床医师技能和诊疗水平的提高，不是一朝一夕的事情，也不是用钱就能解决的问题，它是一项系统而复杂的工程，不能单纯依医院自身的能力，而要唤起全社会的关注和共识，决策部门的重视非常重要。如果不采取有效措施纠正轻视临床工作的现象，可能会导致临床人才流失高层次人才危机。
4.3 学科带头人以培养为主，引进为辅 目前，医学人才的“断层”现象伴随着改革的步伐，已经走过了艰难的岁月。现在，由于“文革”前毕业的医学专家相继退休，出现了新的学科带头人的“断层”，这种“断层”的结果比前一种“断层”的影响则更大，在很大程度制约了学科的发展。为在较短时间内解决后一种“断层”现象，一时间人才引进成了医院管理者共同关注的话题。近几年，我随医院干部部门曾多次尝试过引进学科带头人的工作，收效甚微。 为什么？因为，医院学科带头人缺乏带有普遍现象，相比之下，教学医院情况好一些，因为他们是人才培养基地。无论从培养意识、培养环境，还是培养力度和速度都比一般医院要占优势，他们为了留住人才做了大量拴心留人的工作，给引进工作带来难度。有此紧缺的优秀医学“人才”同时被近十几家医院轮番“轰炸”，也无济于事。因此，医院的人才队伍建设的要以立足培养为主，引进为辅，这不是一句空话，要唤起主管部门的一种意识和责任感，制订切实可行的培养计划，逐步付之实施。只有这样，临床医学事业才能后继有人。
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4.4 结合实际，措施到位 医院必须结合自身的特点和情况，制定科学的学科评价体系，搞好学科评估。科学决策，制订医院发展规划，高起点选准医院的定位，学科的定位，选拔苗子，有计划分步骤实施人才培养计划，保障措施要到位，定期分析检查计划落实情况，特别是人才紧缺科室，要早下手，加快培养，努力造就一批能站在学科前沿的临床专家，并为他们提供施展才华的舞台，只有这样才能真正地促进临床医学事业的发展。
基金项目：国家自然科学基金资助项目(79870098)
作者简介：黄少平(1960-)，男，江西省余干县人，1985 年毕业于第一军医大学，获硕士学位，304 医院医务部副主任、副主任医师，从事医院管理 6 年余，发表医院管理论文15篇。电话：(010)66867319
收稿日期：2000-06-01； 修回日期：2000-06-26, 百拇医药
单位：解放军304医院医务部，北京 100037
关键词：医师；临床技能；医院管理
军医进修学院学报000420 中图号：R4 文献标识码：C
文章编号：1005-1139(2000)04-0298-03
医学事业的发展离不开人类进步和现代化科学技术的发展，而社会发展对医学水平的依赖性和实效性提出了更高的要求。目前，传统的医疗服务模式已经发生变化，患者对医疗质量服务的需求越来越高。而临时医师技术水平的高低，服务水准的优劣直接影响医疗质量。因此，抓好临床技能的提高，发展学科技术优势和特色，主动适应医疗市场变化，抓住机遇，才能促进医院的发展。
1 临床工作特点
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学科设置门类多，分工细，专业性强，仅内外科就分十几个专科，大型医院同一专科又分多个专业组，例如：骨科可分手外科、脊柱外科，骨肿瘤、创伤专业组等。
1.1 责任重、风险大 临床工作是一门实践性很强的经验性科学，目前医学水平的发展对疾病的认识有一定的局限性，对有些疾病的治疗尚缺乏有效办法，再加上疾病的发展变化和预后有时难以预测。医患双方对疗效认识的分歧是医疗纠纷的焦点，一旦引发医疗纠纷，又缺乏有效的保险机制，因此，在一定程度上影响了医务人员开展技术创新和救治危重病人的积极性。
1.2 付出多，报酬低 临床工作在一定程度上是“良心活”，全凭自觉的奉献精神，付出时间、精力很多，整天围绕病人转，无论夜间还是节假日要坚持查房，病情变化随叫随到，经常加班加点很难得到补休，其报酬与付出呈明显的倒挂。
1.3 学科发展快，竞争日益激烈 由于科技水平的提高，改善了医疗工作的支持条件，医务人员必须在学习医学知识同时，还要学习相关领域的知识，善于总结经验，不断创新，增强解决临床疑难问题的能力，才能做真正受患者欢迎的医师，否则，随时可能被淘汰。
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2 机遇和挑战
为在新的历史条件下增强医院发展的内在动力，在竞争中抓住机遇，迎接挑战，争取发展空间，培养德才兼备的临床医学人才是关键，特别是他们的临床技能，解决临床疑难问题的能力，是医院发展竞争之本。可以设想，如果一个医院得不到病人信任，没有病人，就失去存在的价值。那么，医院要吸引病人，医务人员必须有较高的医术，真正地为患者解除病痛，才能有用武之地，使医院在竞争中求得生存和发展。
2.1 人才结构的改变 改革开放以来，由于政府花大力抓教育，重视知识分子政策，医院内部出台了一系列政策，鼓励优秀人才脱颖而出，使医院的人才队伍建设发生了明显的变化，使一批年青的医学硕士、博士在医学领域日益发挥重要作用，基本缓解了医学人才紧缺与任务重的矛盾，给医疗工作增添了活力。
2.2 面临的问题 近几年来由于医院高学历人才的增多，医院内部岗位竞争机制相对滞后，虽然在晋职、晋级以及评功受奖方面做了相应规定，这对于鼓励医务人员努力工作，刻苦钻研，更新知识起到了积极作用。但同时也存在一种不可忽视的倾向，即部分临床医师轻视临床工作，眼高手低，不重视临床技能的提高，更不愿花时间与病人交流，这种现象必须从根本上加以扭转。否则，医院将名不符实，失信于患者，违背“救死扶伤”的宗旨。
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2.3 内部竞争机制不完善 从客观上讲，临床工作比较繁杂，责任大，缺乏学科间的可比性，难以量化比较。因此，在评价业务干部能力时往往把学位，科研获奖，外语水平，论文数量作为硬指标，致使临床医师感到压力很大，不得不花更多的精力使诸如此类的“硬指标”升值。其结果是临床实践时间减少，减少与病人交流的机会，忽视了疗效观察的全过程，久而久之，临床技能难以提高，必将影响医疗质量。
3 管理者的责任
对医院的管理者而言，最重要的是努力改善支撑条件和成才环境，培养一代名医，这是医院兴旺的希望所在，也是医院管理者义不容辞的责任。
3.1 培养临床技能的重要性 对患者来说，无论医师学衔或头衔高低，更需要能治好病的医师。就目前情况，在临床工作中不难发现，有的临床医师头衔很高，而临床实践能力较弱，缺乏足够的临床辩证思维能力。拿一位腹腔出血伴有休克的患者来说，如果是一位没有临床经验医师，即使学历很高，医学理论知识很深，可能会“不惜”患者生命代价做B超、CT、核磁、ECT 等各种检查搞清楚出血部位，然后再做手术。而有经验的临床医师则会采用腹穿这既古老又实用、简单易行的办法判断腹腔出血情况，争取了手术时机。
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3.2 制定科学评价标准 医院管理部门对医院的各类人才的评价要分门别类，既要重视学历，但不是唯学历论，岗位不同，能力的培养要有所侧重，应制定不同的标准加以区别。对于医院主系列而言，其责任重大，因此学历要求高，本科学历是基本要求，高学历者专业技术发展的潜力可能会更大。但临床医师仅有高学历远远不够，重在临床能力，培养他们热爱本职，乐于奉献临床医学事业，勤于思考，勇于探索，研究医学难点问题，不断总结经验，练就一身临床“真经”，使他们成为深受患者欢迎的医学专家，这才是医院培养医学人才的考核目标。对于上级主管部门而言，评价医院的综合实力，在医学界的地位如何，不能仅凭医疗工作，还应具有科研和教学、创新等方面的综合能力。
3.3 医院管理者的观念 要扩大医院的影响，增加知名度，作为医院管理者要两手硬，既要抓好临床工作，又要抓好科研、教学、创新工作，如何协调发展是值得深思的问题。作为临床医师的培养，首要的问题是提高临床技能，有精湛的技术，才能为患者解除病痛。在科研方面，作为临床医师应紧密结合临床需要，在不影响正常工作的前提下，做一些有助于解决临床问题的课题或进行临床工作的总结。而一些医学基础性的研究不应作为研究重点。有条件的医院，可以设专职研究人员配合重点学科搞基础性的研究，以增强医院的整体实力。
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3.4 临床专业杂志的导向作用 要引导医师重视临床工作，促进临床经验的交流。现在有一些临床专业杂志，有追求“深奥”的理论研究，赶时髦的现象，以我之见，一些读起来乏味、其临床价值不大的理论研究文章数量要有所控制，应主要刊登临床实用价值较大的文章。
3.5 医院科技进步奖评定标准的定位 科研评奖也要有所改革，一是控制数量，讲究实效；二是医院的评奖要侧重临床研究，能真正解决临床问题，并取得良好的社会和经济效益。基础理论研究方面的科研奖主要在科研单位和院校之间评奖，否则是本末倒置，竞争的公正性难以保证。
4 发展技术特色的对策
随着医疗体制的改革和医疗保险制度的不断完善，医院之间的竞争将更加激烈，患者选择医院的余地很大。因此，医院要争取更多的病源，使医务人员有充分的实践机会，重要的问题是发展技术特色、提高技术水平，不断完提高患者满意度的各项措施，特别是提高医疗质量至关重要。
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4.1 完善考评机制 临床医师必须提高临床技能。道理显而易见，但要落实到医院工作的方方面面，形成有效的激励机制，并非一件容易的事件，还需要做仔细、漫长、艰辛的工作。近几年，我院在培养临床医师方面想了许多办法，做了很多有益的工作，取得了较明显的效果。完善了临床医师的考核目标，技能评价标准，量化指标。在政策导向方面对临床医师有所倾斜，使得一批有真才实学的年青的医学人才成长较快，部分已成为学科带头人，初步形成了人才成长的良性循环。
4.2 采取综合有效措施 实践证明，临床医师技能和诊疗水平的提高，不是一朝一夕的事情，也不是用钱就能解决的问题，它是一项系统而复杂的工程，不能单纯依医院自身的能力，而要唤起全社会的关注和共识，决策部门的重视非常重要。如果不采取有效措施纠正轻视临床工作的现象，可能会导致临床人才流失高层次人才危机。
4.3 学科带头人以培养为主，引进为辅 目前，医学人才的“断层”现象伴随着改革的步伐，已经走过了艰难的岁月。现在，由于“文革”前毕业的医学专家相继退休，出现了新的学科带头人的“断层”，这种“断层”的结果比前一种“断层”的影响则更大，在很大程度制约了学科的发展。为在较短时间内解决后一种“断层”现象，一时间人才引进成了医院管理者共同关注的话题。近几年，我随医院干部部门曾多次尝试过引进学科带头人的工作，收效甚微。 为什么？因为，医院学科带头人缺乏带有普遍现象，相比之下，教学医院情况好一些，因为他们是人才培养基地。无论从培养意识、培养环境，还是培养力度和速度都比一般医院要占优势，他们为了留住人才做了大量拴心留人的工作，给引进工作带来难度。有此紧缺的优秀医学“人才”同时被近十几家医院轮番“轰炸”，也无济于事。因此，医院的人才队伍建设的要以立足培养为主，引进为辅，这不是一句空话，要唤起主管部门的一种意识和责任感，制订切实可行的培养计划，逐步付之实施。只有这样，临床医学事业才能后继有人。
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4.4 结合实际，措施到位 医院必须结合自身的特点和情况，制定科学的学科评价体系，搞好学科评估。科学决策，制订医院发展规划，高起点选准医院的定位，学科的定位，选拔苗子，有计划分步骤实施人才培养计划，保障措施要到位，定期分析检查计划落实情况，特别是人才紧缺科室，要早下手，加快培养，努力造就一批能站在学科前沿的临床专家，并为他们提供施展才华的舞台，只有这样才能真正地促进临床医学事业的发展。
基金项目：国家自然科学基金资助项目(79870098)
作者简介：黄少平(1960-)，男，江西省余干县人，1985 年毕业于第一军医大学，获硕士学位，304 医院医务部副主任、副主任医师，从事医院管理 6 年余，发表医院管理论文15篇。电话：(010)66867319
收稿日期：2000-06-01； 修回日期：2000-06-26, 百拇医药