院前急诊心血管事件的发生特点
作者：苏绍萍 沈洪
单位：解放军总医院急诊科，北京 100853
关键词：心血管事件；院前急救
军医进修学院学报000411 [摘要] 目的：系统分析院前急诊心脏事件的发病规律，以便更有效地进行心血管疾病的院前急救、降低病死率。方法和结果：分析我院 1973～1997年院前急诊心血管事件患者，发病构成比前三位的分别是：急性冠脉事件(51.1%)、心律失常(30.4%)、猝死(8.2%)；年龄段特点：急性冠脉事件的高发年龄段为 51～70 岁，占冠心病总例数的 63.8%，心律失常高发年龄段在 61～70 岁(为35.6%)。急性冠脉事件各类型中，发生构成比占第一位为不稳定型心绞痛，比例为 43.4%。其次为急性心肌梗死，比例为 30.6%。在 1030 例总病例数中，发生猝死事件的为 100 例，其高发年龄段有两个，为 51～60 岁年龄段(29.0%)及 61～70 年龄段(27.0%)。在各类心律失常中，快速室上性心律失常最为多发(占总 43.0%)；室速、室颤约占室性心律失常中的 11%。1973～1983 年间与 1987～1997 年间比较，近 10 年间急性心肌梗死的发病有相当的上升趋势。结论：急性心脏事件是目前需院前急诊救治最主要的急危重症，而其中以急性冠脉事件的救治则更为重要。
, 百拇医药
中图号：R459.7 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)04-0273-03
The analyses of the features of pre-hospital emergent cardiac events
SU Shao-ping, SHEN Hong
(Department of Emergency, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
[Abstract] Objective:Systemically analysis the features of the pre-hospital cardiac emergent events (PHCEE), for further understanding the regularities of PHCEE, and for managing these emergent cardiac events much better and more on time.Methods and Results:Totally 1030 PHCEE cases be collected from 1973～1997, were analysed systemically. The most common PHCEE is: acute ischemic coronary syndrome/AICS(including AMI and unstable angina, 51.1%), and then the cardiac arrhythmia(30.4%), and sudden death (8.2%). The peak age-stages of AICS are: 51～70 years old for (about 35.6% in all CHD cases). It should be highly noticed that: there are two peak age-stages of sudden death: the first one is 51～60 year old (non-retired age-stage, ratio:29.0%), and the second is 61～75 years old (ratio:27.0%). In all 100 cases of sudden death, there are 74 cases who had basic cardiac diseases. In all arrhythmia cases, the paroxysmal superventricular tachycardia is most common (43.0%). The statistic results show that the morbidity of AMI had remarkably increased in recent two decades. Conclusion:The emergent cardiac events, is now in the most needed to be treated both in hospital, but especially in pre-hospital, and in all cardiac events, the AICS are most common and most important to managing. For those had the history of heart diseases, it should be highly noticed that the highly increased possibility of cardiac sudden death.
, http://www.100md.com
Key words：cardiac events; pre-hospital emergenry
心脏事件的院前急诊救治目前已成为挽救濒死心肌，降低病死率的一个重要方面。急诊心脏事件在整个院前急救病例中所占的比例迅速增高，认真分析院前急诊心脏事件发生的特点，对提高急诊科和内科医师的诊断和急救水平均有极为重要的意义。笔者较详细地分析了一组大样本的院前急诊病例的发病特点，特别是急性心脏事件的发病特点，现报告如下。
1 资料和方法
出诊救治的全部病例，按心脏事件和非心脏事件分组，重点分析心脏事件各类型的发病及年龄分布特点，结果以构成百分比表示。冠心病中急性冠脉事件(包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛)诊断标准按照 1979 年 AHA/WHO诊断标准；高血压病诊断按照WHO/ISH 1993 年标准。猝死、心律失常诊断按照美国成人心脏复苏指南标准；心力衰竭诊断按照 1928 年NYHA分级AHA 1994 年修订标准。某一病例若同时有两种以上急诊心脏事件发生时，重复计数。
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2 结 果
1973 年～1997 年 24 年间我院院前救治的 1030 例患者，其中心脏事件 807 例，非心脏事件 223 例，心脏事件占 78.3%。心脏事件组患者年龄 37～89 岁，平均年龄 63 岁，其中男性 681 例；女性 126 例，男女比例为 5.4∶1。
2.1 急诊心脏事件类型的分析(表 1) 807 急性心脏事件中，发病构成前三位分别是：急性冠脉事件(51.1%)、心律失常(30.4%)、猝死(8.2%)。
2.2 不同年龄段心脏事件发生的分布(表 2) 急性冠脉事件(包括急性心肌梗死，不稳定型心绞痛)急性发病高峰年龄段为 51～70 岁，占急性冠脉事件急诊发病总例数的 63.8%。心律失常的发病高峰年龄段为 61～70 岁，其发生占心律失常总倒数的 35.6%；急诊高血压高发年龄段为 51～70 岁，其发生比例占高血压病总倒数的 64.3%；猝死的高发年龄段有两个，其中一个为 51～60 岁年龄段(非退休时段其发生比例占全部猝死病例的 29.0%，另一为 61～70 岁年龄段，其发生比例为 27.0%；急诊心衰的高发年龄段为 61～70 岁，其发生比例占心衰总例数的 35.7%。详细结果见表 2。
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表 1 心脏事件发生的分布 病 种
病例数
构成比(%)
急性冠脉事件
624
51.1
心律失常
371
30.4
高血压病
84
6.9
心力衰竭
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42
3.4
猝死
100
8.2
合计
1221
100
注：可重复计数表 2 不同年龄段心脏事件发生的分布(%) 年龄
急性冠脉事件
心律失常
高血压病
猝死
, 百拇医药
心衰
<40
3(0.4)
3(0.8)
0(0)
3(3.0)
2(4.7)
41～50
63(10.1)
31(8.4)
4(4.8)
15(15.0)
2(4.8)
, 百拇医药
51～60
198(31.7)
94(25.3)
25(29.8)
29(29.0)
5(11.9)
61～70
200(32.1)
132(35.6)
29(34.5)
27(27.0)
15(35.7)
, 百拇医药
71～80
124(19.9)
89(24.0)
19(22.6)
18(18.0)
12(28.6)
>80
36(5.8)
22(5.9)
7(8.3)
8(8.0)
6(14.3)
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合计
624
371
84
100
42
2.3 心脏事件中急性冠脉事件各类型的分布 发生构成比第一位的是不稳定型心绞痛，比例为 43.4%，其次为急性心肌梗死，比例为 30.6%；而既往有陈旧心肌梗死病史，又发生不稳定型心绞痛的占 23.3%。
2.4 猝死事件的分布 本组研究发生猝死事件的为 100 例(见表 2)。其中有明确基础心脏病的猝死为 74 例约占 74%；无基础心脏病的、不明原因的猝死病例占 10%；有明确其它系统疾病引起的猝死占 16%。
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2.5 各类心律失常的分布 在各型心律失常中，以快速心房纤颤最为多发，约占总数的 24.1% ；室性心律失常发生为 34.2%，其中室速、室颤占 11%。
2.6 1973～1983 年段与 1987～1997 年段急性冠脉事件的分布(总数为 624 例) 分析结果显示，不稳定型心绞痛的发病在 1973～1983 年段为 62.5%(175/280)，1987～1997 年段为 50.3%(171/340)；而AMI的构成比在 1987～1997 年段为 43.7%(169/340)，1973～1983 年段为 37.5%(105/280)。
3 讨 论
分析显示，急性冠脉事件的发生占全部急诊心血管事件的 51.1%。这揭示急性冠脉事件(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)是目前院前急症中发生比例最高的病症，也是应积极进行院前救治的最主要的疾病，此结果符合目前国内冠心病发病率较高并持续上升趋势的发现。国内新近流行病学研究表明：在我国各类急症的发病中，心脑血管疾病最为多发；且人群冠心病死亡率呈明显上升趋势：1995 年较 1988 年上升 41.8%(城市)和 29.7%(乡村)。及早正确诊断、及时救治这些心脏急症将显著降低病死率及致残率。本文分析显示：在院前急诊病例中，急性心脏事件的发生占明显多数比例(78.3%)，这也进一步说明急性心脏事件是目前需要院前积极急诊救治的最主要疾病。
, 百拇医药
急性冠脉缺血综合征(acute ischemic coronary syndrome, AICS)是指冠脉内突发的急性病变所导致的急性心肌缺血，包括：不稳定型心绞痛、AMI、NonQ-AMI及缺血所致的心源性猝死。美国每年因 AICS 的死亡人数约 50 万，其中 50%死于发病 1 h内；因此，应将急性冠脉事件的院前的救治作为整个院前急诊救治的重点方面。不稳定型心绞痛(UAP)短时间内有迅速恶化、发展为AMI的可能；Braunwald认为：约有 7%～16%的UAP将发展为AMI，因此正确鉴别诊断及时处理UAP，是对于AICS诊治中的重点；本文结果也显示在患者中UAP所占比例最多(43.4%)。
国内新近的高血压流行病学研究显示：国内高血压的患病率明显上升：1979 年为 7.7%，1991 年为 11.8%，且发病年龄提前。本文结果也显示高血压急症也有较高的发生比例，构成比约为 6.9%；从年龄段分析：51～60 岁年龄段即出现第 1 个高血压急诊发病的高峰，较国内早期高血压普查相应资料中的年龄段提前约 5 年。
, 百拇医药
全部 1030 例院前急诊救治病例中、猝死例数为 100 例，约为 1/10；其中有明确基础心脏病的约占 74.0%，提示：对那些有基础心脏病的患者应注意其发生猝死的可能性。近期美国心脏协会的研究报告显示：不明原因的猝死，尸检证实约 50% 实为急性冠脉事件所致；其次可能为原发性的心律失常所致，因此那些以往即使无明确心脏病表现的猝死病例，其死亡原因很可能也是心源性的。特别应注意的是，年龄段分布特征显示(表 2)猝死的高发年龄段有两个：51～60 岁年龄段(29.0%)及 61～70 岁年龄段(27.0%)；且第一高峰年龄段的猝死者(特别是男性)实际上仍处于较繁重的工作年龄段，该年龄段女性此时也进入绝经期。提示51～60 岁年龄段应作为预防猝死的一个重要的年龄段，此类患者相对较年轻，其体内潜在的各种疾病尚未明显表现出来，因此对于该年龄段猝死的预防、处理，是一个复杂而又十分重要的课题；此种类型的猝死分布年龄段特征，目前尚未见报告。
笔者对两个10年时间段急性冠脉事件的分析结果表明：1973～1983 年段急诊不稳定型心绞痛的病例数较多，而 1987～1997 年段急性心肌梗死病例的比例有所升高，这可能与近年来急性心肌梗死的发病增多和患者就医意识提高等诸方面因素相关。
, 百拇医药
作者简介：苏绍萍(1965-)，女，新疆昌吉市人，1987 年新疆医科大学毕业，解放军总医院急诊科主治医师；发表论文4篇。电话：(010)66937224
[参考文献]
[1]Braunwald E. Heart Disease [M]. New York: 5th Gower Medical Publishing, 199712-31.
[2]陈灏珠主编内科学[M]第 4 版，北京：人民卫生出版社，1995-231.
[3]Guideline for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care [J] JAMA, 1995,268(16):2171-2261.
, 百拇医药 [4]俞顺章，沈洪兵冠心病发病现状及预防对策[J]中华流行病学杂志，1998，(19)5：304-306.
[5]Davies MJ. The role of plaque pathology in coronary thrombosis [J]. Clin Cardiol, 1997,20(SupplI2):I2.
[6]Braunwald E. Essential Atlas of Heart Disease [M]. New York: 1sd Gower Medical Publishing; 1997:23-31.
[7]周北凡主编心血管病流行病学及人群防治[M]北京：人民卫生出版社，199384-115
收稿日期：2000-05-12； 修回日期：2000-06-20, http://www.100md.com
单位：解放军总医院急诊科，北京 100853
关键词：心血管事件；院前急救
军医进修学院学报000411 [摘要] 目的：系统分析院前急诊心脏事件的发病规律，以便更有效地进行心血管疾病的院前急救、降低病死率。方法和结果：分析我院 1973～1997年院前急诊心血管事件患者，发病构成比前三位的分别是：急性冠脉事件(51.1%)、心律失常(30.4%)、猝死(8.2%)；年龄段特点：急性冠脉事件的高发年龄段为 51～70 岁，占冠心病总例数的 63.8%，心律失常高发年龄段在 61～70 岁(为35.6%)。急性冠脉事件各类型中，发生构成比占第一位为不稳定型心绞痛，比例为 43.4%。其次为急性心肌梗死，比例为 30.6%。在 1030 例总病例数中，发生猝死事件的为 100 例，其高发年龄段有两个，为 51～60 岁年龄段(29.0%)及 61～70 年龄段(27.0%)。在各类心律失常中，快速室上性心律失常最为多发(占总 43.0%)；室速、室颤约占室性心律失常中的 11%。1973～1983 年间与 1987～1997 年间比较，近 10 年间急性心肌梗死的发病有相当的上升趋势。结论：急性心脏事件是目前需院前急诊救治最主要的急危重症，而其中以急性冠脉事件的救治则更为重要。
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中图号：R459.7 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)04-0273-03
The analyses of the features of pre-hospital emergent cardiac events
SU Shao-ping, SHEN Hong
(Department of Emergency, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
[Abstract] Objective:Systemically analysis the features of the pre-hospital cardiac emergent events (PHCEE), for further understanding the regularities of PHCEE, and for managing these emergent cardiac events much better and more on time.Methods and Results:Totally 1030 PHCEE cases be collected from 1973～1997, were analysed systemically. The most common PHCEE is: acute ischemic coronary syndrome/AICS(including AMI and unstable angina, 51.1%), and then the cardiac arrhythmia(30.4%), and sudden death (8.2%). The peak age-stages of AICS are: 51～70 years old for (about 35.6% in all CHD cases). It should be highly noticed that: there are two peak age-stages of sudden death: the first one is 51～60 year old (non-retired age-stage, ratio:29.0%), and the second is 61～75 years old (ratio:27.0%). In all 100 cases of sudden death, there are 74 cases who had basic cardiac diseases. In all arrhythmia cases, the paroxysmal superventricular tachycardia is most common (43.0%). The statistic results show that the morbidity of AMI had remarkably increased in recent two decades. Conclusion:The emergent cardiac events, is now in the most needed to be treated both in hospital, but especially in pre-hospital, and in all cardiac events, the AICS are most common and most important to managing. For those had the history of heart diseases, it should be highly noticed that the highly increased possibility of cardiac sudden death.
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Key words：cardiac events; pre-hospital emergenry
心脏事件的院前急诊救治目前已成为挽救濒死心肌，降低病死率的一个重要方面。急诊心脏事件在整个院前急救病例中所占的比例迅速增高，认真分析院前急诊心脏事件发生的特点，对提高急诊科和内科医师的诊断和急救水平均有极为重要的意义。笔者较详细地分析了一组大样本的院前急诊病例的发病特点，特别是急性心脏事件的发病特点，现报告如下。
1 资料和方法
出诊救治的全部病例，按心脏事件和非心脏事件分组，重点分析心脏事件各类型的发病及年龄分布特点，结果以构成百分比表示。冠心病中急性冠脉事件(包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛)诊断标准按照 1979 年 AHA/WHO诊断标准；高血压病诊断按照WHO/ISH 1993 年标准。猝死、心律失常诊断按照美国成人心脏复苏指南标准；心力衰竭诊断按照 1928 年NYHA分级AHA 1994 年修订标准。某一病例若同时有两种以上急诊心脏事件发生时，重复计数。
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2 结 果
1973 年～1997 年 24 年间我院院前救治的 1030 例患者，其中心脏事件 807 例，非心脏事件 223 例，心脏事件占 78.3%。心脏事件组患者年龄 37～89 岁，平均年龄 63 岁，其中男性 681 例；女性 126 例，男女比例为 5.4∶1。
2.1 急诊心脏事件类型的分析(表 1) 807 急性心脏事件中，发病构成前三位分别是：急性冠脉事件(51.1%)、心律失常(30.4%)、猝死(8.2%)。
2.2 不同年龄段心脏事件发生的分布(表 2) 急性冠脉事件(包括急性心肌梗死，不稳定型心绞痛)急性发病高峰年龄段为 51～70 岁，占急性冠脉事件急诊发病总例数的 63.8%。心律失常的发病高峰年龄段为 61～70 岁，其发生占心律失常总倒数的 35.6%；急诊高血压高发年龄段为 51～70 岁，其发生比例占高血压病总倒数的 64.3%；猝死的高发年龄段有两个，其中一个为 51～60 岁年龄段(非退休时段其发生比例占全部猝死病例的 29.0%，另一为 61～70 岁年龄段，其发生比例为 27.0%；急诊心衰的高发年龄段为 61～70 岁，其发生比例占心衰总例数的 35.7%。详细结果见表 2。
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表 1 心脏事件发生的分布 病 种
病例数
构成比(%)
急性冠脉事件
624
51.1
心律失常
371
30.4
高血压病
84
6.9
心力衰竭
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42
3.4
猝死
100
8.2
合计
1221
100
注：可重复计数表 2 不同年龄段心脏事件发生的分布(%) 年龄
急性冠脉事件
心律失常
高血压病
猝死
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心衰
<40
3(0.4)
3(0.8)
0(0)
3(3.0)
2(4.7)
41～50
63(10.1)
31(8.4)
4(4.8)
15(15.0)
2(4.8)
, 百拇医药
51～60
198(31.7)
94(25.3)
25(29.8)
29(29.0)
5(11.9)
61～70
200(32.1)
132(35.6)
29(34.5)
27(27.0)
15(35.7)
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71～80
124(19.9)
89(24.0)
19(22.6)
18(18.0)
12(28.6)
>80
36(5.8)
22(5.9)
7(8.3)
8(8.0)
6(14.3)
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合计
624
371
84
100
42
2.3 心脏事件中急性冠脉事件各类型的分布 发生构成比第一位的是不稳定型心绞痛，比例为 43.4%，其次为急性心肌梗死，比例为 30.6%；而既往有陈旧心肌梗死病史，又发生不稳定型心绞痛的占 23.3%。
2.4 猝死事件的分布 本组研究发生猝死事件的为 100 例(见表 2)。其中有明确基础心脏病的猝死为 74 例约占 74%；无基础心脏病的、不明原因的猝死病例占 10%；有明确其它系统疾病引起的猝死占 16%。
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2.5 各类心律失常的分布 在各型心律失常中，以快速心房纤颤最为多发，约占总数的 24.1% ；室性心律失常发生为 34.2%，其中室速、室颤占 11%。
2.6 1973～1983 年段与 1987～1997 年段急性冠脉事件的分布(总数为 624 例) 分析结果显示，不稳定型心绞痛的发病在 1973～1983 年段为 62.5%(175/280)，1987～1997 年段为 50.3%(171/340)；而AMI的构成比在 1987～1997 年段为 43.7%(169/340)，1973～1983 年段为 37.5%(105/280)。
3 讨 论
分析显示，急性冠脉事件的发生占全部急诊心血管事件的 51.1%。这揭示急性冠脉事件(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)是目前院前急症中发生比例最高的病症，也是应积极进行院前救治的最主要的疾病，此结果符合目前国内冠心病发病率较高并持续上升趋势的发现。国内新近流行病学研究表明：在我国各类急症的发病中，心脑血管疾病最为多发；且人群冠心病死亡率呈明显上升趋势：1995 年较 1988 年上升 41.8%(城市)和 29.7%(乡村)。及早正确诊断、及时救治这些心脏急症将显著降低病死率及致残率。本文分析显示：在院前急诊病例中，急性心脏事件的发生占明显多数比例(78.3%)，这也进一步说明急性心脏事件是目前需要院前积极急诊救治的最主要疾病。
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急性冠脉缺血综合征(acute ischemic coronary syndrome, AICS)是指冠脉内突发的急性病变所导致的急性心肌缺血，包括：不稳定型心绞痛、AMI、NonQ-AMI及缺血所致的心源性猝死。美国每年因 AICS 的死亡人数约 50 万，其中 50%死于发病 1 h内；因此，应将急性冠脉事件的院前的救治作为整个院前急诊救治的重点方面。不稳定型心绞痛(UAP)短时间内有迅速恶化、发展为AMI的可能；Braunwald认为：约有 7%～16%的UAP将发展为AMI，因此正确鉴别诊断及时处理UAP，是对于AICS诊治中的重点；本文结果也显示在患者中UAP所占比例最多(43.4%)。
国内新近的高血压流行病学研究显示：国内高血压的患病率明显上升：1979 年为 7.7%，1991 年为 11.8%，且发病年龄提前。本文结果也显示高血压急症也有较高的发生比例，构成比约为 6.9%；从年龄段分析：51～60 岁年龄段即出现第 1 个高血压急诊发病的高峰，较国内早期高血压普查相应资料中的年龄段提前约 5 年。
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全部 1030 例院前急诊救治病例中、猝死例数为 100 例，约为 1/10；其中有明确基础心脏病的约占 74.0%，提示：对那些有基础心脏病的患者应注意其发生猝死的可能性。近期美国心脏协会的研究报告显示：不明原因的猝死，尸检证实约 50% 实为急性冠脉事件所致；其次可能为原发性的心律失常所致，因此那些以往即使无明确心脏病表现的猝死病例，其死亡原因很可能也是心源性的。特别应注意的是，年龄段分布特征显示(表 2)猝死的高发年龄段有两个：51～60 岁年龄段(29.0%)及 61～70 岁年龄段(27.0%)；且第一高峰年龄段的猝死者(特别是男性)实际上仍处于较繁重的工作年龄段，该年龄段女性此时也进入绝经期。提示51～60 岁年龄段应作为预防猝死的一个重要的年龄段，此类患者相对较年轻，其体内潜在的各种疾病尚未明显表现出来，因此对于该年龄段猝死的预防、处理，是一个复杂而又十分重要的课题；此种类型的猝死分布年龄段特征，目前尚未见报告。
笔者对两个10年时间段急性冠脉事件的分析结果表明：1973～1983 年段急诊不稳定型心绞痛的病例数较多，而 1987～1997 年段急性心肌梗死病例的比例有所升高，这可能与近年来急性心肌梗死的发病增多和患者就医意识提高等诸方面因素相关。
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作者简介：苏绍萍(1965-)，女，新疆昌吉市人，1987 年新疆医科大学毕业，解放军总医院急诊科主治医师；发表论文4篇。电话：(010)66937224
[参考文献]
[1]Braunwald E. Heart Disease [M]. New York: 5th Gower Medical Publishing, 199712-31.
[2]陈灏珠主编内科学[M]第 4 版，北京：人民卫生出版社，1995-231.
[3]Guideline for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care [J] JAMA, 1995,268(16):2171-2261.
, 百拇医药 [4]俞顺章，沈洪兵冠心病发病现状及预防对策[J]中华流行病学杂志，1998，(19)5：304-306.
[5]Davies MJ. The role of plaque pathology in coronary thrombosis [J]. Clin Cardiol, 1997,20(SupplI2):I2.
[6]Braunwald E. Essential Atlas of Heart Disease [M]. New York: 1sd Gower Medical Publishing; 1997:23-31.
[7]周北凡主编心血管病流行病学及人群防治[M]北京：人民卫生出版社，199384-115
收稿日期：2000-05-12； 修回日期：2000-06-20, http://www.100md.com