一侧后牙缺失与颞下颌关节血流变化
作者：胡敏 周继林 姚军 田嘉禾 尹大一 洪民
单位：胡敏 周继林 姚军 洪民(解放军总医院口腔科，北京 100853)；田嘉禾 尹大一(解放军总医院核医学科)
关键词：颞下颌关节；NFDD9因素；血流；核素骨显像
军医进修学院学报000407 [摘要] 目的：了解一侧后牙缺失及偏侧咀嚼对颞下颌关节血流的影响。方法：在中国实验用小型猪拔除一侧后牙并在拔牙前后不同时间用核素三相骨显像方法观察颞下颌关节血流变化情况。结果：一侧后牙缺失后 1 个月时，失牙侧关节血流相时间-放射性强度曲峰值降低，血流到达时间延迟；血池相和延迟相的放射性计数值比值增大；牙缺失 3 个月时，失牙侧颞下颌关节血流到达时间更晚，血池相和延迟相的计数值更大。非失牙侧关节区血池相在拔牙后 1 个月时放射性计数值比值升高，至 3 个月时未再明显升高。结论：一侧后牙缺失会影响两侧颞下颌关节的血流，以失牙侧受累为重，且随时间迁延加重。
, 百拇医药
中图号：R780.2 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)04-0259-04
Missing one side posterior teeth and blood flow of the temporomandibular joint
HU Min, ZHOU Ji-lin, YAO Jun, TIAN Jia-he, YIN Da-yi, HONG Min
(Department of Stomatology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
[Abstract] Objective:To understand variations in blood flow of the temporomandibular joint (TMJ) after loosing one side posterior teeth.Methods:On various periods before and after extracting one side posterior teeth the quantitative changes of the blood flow of the TMJ in miniature pigs were observed by using Tc-99m MDP bone-scanning.Results:.After 1 month of extracting the values of the time-activity curve of blood flow decreased and blood flow arriving was postponed on loosing teeth side TMJ. The more uptake of radionuclide occurred in the blood pool image and the static image in the extracting side TMJs. In this side joints there were less blood flow and more uptake of Tc-99m MDP in postextracting 3 monthes than in postextracting 1 month. Radionuclide activity count of non-extracting sides TMJs increased in postoperative 1 month and remained not to go up in 3 mnthes in blood pool image.Conclusion:Loosing one side posterior teeth has an influence over bloodb flow of both sides TMJs. The extracting side joint is more deeply affected and worse as time going on.
, 百拇医药
Key words：temporomandibular joint; occlusion; blood flow; bone scintiscan
颞下颌关节的功能状况和咬合的变化都可能引起关节血流的改变[1~3]，后牙缺失后髁状突后移会压迫关节盘及关节囊后份的血管网，从而影响颞下颌关节内的血液循环，组织学研究结果表明此时关节出现退行性改变[4,5]。但是，有关颞下颌关节血流动态变化，国内外尚无报道，本文利用放射性同位素三相骨扫描技术在实验用小型猪，对一侧后牙缺失后颞下颌关节血流的动态变化进行相对定量分析，以解一侧后牙缺失及偏侧咀嚼状况下颞下颌关节的血流情况。
1 材料和方法
1.1 实验动物 北京农业大学培育的中国实验用小型猪 18 头，年龄 8～10 个月，体重 18～25kg，雌雄各半随机分组，对照组 6 头，拔牙组 12 头，拔牙组拔除右侧上下颌后牙及尖牙，分别于拔牙前、拔牙后 1 和 3 个月进行放射性同位素三相骨扫描检查。
, 百拇医药
1.2 药品和仪器 比利时IRE公司生产的锝-99m，以上海产甲基二膦酸制备成Tc-99m MDP；日本东芝GCA 501-S γ闪耀照相机及其计算机系统，扫描用高分辩低能平行孔准直器。
1.3 检查方法 检查前 12 h禁食水，以每公斤体重 20～30mg硫贲妥钠静脉给药麻醉，取左侧位，经右上肢肘静脉弹丸式注入Tc-99m MDP 370～550MBq后立即按每秒一帧连续显像 60s；在注入显像剂后 1～5 min内分别采集左右两侧静态影像各一张，先右后左，3h 后再次采集左右两侧静态影像各一张。
1.4 资料处理及观察 三相骨扫描资料除影像观察外并进行放射性计数值测量分析[6]。
1.4.1 骨显像感兴趣区的设置 侧位影像上设置 5 个感兴趣区，分别位于髁状突区、升支中份、下颌角、下颌体部中份和前份，在颅骨部设置 2 个感兴趣区以对照分析。
, 百拇医药
1.4.2 血流相资料 利用计算机内程序获得各感兴趣区的时间-放射性强度曲线，用γ和β值，以α和β的比值来表达血流到达该区域的快慢，数值经对数转换后进行F、Q检验和T检验。
1.4.3 血池相和延迟相资料 利用计算机内程序获得各感兴趣区放射性计数值，分别将同一受检者下颌骨各区和颅骨 1 区的计数值与颅骨 2 区计数值相比，以所得比值来反映该区的血流相对定量情况，各值经平方根转换后进行F检验，Q检验和T检验。
1.4.4 资料处理中每感兴趣区均重复三次，取平均值，统计学分析用美国SAS统计软件。
2 结 果
对照组动物不同时相检测资料在不同时间无显著差异。
2.1 血流相资料 拔牙前以髁状突区峰值最高，到达时间最短，α/β值最小，而下颌体部前份的值最大；拔牙后 1 和 3月不同区域α/β值之间有显著差异，但都以髁状突区最大，其余 4 个感兴趣之间有显著差异(表 1)，拔牙侧髁突区曲线峰值降低，峰时后延，髁状突部α/β值以拔牙后 3 个月时最大，1 个月时次之；下颌骨其余 4 个感兴趣区的α/β值在拔牙后 1 个月时下降，3 个月时上升至拔牙前水平。
, 百拇医药
2.2 血池相资料 拔牙前两侧各感兴趣区放射性计数值比值之间无显著差异，拔牙后 1 个月时关节区、升支中份和下颌角处的数值，拔牙侧明显大于非拔牙侧；3 个月时拔牙侧关节区放射性计数值比值明显大于非拔牙侧(表 2)。不同时间同一侧的数值变化显示，拔牙前以下颌角区最大，升支中份和关节区次之；拔牙后 1 和 3 个月两侧均以关节区数值为最大，拔牙侧关节区 3 月时最大，并与 1 月时数值有明显差异，而非拔牙侧 1 和 3 月的数值无明显差异。
表 1 不同时间小型猪拔牙侧下颌骨骨三相显像血流相值(α/β，
±s) 部 位
时 间
F
, 百拇医药 拔牙前
拔牙后 1 月
拔牙后 3 月
体部前份
1.6216±0.5963
0.7291±0.1736
1.4542±0.5526
7.28**
体部中份
1.4576±0.6280
0.6676±0.1805
1.3297±0.6598
, 百拇医药
5.01*
下颌角
1.2679±0.3449
0.8517±0.3908
1.5932±0.4729
8.27**
升支中份
1.5410±0.3974
0.5925±0.3355
1.3222±0.3353
15.02**
, 百拇医药
髁状突
1.1065±0.4998
2.0176±0.5383
2.5303±0.4926
8.84**
*P<0.05，**P<0.01表 2 不同时间小型猪下颌骨三相骨显像血池相放射性计数值比值(±s) 部 位
时 间
F
, 百拇医药 拔牙前
拔牙后 1 月
拔牙后 3 月
体部前份
拔牙侧
1.0841±0.1277
1.1310±0.0668
1.0878±0.0758
0.65
非拔牙侧
1.0913±0.0834
1.0879±0.0668
, http://www.100md.com
1.0898±0.0617
0.01
体部中份
拔牙侧
1.1705±0.1249
1.2061±0.1039
1.1033±0.0933
1.86
非拔牙侧
1.1652±0.1082
1.1370±0.0981
1.0966±0.1023
, 百拇医药
0.93
下颌角
拔牙侧
1.2971±0.1094
1.2851±0.1001
1.1660±0.0710
1.41
非拔牙侧
1.2388±0.1006
1.2034±0.0947
1.1144±0.0861
3.72*
, 百拇医药
升支中份
拔牙侧
1.2782±0.0965
1.3433±0.0982
1.1755±0.0697
7.19**
非拔牙侧
1.3002±0.0748
1.2201±0.1390
1.1219±0.0940
5.67*
, 百拇医药
髁状突
拔牙侧
1.2562±0.1017
1.5831±0.0823
1.7802±0.1000
61.96**
非拔牙侧
1.2659±0.0911
1.4226±0.0854
1.4714±0.0983
10.97**
, 百拇医药
*P<0.05，**P<0.01
2.3 延迟相资料 拔牙前两侧比较表明各感兴趣区无显著差异，拔牙后 1 月两侧比较各感兴趣区数值间有显著差异，3 个月时，拔牙侧关节区数值明显大于非拔牙侧，而非拔牙侧下颌角部数值明显高于拔牙侧(表 3)。不同时间同一侧的数值变化表明，拔牙侧颞下颌关节区以拔牙后 3 个月时最大，1 个月次之，不同时间有明显差异；非拔牙侧各部分数值在不同时间无明显变化。
表 3 不同时间小型猪下颌骨三相骨像延迟相放射性计数值比值(±s) 部 位
时 间
F
, http://www.100md.com
拔牙前
拔牙后 1 月
拔牙后 3 月
体部前份
拔牙侧
1.0589±0.1608
1.0169±0.1204
1.0464±0.1157
0.21
非拔牙侧
1.0450±0.1424
1.0077±0.1347
, 百拇医药
1.0629±0.0687
0.44
体部中份
拔牙侧
1.0316±0.1243
1.0353±0.1335
0.9824±0.1353
0.45
非拔牙侧
1.0178±0.1066
0.9954±0.0820
1.0267±0.0914
, 百拇医药
0.23
下颌角
拔牙侧
1.0328±0.1773
1.0852±0.1350
0.9563±0.1893
1.23
非拔牙侧
1.0309±0.1692
1.0799±0.1308
1.1808±0.1668
1.92
, http://www.100md.com
升支中份
拔牙侧
1.1347±0.1754
1.1102±0.1503
1.0667±0.1379
0.39
非拔牙侧
1.1004±0.1718
1.1004±0.1428
1.0888±0.1373
0.02
髁状突
, 百拇医药
拔牙侧
1.2001±0.1434
1.3602±0.1750
1.4623±0.1619
5.42*
非拔牙侧
1.1957±0.1382
1.2968±0.1149
1.3533±0.1148
3.37
*P<0.05
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 咬合与颞下颌关节血流 一般认为髁状突的动脉供应主要来自在关节囊血管网和翼外肌动脉，但也有人注意到髁状突从骨内血管获得血供[7]，运动状态可以使关节的血管形态发生明显改变，在开口、下颌前伸及侧方运动的非工作侧，关节向前下方向移动使盘后区的血管网受牵张，而在工作侧则可见血管受压闭塞[2,8]。后牙缺失或重度磨耗会引起髁状突后移，使关节各部分承受的压力改变，单侧后牙缺失还可造成偏侧咀嚼并影响咀嚼肌的功能，这些都与颞下颌关节紊乱综合征有一定的关系[1~5]。髁状突后上方向移位会压迫关节盘和关节囊后份的血管网，肌肉功能状态变化也可能影响肌肉内血管，从而影响颞下颌关节局部的血液状况，颞下颌关节的血供变化与关节的改建往往是平行的，骨关节运动中，若骨受到非生理性的反复冲击负荷作用，关节软骨下骨可能会发生微小骨折，局部血供良好，骨组织适当改建以抵抗压力，如果局部血循环障碍，就可能出现退行性改建，造成局部骨硬化，反而使关节软骨承受的压力增加。以往研究中见双板区动脉管壁增厚，血管数量减少，血栓形成和胶原纤维增生及弹力纤维减少等迹象[3~5]。骨三相显像中，血流相反映了较大血管的灌注和通畅状况，血池相显示了软组织的血流分布，延迟相表达了局部骨的代谢活性，也与骨组织局部血流量密切相关，下颌骨不同部位的血液循环，肌肉附着及周围软组织情况不同，下颌骨内外的多种因素会导致不同部位血流变化并在不同时相表现出相应的改变[6,9]。
, 百拇医药
3.2 一侧牙缺失后颞下颌关节血流的变化 颞下颌关节是左右联动关节，任何影响都会在两侧关节产生相应的结果，髁状突移位及偏侧咀嚼时，两侧关节受力完全不同，两侧咀嚼肌收缩强度不一致，关节的负荷状况及肌肉的张力变化都可能造成关节血流改变，如翼外肌和嚼肌等通过其与骨的附着可能对局部血循环产生一定的影响，本研究结果提示失牙侧关节区动脉血流灌注的峰值降低，血流到达时间延长且随时间迁延而加重，这也许与髁状突移位压迫关节囊和关节盘后份血管及翼外肌受牵张累及其内血管有关。失牙侧关节区血池相计数值比值变化提示局部骨内毛细血管和小静脉血流阻滞逐渐加重，非拔牙侧变化程度较轻，这可能与偏侧咀嚼时颞下颌关节紊乱综合征症状往往出现在非工作侧有关。延迟相资料表明，失牙侧关节骨细胞代谢逐渐旺盛，放射性增高也与局部通过的血流的累积量增多有关。非失牙侧下颌角区放射性计数值在 3 个月时明显增大可能反映了该侧嚼肌功能活动增强，使肌肉附丽处颌骨血流增多且骨细胞代谢活跃。颞下颌关节局部的微循环障碍可能与其病变进程有关，关节内静脉回流受阻将改变毛细血管血流，影响局部骨组织的营养并使骨内压力增高，破坏了正常的毛细血流下降压力差，骨内静脉淤血，骨内压升高反过来影响静脉回流[10,11]。显然，深入了解颞下颌关节的血流变化，将有助于临床上对颞下颌改建疾病的诊治和研究，不过目前对于颞下颌关节血流及其变化以及其与关节疾病的联系还缺乏深入细致的了解。
, http://www.100md.com
作者简介：胡 敏(1956-)，男，上海市人，1994 年军医进修学院博士毕业，解放军总医院口腔科副主任医师、副教授；发表论文50篇。电话：(010)66937772
[参考文献]
[1]Ramfjord SP, Blankenship JR. Interarticular disc in wind mandibular opening in rhesus monkeys[J]. J Prosther Dent, 1971,26:189-199.
[2]胡敏，周继林，洪民颞下颌关节的血流变化与其病变的关系[J]中华口腔医学杂志，1996，31：311-313.
[3]Isberg A, Isacsson G. Tissue reactions associations with internal derangement of the temporomandibular joint[J]. Acta Odontol Scand, 1986,44:159-164.
, http://www.100md.com
[4]胡敏，周继林，洪民，等小型猪单侧牙缺失对颞下颌关节影响的组织学研究[J]. 中华口腔医学杂志，1996，31：153-155
[5]胡敏，周继林，洪民，等一侧后牙缺失对髁状突和关节盘酶组织化学的影响[J]口腔医学纵横，1995，11：102-104.
[6]胡敏，周继林，洪民小型猪和恒河猴颞下颌关节及下颌骨的血流[J] 口腔颌面外科杂志，1994，4：208-211.
[7]Sahler LG, Morris TW, Katzberg RW, et al. Microangiography of the rabbit temporomandibular joint in the open and close jaw positions[J] J Oral Maxillofac Surg, 1990,48:831-834.
, http://www.100md.com
[8]高木律男血管铸型走查电显法による成熟家兔颚关节の微细血管构筑[J]第 2 报 颚运动时につしい口科志，1990，39：377-388.
[9]胡敏，周继林，田嘉禾放射性核素骨显像与颞下颌关节[J]口腔颌面外科杂志，1995，5：157-160.
[10]Thomas RH, Resnick D, Alazrak NP, et al. Compartmental evaluation of osteoarthritis of the knee[J]. Radiology, 1975,116:585-594.
[11]Arnoldl CC, Lemperg PK, Linderholm H. Intraosseous hypertension and pain in the knee[J]. J Bone Joint Surg, 1975,57B:360-363.
收稿日期：2000-06-05； 修回日期：2000-07-07, 百拇医药
单位：胡敏 周继林 姚军 洪民(解放军总医院口腔科，北京 100853)；田嘉禾 尹大一(解放军总医院核医学科)
关键词：颞下颌关节；NFDD9因素；血流；核素骨显像
军医进修学院学报000407 [摘要] 目的：了解一侧后牙缺失及偏侧咀嚼对颞下颌关节血流的影响。方法：在中国实验用小型猪拔除一侧后牙并在拔牙前后不同时间用核素三相骨显像方法观察颞下颌关节血流变化情况。结果：一侧后牙缺失后 1 个月时，失牙侧关节血流相时间-放射性强度曲峰值降低，血流到达时间延迟；血池相和延迟相的放射性计数值比值增大；牙缺失 3 个月时，失牙侧颞下颌关节血流到达时间更晚，血池相和延迟相的计数值更大。非失牙侧关节区血池相在拔牙后 1 个月时放射性计数值比值升高，至 3 个月时未再明显升高。结论：一侧后牙缺失会影响两侧颞下颌关节的血流，以失牙侧受累为重，且随时间迁延加重。
, 百拇医药
中图号：R780.2 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)04-0259-04
Missing one side posterior teeth and blood flow of the temporomandibular joint
HU Min, ZHOU Ji-lin, YAO Jun, TIAN Jia-he, YIN Da-yi, HONG Min
(Department of Stomatology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
[Abstract] Objective:To understand variations in blood flow of the temporomandibular joint (TMJ) after loosing one side posterior teeth.Methods:On various periods before and after extracting one side posterior teeth the quantitative changes of the blood flow of the TMJ in miniature pigs were observed by using Tc-99m MDP bone-scanning.Results:.After 1 month of extracting the values of the time-activity curve of blood flow decreased and blood flow arriving was postponed on loosing teeth side TMJ. The more uptake of radionuclide occurred in the blood pool image and the static image in the extracting side TMJs. In this side joints there were less blood flow and more uptake of Tc-99m MDP in postextracting 3 monthes than in postextracting 1 month. Radionuclide activity count of non-extracting sides TMJs increased in postoperative 1 month and remained not to go up in 3 mnthes in blood pool image.Conclusion:Loosing one side posterior teeth has an influence over bloodb flow of both sides TMJs. The extracting side joint is more deeply affected and worse as time going on.
, 百拇医药
Key words：temporomandibular joint; occlusion; blood flow; bone scintiscan
颞下颌关节的功能状况和咬合的变化都可能引起关节血流的改变[1~3]，后牙缺失后髁状突后移会压迫关节盘及关节囊后份的血管网，从而影响颞下颌关节内的血液循环，组织学研究结果表明此时关节出现退行性改变[4,5]。但是，有关颞下颌关节血流动态变化，国内外尚无报道，本文利用放射性同位素三相骨扫描技术在实验用小型猪，对一侧后牙缺失后颞下颌关节血流的动态变化进行相对定量分析，以解一侧后牙缺失及偏侧咀嚼状况下颞下颌关节的血流情况。
1 材料和方法
1.1 实验动物 北京农业大学培育的中国实验用小型猪 18 头，年龄 8～10 个月，体重 18～25kg，雌雄各半随机分组，对照组 6 头，拔牙组 12 头，拔牙组拔除右侧上下颌后牙及尖牙，分别于拔牙前、拔牙后 1 和 3 个月进行放射性同位素三相骨扫描检查。
, 百拇医药
1.2 药品和仪器 比利时IRE公司生产的锝-99m，以上海产甲基二膦酸制备成Tc-99m MDP；日本东芝GCA 501-S γ闪耀照相机及其计算机系统，扫描用高分辩低能平行孔准直器。
1.3 检查方法 检查前 12 h禁食水，以每公斤体重 20～30mg硫贲妥钠静脉给药麻醉，取左侧位，经右上肢肘静脉弹丸式注入Tc-99m MDP 370～550MBq后立即按每秒一帧连续显像 60s；在注入显像剂后 1～5 min内分别采集左右两侧静态影像各一张，先右后左，3h 后再次采集左右两侧静态影像各一张。
1.4 资料处理及观察 三相骨扫描资料除影像观察外并进行放射性计数值测量分析[6]。
1.4.1 骨显像感兴趣区的设置 侧位影像上设置 5 个感兴趣区，分别位于髁状突区、升支中份、下颌角、下颌体部中份和前份，在颅骨部设置 2 个感兴趣区以对照分析。
, 百拇医药
1.4.2 血流相资料 利用计算机内程序获得各感兴趣区的时间-放射性强度曲线，用γ和β值，以α和β的比值来表达血流到达该区域的快慢，数值经对数转换后进行F、Q检验和T检验。
1.4.3 血池相和延迟相资料 利用计算机内程序获得各感兴趣区放射性计数值，分别将同一受检者下颌骨各区和颅骨 1 区的计数值与颅骨 2 区计数值相比，以所得比值来反映该区的血流相对定量情况，各值经平方根转换后进行F检验，Q检验和T检验。
1.4.4 资料处理中每感兴趣区均重复三次，取平均值，统计学分析用美国SAS统计软件。
2 结 果
对照组动物不同时相检测资料在不同时间无显著差异。
2.1 血流相资料 拔牙前以髁状突区峰值最高，到达时间最短，α/β值最小，而下颌体部前份的值最大；拔牙后 1 和 3月不同区域α/β值之间有显著差异，但都以髁状突区最大，其余 4 个感兴趣之间有显著差异(表 1)，拔牙侧髁突区曲线峰值降低，峰时后延，髁状突部α/β值以拔牙后 3 个月时最大，1 个月时次之；下颌骨其余 4 个感兴趣区的α/β值在拔牙后 1 个月时下降，3 个月时上升至拔牙前水平。
, 百拇医药
2.2 血池相资料 拔牙前两侧各感兴趣区放射性计数值比值之间无显著差异，拔牙后 1 个月时关节区、升支中份和下颌角处的数值，拔牙侧明显大于非拔牙侧；3 个月时拔牙侧关节区放射性计数值比值明显大于非拔牙侧(表 2)。不同时间同一侧的数值变化显示，拔牙前以下颌角区最大，升支中份和关节区次之；拔牙后 1 和 3 个月两侧均以关节区数值为最大，拔牙侧关节区 3 月时最大，并与 1 月时数值有明显差异，而非拔牙侧 1 和 3 月的数值无明显差异。
表 1 不同时间小型猪拔牙侧下颌骨骨三相显像血流相值(α/β，
±s) 部 位时 间
F
, 百拇医药 拔牙前
拔牙后 1 月
拔牙后 3 月
体部前份
1.6216±0.5963
0.7291±0.1736
1.4542±0.5526
7.28**
体部中份
1.4576±0.6280
0.6676±0.1805
1.3297±0.6598
, 百拇医药
5.01*
下颌角
1.2679±0.3449
0.8517±0.3908
1.5932±0.4729
8.27**
升支中份
1.5410±0.3974
0.5925±0.3355
1.3222±0.3353
15.02**
, 百拇医药
髁状突
1.1065±0.4998
2.0176±0.5383
2.5303±0.4926
8.84**
*P<0.05，**P<0.01表 2 不同时间小型猪下颌骨三相骨显像血池相放射性计数值比值(
±s) 部 位时 间
F
, 百拇医药 拔牙前
拔牙后 1 月
拔牙后 3 月
体部前份
拔牙侧
1.0841±0.1277
1.1310±0.0668
1.0878±0.0758
0.65
非拔牙侧
1.0913±0.0834
1.0879±0.0668
, http://www.100md.com
1.0898±0.0617
0.01
体部中份
拔牙侧
1.1705±0.1249
1.2061±0.1039
1.1033±0.0933
1.86
非拔牙侧
1.1652±0.1082
1.1370±0.0981
1.0966±0.1023
, 百拇医药
0.93
下颌角
拔牙侧
1.2971±0.1094
1.2851±0.1001
1.1660±0.0710
1.41
非拔牙侧
1.2388±0.1006
1.2034±0.0947
1.1144±0.0861
3.72*
, 百拇医药
升支中份
拔牙侧
1.2782±0.0965
1.3433±0.0982
1.1755±0.0697
7.19**
非拔牙侧
1.3002±0.0748
1.2201±0.1390
1.1219±0.0940
5.67*
, 百拇医药
髁状突
拔牙侧
1.2562±0.1017
1.5831±0.0823
1.7802±0.1000
61.96**
非拔牙侧
1.2659±0.0911
1.4226±0.0854
1.4714±0.0983
10.97**
, 百拇医药
*P<0.05，**P<0.01
2.3 延迟相资料 拔牙前两侧比较表明各感兴趣区无显著差异，拔牙后 1 月两侧比较各感兴趣区数值间有显著差异，3 个月时，拔牙侧关节区数值明显大于非拔牙侧，而非拔牙侧下颌角部数值明显高于拔牙侧(表 3)。不同时间同一侧的数值变化表明，拔牙侧颞下颌关节区以拔牙后 3 个月时最大，1 个月次之，不同时间有明显差异；非拔牙侧各部分数值在不同时间无明显变化。
表 3 不同时间小型猪下颌骨三相骨像延迟相放射性计数值比值(
±s) 部 位时 间
F
, http://www.100md.com
拔牙前
拔牙后 1 月
拔牙后 3 月
体部前份
拔牙侧
1.0589±0.1608
1.0169±0.1204
1.0464±0.1157
0.21
非拔牙侧
1.0450±0.1424
1.0077±0.1347
, 百拇医药
1.0629±0.0687
0.44
体部中份
拔牙侧
1.0316±0.1243
1.0353±0.1335
0.9824±0.1353
0.45
非拔牙侧
1.0178±0.1066
0.9954±0.0820
1.0267±0.0914
, 百拇医药
0.23
下颌角
拔牙侧
1.0328±0.1773
1.0852±0.1350
0.9563±0.1893
1.23
非拔牙侧
1.0309±0.1692
1.0799±0.1308
1.1808±0.1668
1.92
, http://www.100md.com
升支中份
拔牙侧
1.1347±0.1754
1.1102±0.1503
1.0667±0.1379
0.39
非拔牙侧
1.1004±0.1718
1.1004±0.1428
1.0888±0.1373
0.02
髁状突
, 百拇医药
拔牙侧
1.2001±0.1434
1.3602±0.1750
1.4623±0.1619
5.42*
非拔牙侧
1.1957±0.1382
1.2968±0.1149
1.3533±0.1148
3.37
*P<0.05
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 咬合与颞下颌关节血流 一般认为髁状突的动脉供应主要来自在关节囊血管网和翼外肌动脉，但也有人注意到髁状突从骨内血管获得血供[7]，运动状态可以使关节的血管形态发生明显改变，在开口、下颌前伸及侧方运动的非工作侧，关节向前下方向移动使盘后区的血管网受牵张，而在工作侧则可见血管受压闭塞[2,8]。后牙缺失或重度磨耗会引起髁状突后移，使关节各部分承受的压力改变，单侧后牙缺失还可造成偏侧咀嚼并影响咀嚼肌的功能，这些都与颞下颌关节紊乱综合征有一定的关系[1~5]。髁状突后上方向移位会压迫关节盘和关节囊后份的血管网，肌肉功能状态变化也可能影响肌肉内血管，从而影响颞下颌关节局部的血液状况，颞下颌关节的血供变化与关节的改建往往是平行的，骨关节运动中，若骨受到非生理性的反复冲击负荷作用，关节软骨下骨可能会发生微小骨折，局部血供良好，骨组织适当改建以抵抗压力，如果局部血循环障碍，就可能出现退行性改建，造成局部骨硬化，反而使关节软骨承受的压力增加。以往研究中见双板区动脉管壁增厚，血管数量减少，血栓形成和胶原纤维增生及弹力纤维减少等迹象[3~5]。骨三相显像中，血流相反映了较大血管的灌注和通畅状况，血池相显示了软组织的血流分布，延迟相表达了局部骨的代谢活性，也与骨组织局部血流量密切相关，下颌骨不同部位的血液循环，肌肉附着及周围软组织情况不同，下颌骨内外的多种因素会导致不同部位血流变化并在不同时相表现出相应的改变[6,9]。
, 百拇医药
3.2 一侧牙缺失后颞下颌关节血流的变化 颞下颌关节是左右联动关节，任何影响都会在两侧关节产生相应的结果，髁状突移位及偏侧咀嚼时，两侧关节受力完全不同，两侧咀嚼肌收缩强度不一致，关节的负荷状况及肌肉的张力变化都可能造成关节血流改变，如翼外肌和嚼肌等通过其与骨的附着可能对局部血循环产生一定的影响，本研究结果提示失牙侧关节区动脉血流灌注的峰值降低，血流到达时间延长且随时间迁延而加重，这也许与髁状突移位压迫关节囊和关节盘后份血管及翼外肌受牵张累及其内血管有关。失牙侧关节区血池相计数值比值变化提示局部骨内毛细血管和小静脉血流阻滞逐渐加重，非拔牙侧变化程度较轻，这可能与偏侧咀嚼时颞下颌关节紊乱综合征症状往往出现在非工作侧有关。延迟相资料表明，失牙侧关节骨细胞代谢逐渐旺盛，放射性增高也与局部通过的血流的累积量增多有关。非失牙侧下颌角区放射性计数值在 3 个月时明显增大可能反映了该侧嚼肌功能活动增强，使肌肉附丽处颌骨血流增多且骨细胞代谢活跃。颞下颌关节局部的微循环障碍可能与其病变进程有关，关节内静脉回流受阻将改变毛细血管血流，影响局部骨组织的营养并使骨内压力增高，破坏了正常的毛细血流下降压力差，骨内静脉淤血，骨内压升高反过来影响静脉回流[10,11]。显然，深入了解颞下颌关节的血流变化，将有助于临床上对颞下颌改建疾病的诊治和研究，不过目前对于颞下颌关节血流及其变化以及其与关节疾病的联系还缺乏深入细致的了解。
, http://www.100md.com
作者简介：胡 敏(1956-)，男，上海市人，1994 年军医进修学院博士毕业，解放军总医院口腔科副主任医师、副教授；发表论文50篇。电话：(010)66937772
[参考文献]
[1]Ramfjord SP, Blankenship JR. Interarticular disc in wind mandibular opening in rhesus monkeys[J]. J Prosther Dent, 1971,26:189-199.
[2]胡敏，周继林，洪民颞下颌关节的血流变化与其病变的关系[J]中华口腔医学杂志，1996，31：311-313.
[3]Isberg A, Isacsson G. Tissue reactions associations with internal derangement of the temporomandibular joint[J]. Acta Odontol Scand, 1986,44:159-164.
, http://www.100md.com
[4]胡敏，周继林，洪民，等小型猪单侧牙缺失对颞下颌关节影响的组织学研究[J]. 中华口腔医学杂志，1996，31：153-155
[5]胡敏，周继林，洪民，等一侧后牙缺失对髁状突和关节盘酶组织化学的影响[J]口腔医学纵横，1995，11：102-104.
[6]胡敏，周继林，洪民小型猪和恒河猴颞下颌关节及下颌骨的血流[J] 口腔颌面外科杂志，1994，4：208-211.
[7]Sahler LG, Morris TW, Katzberg RW, et al. Microangiography of the rabbit temporomandibular joint in the open and close jaw positions[J] J Oral Maxillofac Surg, 1990,48:831-834.
, http://www.100md.com
[8]高木律男血管铸型走查电显法による成熟家兔颚关节の微细血管构筑[J]第 2 报 颚运动时につしい口科志，1990，39：377-388.
[9]胡敏，周继林，田嘉禾放射性核素骨显像与颞下颌关节[J]口腔颌面外科杂志，1995，5：157-160.
[10]Thomas RH, Resnick D, Alazrak NP, et al. Compartmental evaluation of osteoarthritis of the knee[J]. Radiology, 1975,116:585-594.
[11]Arnoldl CC, Lemperg PK, Linderholm H. Intraosseous hypertension and pain in the knee[J]. J Bone Joint Surg, 1975,57B:360-363.
收稿日期：2000-06-05； 修回日期：2000-07-07, 百拇医药