烧伤病房病原菌的构成和分布
作者：于勇 盛志勇 施志国 柴家科 常东 蒋伟
单位：解放军304医院烧伤研究所，北京 100037
关键词：烧伤；烧伤病房；病原菌；构成；分布
军医进修学院学报000412 [摘要] 目的：对烧伤病房病原菌分布特征、耐药性的变化趋势进行分析。方法：对近 5 年本院烧伤病房病原菌分布情况进行统计分析。结果：金葡球菌相对集中分布在春季，而铜绿假单胞菌在四服的分布较为平均，其它细菌的分布则相对集中于夏季。革兰阳性球菌和铜绿假单胞菌在老年患者中构成比较高，而肠杆菌和沙雷菌属在 10 岁以下的儿童构成比较高。主要病原菌在不同性别的分布差异不大。结论：了解病原菌构成的变化和分布特征，对于加强感染防治工作的针对性具有重要意义。
中图号：R644 文献标识码：B
, 百拇医药 文章编号：1005-1139(2000)04-0276-03
Constitution and distribution of pathogens in a burn unit
YU Yong, SHENG Zhi-yong, SHI Zhi-guo, CHAI Jia-ke, CHANG Dong, JIANG Wei
(Burn Institute,PLA 304th Hospital, Beijing 100037, China)
[Abstract] Objective:To investigate the distribution and constitution of pathogens in a burn unit.Methods:The identification data of bacteria isolated from our burn unit in a 5-year period were analyzed in terms of years, seasons, ages and gender.Results:The constituent ratio of S. aureus was gradually increased and ranked the first in infectious pathogens of the burn unit. Staphylococcus was comparatively prevalent in spring, P. aeruginosa distributed evenly in four seasons, and other bacteria were pervalent in the summer. Gram positive cocci and P. aeruginosa were predominant in old patients, Enterobacter and Serratia were frequenters in children, and the constituent ratio of some bacteria in female were much higher than that in male in certain period.Conclusion:It is important to know the constitutional changes and distribution characters of pathogens for a better sanitation, infection prophylaxis and treatment in burn units.
, 百拇医药
Key words：burns; burn units; pathogens; constitution; distribution
由于烧伤患者自身的损伤特点，以及由此造成的抗感染治疗方针上的不同，有可能导致烧伤病房原菌构成、分布、致病力和耐药性有别于普通病房的病原菌；明确这些区别对于合理选择和使用抗生素，有效地治疗烧伤感染具有重要意义。为此，笔者对 5 年来我院烧伤科病原菌构成的变化和分布特点进行了分析。
1 材料和方法
1.1 菌株来源 从我院烧伤病房送检的临床标本中分离获得。
1.2 细菌鉴定 常规方法鉴定，必要时用 VITEK 微生物分析仪补充鉴定。
1.3 数据分析 采用WHONET4软件对试验结果进行分析(文中采用该软件的细菌英文名称缩写)。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 病原菌的时间分布 1994 年 12 月至 1999 年 11 月 5 年期间从烧伤病房临床标本中共分离病原菌 1 661 株，构成比从高至低依次为金黄色葡萄球菌(SAU)、铜绿假单胞菌(PAE)、大肠杆菌(ECO)、沙雷菌属(SE-)、肠杆菌属(EN-)、凝固酶阴性葡萄球菌(SCN)和肠球菌属(ENT)，见表 1。
2.2 病原菌的季节分布 以前一年 12 月至当年 11 月为 1 个年度，每 3 个月为一季节，依次划分 4 个季节。病原菌的季节分布情况详见表 2。
2.3 病原菌的患者年龄分布 在 1 661 株病原菌的记录中有 1 621 株标明了患者年龄，主要病原菌的患者年龄分布见表 3。
2.4 病原菌的患者性别分布 在 1 661 株病原菌的记录中有 1 621 株标明了患者性别。主要病原菌在不同性别的分布见表 4。
, 百拇医药
表 1 不同种属病原菌构成比的逐年变化(n/%)
1995
1996
1997
1998
1999
总数
平均构成比
SAU
68/17.7
82/24.5
42/20.4
, 百拇医药
70/21.1
118/29.3
380
22.9
PAE
75/19.5
80/23.9
40/19.4
64/19.3
48/11.9
307
18.6
ECO
, http://www.100md.com
82/21.3
49/14.6
37/18.0
58/17.5
40/9.9
266
16.0
SE-
40/10.4
22/6.6
36/17.5
32/9.6
, http://www.100md.com 7/1.7
137
8.2
EN-
20/5.2
28/8.4
5/2.4
24/7.2
31/7.7
108
6.5
SCN
30/7.8
, http://www.100md.com
14/4.2
3/1.5
4/1.2
47/11.7
98
5.9
ENT
13/3.4
19/5.7
16/7.8
17/5.1
29/7.2
94
, 百拇医药
5.7
其它
57/14.8
41/12.2
27/13.0
63/19.0
83/20.6
271
16.3
表 2 病原菌季节分布(n/%)
冬
春
夏
, 百拇医药
秋
SAU
70/26.2
106/29.0
129/22.1
75/16.9
PAE
56/21.0
64/17.5
102/17.4
85/19.2
ECO
, 百拇医药 31/11.6
43/11.7
128/21.9
64/14.5
SE-
22/8.2
30/8.2
49/8.4
36/8.1
EN-
22/8.2
17/4.6
29/5.0
, 百拇医药
40/9.0
SCN
13/4.9
28/7.7
35/6.0
22/5.0
ENT
12/4.5
16/4.4
33/5.6
33/7.4
其它
41/15.4
, 百拇医药
62/16.9
80/13.7
88/19.9
总数
267
366
585
443
平均构成比
16.1
22.0
35.2
26.7
, http://www.100md.com
表 3 主要病原菌的患者年龄分布(n/%)
SAU
PAE
ECO
SE-
EN-
SCN
ENT
0～
38/20.4
26/14.0
34/18.3
21/11.3
, 百拇医药
18/9.7
8/4.3
7/3.8
10～
31/20.9
27/18.2
27/18.2
9/6.1
12/8.1
7/4.7
8/5.4
20～
99/22.7
, 百拇医药
88/20.2
61/14.0
32/7.3
24/5.5
10/2.3
34/7.8
30～
114/26.8
69/16.2
61/14.4
39/9.2
34/8.0
, 百拇医药
7/2.3
24/5.7
40～
44/19.6
46/20.4
45/20.0
12/5.3
11/4.9
4/1.7
9/4.0
50～
17/15.5
30/27.3
, 百拇医药
16/14.6
12/10.9
1/0.9
4/1.8
7/9.1
>60
28/30.4
9/9.8
17/18.5
7/7.6
5/5.4
9/9.8
4/4.3
, 百拇医药
表 4 病原菌在不同性别的分布(男/女)
1995
1996
1997
1998
1999
平均
SAU
23.0/16.2
30.5/22.5
20.0/20.8
22.2/21.2
, 百拇医药
40.0/26.1
28.8/21.2
PAE
19/20.1
18.3/25.7
20.0/19.7
25.4/18.2
8.4/13.1
17.3/18.8
ECO
15/24.1
8.5/16.6
, 百拇医药
8.0/19.7
20.6/17.0
9.5/10.1
15.3/17.0
SE-
7/11.9
3.7/7.5
8.0/19.1
14.3/8.7
4.2/1.0
6.8/8.6
EN-
, 百拇医药
8/4.3
12.2/7.1
0/2.8
4.8/7.2
5.3/8.5
7.1/6.3
ENT
2/4.0
6.1/5.5
8.0/7.9
4.8/5.3
4.2/8.2
, 百拇医药
4.4/6.0
SCN
11/6.8
8.5/2.8
4.0/1.1
0/1.5
13.7/11.1
8.8/5.1
其它
15/15.1
12.2/12.3
32.0/10.7
, 百拇医药
12.7/20.8
3.2/26.4
14.2/17.1
3 讨 论
研究结果表明，烧伤感染病原菌中，革兰阳性菌的构成比从 1995 年的不足 30% 增加到 1999 年的近 50%。金葡菌的构成 1995 年的 18% 增加到近 30%，成为构成比最高的病原菌，与文献报道的比例接近[1,2]；而以往占优势的铜绿假单胞菌、大肠杆菌等革兰阴性菌的构成比或逐渐降低，或维持在相对稳定的水平。
烧伤感染病原菌季节分布总的趋势是集中于夏季，铜绿假单胞菌在四个季节的分布较为平均，而葡萄球菌则主要分布在春季；北京地区春季风沙大，易造成空气污染，以及葡萄球菌的传播和扩散点[3]可能是造成葡萄球菌上述分布的原因。
, http://www.100md.com
病原菌的患者年龄分布有一定和特点，革兰阳性球菌在 60 岁以上组，铜绿假单胞菌在 50～60 岁组的构成比较高，而肠杆菌属和沙雷菌属在 10 岁以下的儿童构成比较高。另一方面，除金葡菌外，主要病原菌在不同性别患者中分布的差异不大。
上述有关烧伤感染病原菌构成及分布的变化和特征，反映了在烧伤救治技术改进、抗感染治疗完善、人群健康水平提高以及环境因素变化等条件的作用下，病原菌自身发生的相应变化。了解病原菌群体这一宏观上的长期变化及其发展趋势，不仅对于伤后早期，在得到细菌检验及药敏试验结果之前的抗感染治疗有一定的参考价值，而且根据上述变化，在抗感染的策略和宏观调控方面做相应的调整，对于提高抗感染治疗效也具有重要意义。
基金项目：“九五”军队科研基金项目(96L053)
作者简介：于 勇(1957-)，男，安徽宿县人，1995 年军医进修学院硕士毕业，解放军 304 医院烧伤研究所基础部副研究员，从事烧伤后肠源性脓毒症及烧伤感染方面的研究；发表论文24篇。电话：(010)66867394
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Lesseva MI, Hadjiiski. Staphylococcal infections in the Sofia Burn Centre, Bulgaria[J]. Burns, 1996,22(4):279-282.
[2]Matsumura N, Yoshizawa N, Narumi A, et al. Effective control of methicillinresistant Staphylococcus aureus in a burn unit[J]. Burns 1996,22(4):283-286.
[3]翁心华，潘孝彰，王岱明现代感染病学[M]上海：上海医科大学出版社，1998.
收稿日期：2000-04-14； 修回日期：2000-05-18, 百拇医药
单位：解放军304医院烧伤研究所，北京 100037
关键词：烧伤；烧伤病房；病原菌；构成；分布
军医进修学院学报000412 [摘要] 目的：对烧伤病房病原菌分布特征、耐药性的变化趋势进行分析。方法：对近 5 年本院烧伤病房病原菌分布情况进行统计分析。结果：金葡球菌相对集中分布在春季，而铜绿假单胞菌在四服的分布较为平均，其它细菌的分布则相对集中于夏季。革兰阳性球菌和铜绿假单胞菌在老年患者中构成比较高，而肠杆菌和沙雷菌属在 10 岁以下的儿童构成比较高。主要病原菌在不同性别的分布差异不大。结论：了解病原菌构成的变化和分布特征，对于加强感染防治工作的针对性具有重要意义。
中图号：R644 文献标识码：B
, 百拇医药 文章编号：1005-1139(2000)04-0276-03
Constitution and distribution of pathogens in a burn unit
YU Yong, SHENG Zhi-yong, SHI Zhi-guo, CHAI Jia-ke, CHANG Dong, JIANG Wei
(Burn Institute,PLA 304th Hospital, Beijing 100037, China)
[Abstract] Objective:To investigate the distribution and constitution of pathogens in a burn unit.Methods:The identification data of bacteria isolated from our burn unit in a 5-year period were analyzed in terms of years, seasons, ages and gender.Results:The constituent ratio of S. aureus was gradually increased and ranked the first in infectious pathogens of the burn unit. Staphylococcus was comparatively prevalent in spring, P. aeruginosa distributed evenly in four seasons, and other bacteria were pervalent in the summer. Gram positive cocci and P. aeruginosa were predominant in old patients, Enterobacter and Serratia were frequenters in children, and the constituent ratio of some bacteria in female were much higher than that in male in certain period.Conclusion:It is important to know the constitutional changes and distribution characters of pathogens for a better sanitation, infection prophylaxis and treatment in burn units.
, 百拇医药
Key words：burns; burn units; pathogens; constitution; distribution
由于烧伤患者自身的损伤特点，以及由此造成的抗感染治疗方针上的不同，有可能导致烧伤病房原菌构成、分布、致病力和耐药性有别于普通病房的病原菌；明确这些区别对于合理选择和使用抗生素，有效地治疗烧伤感染具有重要意义。为此，笔者对 5 年来我院烧伤科病原菌构成的变化和分布特点进行了分析。
1 材料和方法
1.1 菌株来源 从我院烧伤病房送检的临床标本中分离获得。
1.2 细菌鉴定 常规方法鉴定，必要时用 VITEK 微生物分析仪补充鉴定。
1.3 数据分析 采用WHONET4软件对试验结果进行分析(文中采用该软件的细菌英文名称缩写)。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 病原菌的时间分布 1994 年 12 月至 1999 年 11 月 5 年期间从烧伤病房临床标本中共分离病原菌 1 661 株，构成比从高至低依次为金黄色葡萄球菌(SAU)、铜绿假单胞菌(PAE)、大肠杆菌(ECO)、沙雷菌属(SE-)、肠杆菌属(EN-)、凝固酶阴性葡萄球菌(SCN)和肠球菌属(ENT)，见表 1。
2.2 病原菌的季节分布 以前一年 12 月至当年 11 月为 1 个年度，每 3 个月为一季节，依次划分 4 个季节。病原菌的季节分布情况详见表 2。
2.3 病原菌的患者年龄分布 在 1 661 株病原菌的记录中有 1 621 株标明了患者年龄，主要病原菌的患者年龄分布见表 3。
2.4 病原菌的患者性别分布 在 1 661 株病原菌的记录中有 1 621 株标明了患者性别。主要病原菌在不同性别的分布见表 4。
, 百拇医药
表 1 不同种属病原菌构成比的逐年变化(n/%)
1995
1996
1997
1998
1999
总数
平均构成比
SAU
68/17.7
82/24.5
42/20.4
, 百拇医药
70/21.1
118/29.3
380
22.9
PAE
75/19.5
80/23.9
40/19.4
64/19.3
48/11.9
307
18.6
ECO
, http://www.100md.com
82/21.3
49/14.6
37/18.0
58/17.5
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266
16.0
SE-
40/10.4
22/6.6
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32/9.6
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137
8.2
EN-
20/5.2
28/8.4
5/2.4
24/7.2
31/7.7
108
6.5
SCN
30/7.8
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14/4.2
3/1.5
4/1.2
47/11.7
98
5.9
ENT
13/3.4
19/5.7
16/7.8
17/5.1
29/7.2
94
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5.7
其它
57/14.8
41/12.2
27/13.0
63/19.0
83/20.6
271
16.3
表 2 病原菌季节分布(n/%)
冬
春
夏
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秋
SAU
70/26.2
106/29.0
129/22.1
75/16.9
PAE
56/21.0
64/17.5
102/17.4
85/19.2
ECO
, 百拇医药 31/11.6
43/11.7
128/21.9
64/14.5
SE-
22/8.2
30/8.2
49/8.4
36/8.1
EN-
22/8.2
17/4.6
29/5.0
, 百拇医药
40/9.0
SCN
13/4.9
28/7.7
35/6.0
22/5.0
ENT
12/4.5
16/4.4
33/5.6
33/7.4
其它
41/15.4
, 百拇医药
62/16.9
80/13.7
88/19.9
总数
267
366
585
443
平均构成比
16.1
22.0
35.2
26.7
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表 3 主要病原菌的患者年龄分布(n/%)
SAU
PAE
ECO
SE-
EN-
SCN
ENT
0～
38/20.4
26/14.0
34/18.3
21/11.3
, 百拇医药
18/9.7
8/4.3
7/3.8
10～
31/20.9
27/18.2
27/18.2
9/6.1
12/8.1
7/4.7
8/5.4
20～
99/22.7
, 百拇医药
88/20.2
61/14.0
32/7.3
24/5.5
10/2.3
34/7.8
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61/14.4
39/9.2
34/8.0
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40～
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46/20.4
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12/5.3
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4/1.7
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17/15.5
30/27.3
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16/14.6
12/10.9
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7/9.1
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28/30.4
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17/18.5
7/7.6
5/5.4
9/9.8
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表 4 病原菌在不同性别的分布(男/女)
1995
1996
1997
1998
1999
平均
SAU
23.0/16.2
30.5/22.5
20.0/20.8
22.2/21.2
, 百拇医药
40.0/26.1
28.8/21.2
PAE
19/20.1
18.3/25.7
20.0/19.7
25.4/18.2
8.4/13.1
17.3/18.8
ECO
15/24.1
8.5/16.6
, 百拇医药
8.0/19.7
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9.5/10.1
15.3/17.0
SE-
7/11.9
3.7/7.5
8.0/19.1
14.3/8.7
4.2/1.0
6.8/8.6
EN-
, 百拇医药
8/4.3
12.2/7.1
0/2.8
4.8/7.2
5.3/8.5
7.1/6.3
ENT
2/4.0
6.1/5.5
8.0/7.9
4.8/5.3
4.2/8.2
, 百拇医药
4.4/6.0
SCN
11/6.8
8.5/2.8
4.0/1.1
0/1.5
13.7/11.1
8.8/5.1
其它
15/15.1
12.2/12.3
32.0/10.7
, 百拇医药
12.7/20.8
3.2/26.4
14.2/17.1
3 讨 论
研究结果表明，烧伤感染病原菌中，革兰阳性菌的构成比从 1995 年的不足 30% 增加到 1999 年的近 50%。金葡菌的构成 1995 年的 18% 增加到近 30%，成为构成比最高的病原菌，与文献报道的比例接近[1,2]；而以往占优势的铜绿假单胞菌、大肠杆菌等革兰阴性菌的构成比或逐渐降低，或维持在相对稳定的水平。
烧伤感染病原菌季节分布总的趋势是集中于夏季，铜绿假单胞菌在四个季节的分布较为平均，而葡萄球菌则主要分布在春季；北京地区春季风沙大，易造成空气污染，以及葡萄球菌的传播和扩散点[3]可能是造成葡萄球菌上述分布的原因。
, http://www.100md.com
病原菌的患者年龄分布有一定和特点，革兰阳性球菌在 60 岁以上组，铜绿假单胞菌在 50～60 岁组的构成比较高，而肠杆菌属和沙雷菌属在 10 岁以下的儿童构成比较高。另一方面，除金葡菌外，主要病原菌在不同性别患者中分布的差异不大。
上述有关烧伤感染病原菌构成及分布的变化和特征，反映了在烧伤救治技术改进、抗感染治疗完善、人群健康水平提高以及环境因素变化等条件的作用下，病原菌自身发生的相应变化。了解病原菌群体这一宏观上的长期变化及其发展趋势，不仅对于伤后早期，在得到细菌检验及药敏试验结果之前的抗感染治疗有一定的参考价值，而且根据上述变化，在抗感染的策略和宏观调控方面做相应的调整，对于提高抗感染治疗效也具有重要意义。
基金项目：“九五”军队科研基金项目(96L053)
作者简介：于 勇(1957-)，男，安徽宿县人，1995 年军医进修学院硕士毕业，解放军 304 医院烧伤研究所基础部副研究员，从事烧伤后肠源性脓毒症及烧伤感染方面的研究；发表论文24篇。电话：(010)66867394
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Lesseva MI, Hadjiiski. Staphylococcal infections in the Sofia Burn Centre, Bulgaria[J]. Burns, 1996,22(4):279-282.
[2]Matsumura N, Yoshizawa N, Narumi A, et al. Effective control of methicillinresistant Staphylococcus aureus in a burn unit[J]. Burns 1996,22(4):283-286.
[3]翁心华，潘孝彰，王岱明现代感染病学[M]上海：上海医科大学出版社，1998.
收稿日期：2000-04-14； 修回日期：2000-05-18, 百拇医药