冠状动脉架桥术麻醉及围手术期处理
作者：宋青 张宏 宋运琴 穆娅玲 陈知进
单位：解放军总医院麻醉科，北京 100853
关键词：麻醉；冠状动脉架桥术；血流动力学
军医进修学院学报000414 [摘要] 目的：介绍 1997 年 4 月至 1999 年 10 月我院 180 例冠脉架桥手术(CABG)患者麻醉特点及处理原则。方法：采用小剂量咪唑安定，阈下值氯胺酮，常规剂量芬太尼诱导，异氟醚、异丙酚持续镇静的麻醉方法，分析 180 例接受 CABG手术的患者的临床资料及麻醉用药情况和术中血流动力学状况。结果：本组麻醉诱导平稳，循环稳定，体外循环时间平均 115 min，升主动脉阻断时间平均 55 min。围术期死亡率 0.6%(1 例死于鱼精蛋白过敏)。患者术后清醒时间 4～6 h，拔管时间平均 14 h。结论：即使是在严重冠心病患者，采用多种小剂量镇静药及大剂量芬太尼诱导、维持的麻醉方法，能获得平稳的麻醉诱导和维持以及稳定的血流动力学状态，从而有效防止围手术期低血压和心律失常造成的心肌缺血和围手术期心肌梗死的发生。
, 百拇医药
中图号：R614 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)04-0282-03
Anesthesia and perioperative management in coronary artery bypass
Song Qing, Zhang Hong, Song Yun-qin, Mu Yaling, Chen Zhijin
(Department of Anesthesia, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
[Abstract] Objective:To present the characters of the anesthesia and perioperative management for coronary artery bypass surgery.Methods:180 patients with severe coronary artery disease receive the coronary bypass surgery from April 1997 to October 1999. Anesthesia induction was performed by minimal doses of midazolam (0.05～0.06 mg/kg), under-threshold dose ketamine (0.5 mg/kg), fentanyl (10～15 μg/kg) and vecurum 0.15 mg/kg. Isoflurane 0.5%～1.5% in oxygen and continued fentanyl up to 50 μg/kg was administed for maintance. After pump-off minimal dosage of propofol was given until returning ICU. The patient′s clinical data, anaesthesia drugs used and hemodynamic situations were analyzed.Results:.With this methods we provide smooth induction and stable circulation during all operation procedure. The mean time of aortic close clamp was 55 min, and the cardiopulmonary bypass time was 115 min. Only one case died from allergy of protaming in our group with the mortality 0.6%. Postoperativly, the patient awoke time was 4～6 hours and the mean extubation time was 14 hours.Conclusion:Adopting this protocol in the patient received coronary artery bypass graft even with severe condition provided a smooth induction of anesthesia, maintance, stable hemodynamic responses and effective prevent low blood pressure and arrhythmia which is the main causes of the myocardial ischemia, infraction and death during peri-operative time
, 百拇医药
Key words：anesthesia; coronary artery bypass; hemodynamic
冠状动脉搭桥是近年来开展较多的手术，并呈逐年增加的趋势。我国冠心病患者的年龄偏大，体质较差，病情较重，如何针对我国患者的情况，做好冠状动脉搭桥手术的麻醉是一个焦点问题。我院于 1985 年 6 月至 1999 年 10 月开展冠状动脉搭桥手术 238 例，作者总结 1997 年 4 月至 1999 年 10 月 180 例患者手术麻醉及围手术期处理体会。
1 对象和方法
1.1 对象 180 例患者，男性 172 例(96%)，女性 8 例(4%)，年龄 38～75 岁(平均年龄 61.1 岁)，体重 40～95 kg(平均体重 82.8 kg)。术前均有心绞痛，心功能 Ⅲ级以下者 105 例(44.1%)，左室射血分数<45% 95 例(55%)，最低为 25%；冠状动脉病变≥3 支者 147 例(82%)，左主干病变 49 例(27%)，有陈旧心梗者 106 例(61%)，急性心梗 30 d以内 32 例(20%)并发室壁瘤者 18 例(14%)，合并高血压病史 130 例(75%)，糖尿病 48 例(30%)，严重心律失常 23 例(16%)，急诊手术 6 例(3%)其中 2 例为 PTCA 失败致急性心梗。手术包括冠状动脉旁路移植术 148 例(CABG)，CABG 加室壁瘤切除 18 例，CABG加瓣膜置换术 15 例。
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1.2 方法 术前用药：术晨 6：30 继续服用 β-受体阻滞剂，术前半小时肌注吗啡 0.12～0.15 mg/kg，东莨菪碱 0.3 mg。麻醉诱导：咪唑安定 0.05～0.06 mg/kg，氯胺酮 0.5 mg/kg，维库溴铵 0.15 mg/kg，芬太尼 10～15 μg/kg静滴，气管插管，同时完成桡动脉穿刺置管测压，对左主干病变、室壁瘤较大、近期心梗以及急诊手术，先在局麻下桡动脉穿刺置管测压，本组 40 例患者经右颈内静脉放置 Swan-Ganz 导管，其余均放置双腔中心静脉导管。麻醉维持：芬太尼 30～40 μg/kg 静滴至转机前，辅以吸入异氟烷 0.5%～1.5%，间断追加维库溴铵及咪唑安定。硝酸甘油 0.2～0.5 μg.kg-1.min-1持续泵入。体外循环中(CPB)血液降温到鼻咽温 25～28℃，灌注流量 2.0～2.6 L.min-1.m-2，灌注压 8～12 kPa(60～90mmHg)，阻断升主动脉后冷晶体停跳液顺利灌注，后期改为温血逆行灌注加桥灌注。CPB中根据血压机入安定 10～30 mg，氟哌啶 5 mg，吗啡 10～20 mg，并经体外循环机吸入异氟醚；停机后，继续静脉泵入硝酸甘油 0.2～0.5 μg.kg-1.min-1，芬太尼 5～10 μg.kg-1静注，持续静脉泵入异丙酚 1～3 mg.kg-1.h-1，手术结束时静注羟丁酸钠 2.5～5.0 g，并继续泵入异丙酚至 ICU。
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2 结 果
术中HR、MAP的变化见附图，血液动力学变化见附表。外周血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)在诱导后至转机前稍偏高，停机后较低，术毕恢复到正常范围。体外循环平均时间(115±35)min，主动脉阻断平均时间 52±28 min。手术时间 3.5～7 h(平均 4.5 h)麻醉用药总量，芬太尼 50～65 μg/kg，吗啡 0.2～0.3 mg/kg，咪唑安定 0.2～0.25 mg/kg，安定 0.3～0.4 mg/kg，维库溴铵 0.5～0.6 mg/kg，羟丁酸钠 2.5～5.0 g，异丙酚 70～100 mg。术后清醒时间 4～6 h，平均拔管时间 14 h。本组手术死亡 1 例，由于鱼精蛋白过敏致多器官功能衰竭于术后 14 d死亡。
附图 术中 HR、MAP变化
, http://www.100md.com 附表 术中血动力学参数变化(n=30,
±s)
诱导后
转机前
停机后
术毕
CO(L/min)
4.13±0.9
3.91±0.7
5.17±0.81
4.74±0.96
CI(L.min-1.m-2)
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2.27±0.49
2.03±0.35
3.07±0.96
2.57±0.54
CVP(kPa)
0.93±0.41
1.33±0.44
1.47±0.43
1.48±0.43
PCWP(kPa)
1.47±0.9
1.60±1.0
, 百拇医药
2.01±1.7
1.87±1.0
SVR(kPa.s/L)
240.1±65.2
249.6±45.1
184.2±30.4
211.1±31.9
PVR(kPa)
16.8±7.3
14.9±5.0
19.4±8.3
, 百拇医药
24.6±10.1
LVSWI(g.m/m2)
72.28±16.9
56.69±17.09
56.69±16.77
63.05±15.16
RVSWI(g.m/m2)
7.48±4.38
4.54±2.08
3.98±1.75
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7.83±5.06
3 讨 论
3.1 麻醉诱导平稳的保障 冠心病患者的术前药应偏重，使入室时处于朦胧的浅睡眠状态，在安置心电图，脉搏-氧饱和度，无创血压等监测时，不致于因紧张使血压升高、心率增快而影响诱导期的血动力学稳定。对左心功能良好者，可在麻醉诱导同时行桡动脉穿刺，对严重左主干病变，室壁瘤较大，近期心梗以及急诊手术，先在局麻下行桡动脉穿刺置管测压。
麻醉诱导采用小剂量咪唑安定，小剂量氯胺酮，大剂量芬太尼。咪唑安定起效时间快、遗忘效果好，早期我们按常规的诱导剂量 0.1～0.25 mg/kg，发现 80%的患者血压下降>20%，有时需用升压药纠正低血压，后逐渐改进为 0.05 mg/kg。并加用阈下值氯胺酮 0.5 mg/kg，氯胺酮有很强的镇静及镇痛作用，传统的观念不主张用于冠状动脉搭桥手术，是由于它兴奋交感神经系统的作用强，使心率、动脉平均压及心脏指数均升高，心脏作功增加，我们观察到阈下值氯胺酮与咪唑安定合用，入睡快且确切，心率、血压下降缓慢，Truman等也曾报道氯胺酮与咪唑安定合用能获得稳定得血流动力学效果[1,2]。芬太尼 50 μg/kg加在 100 ml生理盐水中静滴，诱导剂量为 10～15 μg/kg，如麻醉诱导适度，血压轻度下降(<20%)是正常的，也是常见现象，同时心率减慢，更有利于心肌氧的供需平衡和储备。插管时如没有心率增快，血压升高等反应，则可能在插管后有短暂的血压下降，此时加快输液速度，一般可纠正，如需药物处理，可采用静脉注射苯福林每次 0.05～0.1 mg。
, 百拇医药
3.2 术中麻醉维持 转机前，维持麻醉在一个稳定的深度，避免忽浅忽深，我们采用芬太尼持续静滴为基础，辅以异氟烷吸入，间断追加维库溴铵及咪唑安定获得较理想得效果。转机中，MAP 维持在 8.0～12.0 kPa(60～90 mmHg)，术前高血压患者最好不低于 9.0 kPa(68 mmHg)，早期追加静脉麻醉剂，如安定 10～30 mg、氟哌啶 5～10 mg，吗啡 10～20 mg，后期用异氟烷经体外循环机吸入，其特点起效快，作用温和，易消失。在上侧壁钳行近端吻合时，MAP 控制在 9～12 kPa，血压过高易引起侧壁钳对主动脉的损伤，并增加心脏后负荷；血压过低不利于冠状动脉及移植桥的供血和压力依赖器官的灌注。停机后，调节好麻醉剂，血容量及血管活行药物三者关系很重要。CVP、PCWP是指导治疗的重要指标，同时要直接观察心脏的空虚或饱满，心肌收缩力的强弱，以决定输液速度及是否使用正性肌力药物。根据 Swan-Ganz导管测得的结果提示，此时不少患者出现高排低阻现象，即血压高、外周血管阻力低，考虑与血液稀释，架桥后心功能改善有关[3]。在加深麻醉时，应注意充分补足容量，避免高血压后的低血压过程。异丙酚是短效的镇静性麻醉剂，可控性好，心脏复跳后用注射泵持续泵入 1～3 mg.kg-1.min-1至ICU，使麻醉苏醒期无躁动，待循环稳定，麻醉剂及肌松剂代谢后，停药 1～3 min既完全清醒，且安静合作。
, http://www.100md.com
硝酸甘油(NTG)对缺血心肌的有益作用及降低心肌氧耗的作用使其在冠心病围术期处理中占重要位置[4]。本组患者均在麻醉诱导后及停机后静脉持续泵入硝酸甘油 0.2～0.8 μg.kg-1.min-1，我们认为在围手术期使用硝酸甘油有利于防止冠状动脉痉挛，改善左右室功能，减少或减轻ST-T的改变，平稳降压。
3.3 有创监测的选择 放置 Swan-Ganz 导管以及近年来逐渐在临床应用的持续心排出量监测导管，可以获得血动力学变化的全部信息，能及时地全面了解患者的循环功能及血流动力学状态，指导临床医师准确估测患者的情况和及时处理。但此项操作创伤较大，可能会引起较严重的并发症，且价格较昂贵，经过这些年的经验，我们认为不必要常规应用，但有以下指征时应考虑使用：①EF<40%，②近期心梗，③心梗后发生以下并发症，室间隔穿孔、左室室壁瘤、二尖瓣返流、心衰，④急症手术，⑤再次搭桥手术，⑥冠状动脉搭桥合并其他手术。
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作者简介：宋 青(1955-)，女，山东省莱芜市人，1984 年第四军医大学毕业，1993 年法国巴黎第六大学圣.安东尼医学院临床专业麻醉证书，解放军总医院麻醉科副主任医师，副教授，发表论文5篇。电话：(010)66937342
[参考文献]
[1]Jugdutt BI, Warnica JW. Tolerance with low dose intravenous nitroglycerin therapy in acute myocardial infarction[J]. Am J Cardial, 1989,64:581.
[2]胡小琴主编心血管麻醉及体外循环[M]北京：人民卫生出版社，1997,766-786.
[3]Myles PS, Buckland MR. Hemodynamic effects, myocardial ischemia, and timing of tracheal extubation with propofolbased anesthesia for cardiac surgery[J]. Anesth Analg, 1977,84:12-19.
[4]Kaplan JA. Cardiac Anesthesia[M]. 3st Ed. Philadelphia: Saunders WB, 1993. 4287,88-124.
收稿日期：2000-04-27； 修回日期：2000-05-21, http://www.100md.com
单位：解放军总医院麻醉科，北京 100853
关键词：麻醉；冠状动脉架桥术；血流动力学
军医进修学院学报000414 [摘要] 目的：介绍 1997 年 4 月至 1999 年 10 月我院 180 例冠脉架桥手术(CABG)患者麻醉特点及处理原则。方法：采用小剂量咪唑安定，阈下值氯胺酮，常规剂量芬太尼诱导，异氟醚、异丙酚持续镇静的麻醉方法，分析 180 例接受 CABG手术的患者的临床资料及麻醉用药情况和术中血流动力学状况。结果：本组麻醉诱导平稳，循环稳定，体外循环时间平均 115 min，升主动脉阻断时间平均 55 min。围术期死亡率 0.6%(1 例死于鱼精蛋白过敏)。患者术后清醒时间 4～6 h，拔管时间平均 14 h。结论：即使是在严重冠心病患者，采用多种小剂量镇静药及大剂量芬太尼诱导、维持的麻醉方法，能获得平稳的麻醉诱导和维持以及稳定的血流动力学状态，从而有效防止围手术期低血压和心律失常造成的心肌缺血和围手术期心肌梗死的发生。
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文章编号：1005-1139(2000)04-0282-03
Anesthesia and perioperative management in coronary artery bypass
Song Qing, Zhang Hong, Song Yun-qin, Mu Yaling, Chen Zhijin
(Department of Anesthesia, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
[Abstract] Objective:To present the characters of the anesthesia and perioperative management for coronary artery bypass surgery.Methods:180 patients with severe coronary artery disease receive the coronary bypass surgery from April 1997 to October 1999. Anesthesia induction was performed by minimal doses of midazolam (0.05～0.06 mg/kg), under-threshold dose ketamine (0.5 mg/kg), fentanyl (10～15 μg/kg) and vecurum 0.15 mg/kg. Isoflurane 0.5%～1.5% in oxygen and continued fentanyl up to 50 μg/kg was administed for maintance. After pump-off minimal dosage of propofol was given until returning ICU. The patient′s clinical data, anaesthesia drugs used and hemodynamic situations were analyzed.Results:.With this methods we provide smooth induction and stable circulation during all operation procedure. The mean time of aortic close clamp was 55 min, and the cardiopulmonary bypass time was 115 min. Only one case died from allergy of protaming in our group with the mortality 0.6%. Postoperativly, the patient awoke time was 4～6 hours and the mean extubation time was 14 hours.Conclusion:Adopting this protocol in the patient received coronary artery bypass graft even with severe condition provided a smooth induction of anesthesia, maintance, stable hemodynamic responses and effective prevent low blood pressure and arrhythmia which is the main causes of the myocardial ischemia, infraction and death during peri-operative time
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Key words：anesthesia; coronary artery bypass; hemodynamic
冠状动脉搭桥是近年来开展较多的手术，并呈逐年增加的趋势。我国冠心病患者的年龄偏大，体质较差，病情较重，如何针对我国患者的情况，做好冠状动脉搭桥手术的麻醉是一个焦点问题。我院于 1985 年 6 月至 1999 年 10 月开展冠状动脉搭桥手术 238 例，作者总结 1997 年 4 月至 1999 年 10 月 180 例患者手术麻醉及围手术期处理体会。
1 对象和方法
1.1 对象 180 例患者，男性 172 例(96%)，女性 8 例(4%)，年龄 38～75 岁(平均年龄 61.1 岁)，体重 40～95 kg(平均体重 82.8 kg)。术前均有心绞痛，心功能 Ⅲ级以下者 105 例(44.1%)，左室射血分数<45% 95 例(55%)，最低为 25%；冠状动脉病变≥3 支者 147 例(82%)，左主干病变 49 例(27%)，有陈旧心梗者 106 例(61%)，急性心梗 30 d以内 32 例(20%)并发室壁瘤者 18 例(14%)，合并高血压病史 130 例(75%)，糖尿病 48 例(30%)，严重心律失常 23 例(16%)，急诊手术 6 例(3%)其中 2 例为 PTCA 失败致急性心梗。手术包括冠状动脉旁路移植术 148 例(CABG)，CABG 加室壁瘤切除 18 例，CABG加瓣膜置换术 15 例。
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1.2 方法 术前用药：术晨 6：30 继续服用 β-受体阻滞剂，术前半小时肌注吗啡 0.12～0.15 mg/kg，东莨菪碱 0.3 mg。麻醉诱导：咪唑安定 0.05～0.06 mg/kg，氯胺酮 0.5 mg/kg，维库溴铵 0.15 mg/kg，芬太尼 10～15 μg/kg静滴，气管插管，同时完成桡动脉穿刺置管测压，对左主干病变、室壁瘤较大、近期心梗以及急诊手术，先在局麻下桡动脉穿刺置管测压，本组 40 例患者经右颈内静脉放置 Swan-Ganz 导管，其余均放置双腔中心静脉导管。麻醉维持：芬太尼 30～40 μg/kg 静滴至转机前，辅以吸入异氟烷 0.5%～1.5%，间断追加维库溴铵及咪唑安定。硝酸甘油 0.2～0.5 μg.kg-1.min-1持续泵入。体外循环中(CPB)血液降温到鼻咽温 25～28℃，灌注流量 2.0～2.6 L.min-1.m-2，灌注压 8～12 kPa(60～90mmHg)，阻断升主动脉后冷晶体停跳液顺利灌注，后期改为温血逆行灌注加桥灌注。CPB中根据血压机入安定 10～30 mg，氟哌啶 5 mg，吗啡 10～20 mg，并经体外循环机吸入异氟醚；停机后，继续静脉泵入硝酸甘油 0.2～0.5 μg.kg-1.min-1，芬太尼 5～10 μg.kg-1静注，持续静脉泵入异丙酚 1～3 mg.kg-1.h-1，手术结束时静注羟丁酸钠 2.5～5.0 g，并继续泵入异丙酚至 ICU。
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2 结 果
术中HR、MAP的变化见附图，血液动力学变化见附表。外周血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)在诱导后至转机前稍偏高，停机后较低，术毕恢复到正常范围。体外循环平均时间(115±35)min，主动脉阻断平均时间 52±28 min。手术时间 3.5～7 h(平均 4.5 h)麻醉用药总量，芬太尼 50～65 μg/kg，吗啡 0.2～0.3 mg/kg，咪唑安定 0.2～0.25 mg/kg，安定 0.3～0.4 mg/kg，维库溴铵 0.5～0.6 mg/kg，羟丁酸钠 2.5～5.0 g，异丙酚 70～100 mg。术后清醒时间 4～6 h，平均拔管时间 14 h。本组手术死亡 1 例，由于鱼精蛋白过敏致多器官功能衰竭于术后 14 d死亡。
附图 术中 HR、MAP变化
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±s)诱导后
转机前
停机后
术毕
CO(L/min)
4.13±0.9
3.91±0.7
5.17±0.81
4.74±0.96
CI(L.min-1.m-2)
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2.27±0.49
2.03±0.35
3.07±0.96
2.57±0.54
CVP(kPa)
0.93±0.41
1.33±0.44
1.47±0.43
1.48±0.43
PCWP(kPa)
1.47±0.9
1.60±1.0
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2.01±1.7
1.87±1.0
SVR(kPa.s/L)
240.1±65.2
249.6±45.1
184.2±30.4
211.1±31.9
PVR(kPa)
16.8±7.3
14.9±5.0
19.4±8.3
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24.6±10.1
LVSWI(g.m/m2)
72.28±16.9
56.69±17.09
56.69±16.77
63.05±15.16
RVSWI(g.m/m2)
7.48±4.38
4.54±2.08
3.98±1.75
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3 讨 论
3.1 麻醉诱导平稳的保障 冠心病患者的术前药应偏重，使入室时处于朦胧的浅睡眠状态，在安置心电图，脉搏-氧饱和度，无创血压等监测时，不致于因紧张使血压升高、心率增快而影响诱导期的血动力学稳定。对左心功能良好者，可在麻醉诱导同时行桡动脉穿刺，对严重左主干病变，室壁瘤较大，近期心梗以及急诊手术，先在局麻下行桡动脉穿刺置管测压。
麻醉诱导采用小剂量咪唑安定，小剂量氯胺酮，大剂量芬太尼。咪唑安定起效时间快、遗忘效果好，早期我们按常规的诱导剂量 0.1～0.25 mg/kg，发现 80%的患者血压下降>20%，有时需用升压药纠正低血压，后逐渐改进为 0.05 mg/kg。并加用阈下值氯胺酮 0.5 mg/kg，氯胺酮有很强的镇静及镇痛作用，传统的观念不主张用于冠状动脉搭桥手术，是由于它兴奋交感神经系统的作用强，使心率、动脉平均压及心脏指数均升高，心脏作功增加，我们观察到阈下值氯胺酮与咪唑安定合用，入睡快且确切，心率、血压下降缓慢，Truman等也曾报道氯胺酮与咪唑安定合用能获得稳定得血流动力学效果[1,2]。芬太尼 50 μg/kg加在 100 ml生理盐水中静滴，诱导剂量为 10～15 μg/kg，如麻醉诱导适度，血压轻度下降(<20%)是正常的，也是常见现象，同时心率减慢，更有利于心肌氧的供需平衡和储备。插管时如没有心率增快，血压升高等反应，则可能在插管后有短暂的血压下降，此时加快输液速度，一般可纠正，如需药物处理，可采用静脉注射苯福林每次 0.05～0.1 mg。
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3.2 术中麻醉维持 转机前，维持麻醉在一个稳定的深度，避免忽浅忽深，我们采用芬太尼持续静滴为基础，辅以异氟烷吸入，间断追加维库溴铵及咪唑安定获得较理想得效果。转机中，MAP 维持在 8.0～12.0 kPa(60～90 mmHg)，术前高血压患者最好不低于 9.0 kPa(68 mmHg)，早期追加静脉麻醉剂，如安定 10～30 mg、氟哌啶 5～10 mg，吗啡 10～20 mg，后期用异氟烷经体外循环机吸入，其特点起效快，作用温和，易消失。在上侧壁钳行近端吻合时，MAP 控制在 9～12 kPa，血压过高易引起侧壁钳对主动脉的损伤，并增加心脏后负荷；血压过低不利于冠状动脉及移植桥的供血和压力依赖器官的灌注。停机后，调节好麻醉剂，血容量及血管活行药物三者关系很重要。CVP、PCWP是指导治疗的重要指标，同时要直接观察心脏的空虚或饱满，心肌收缩力的强弱，以决定输液速度及是否使用正性肌力药物。根据 Swan-Ganz导管测得的结果提示，此时不少患者出现高排低阻现象，即血压高、外周血管阻力低，考虑与血液稀释，架桥后心功能改善有关[3]。在加深麻醉时，应注意充分补足容量，避免高血压后的低血压过程。异丙酚是短效的镇静性麻醉剂，可控性好，心脏复跳后用注射泵持续泵入 1～3 mg.kg-1.min-1至ICU，使麻醉苏醒期无躁动，待循环稳定，麻醉剂及肌松剂代谢后，停药 1～3 min既完全清醒，且安静合作。
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硝酸甘油(NTG)对缺血心肌的有益作用及降低心肌氧耗的作用使其在冠心病围术期处理中占重要位置[4]。本组患者均在麻醉诱导后及停机后静脉持续泵入硝酸甘油 0.2～0.8 μg.kg-1.min-1，我们认为在围手术期使用硝酸甘油有利于防止冠状动脉痉挛，改善左右室功能，减少或减轻ST-T的改变，平稳降压。
3.3 有创监测的选择 放置 Swan-Ganz 导管以及近年来逐渐在临床应用的持续心排出量监测导管，可以获得血动力学变化的全部信息，能及时地全面了解患者的循环功能及血流动力学状态，指导临床医师准确估测患者的情况和及时处理。但此项操作创伤较大，可能会引起较严重的并发症，且价格较昂贵，经过这些年的经验，我们认为不必要常规应用，但有以下指征时应考虑使用：①EF<40%，②近期心梗，③心梗后发生以下并发症，室间隔穿孔、左室室壁瘤、二尖瓣返流、心衰，④急症手术，⑤再次搭桥手术，⑥冠状动脉搭桥合并其他手术。
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作者简介：宋 青(1955-)，女，山东省莱芜市人，1984 年第四军医大学毕业，1993 年法国巴黎第六大学圣.安东尼医学院临床专业麻醉证书，解放军总医院麻醉科副主任医师，副教授，发表论文5篇。电话：(010)66937342
[参考文献]
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收稿日期：2000-04-27； 修回日期：2000-05-21, http://www.100md.com