预注法对罗库溴铵或维库溴铵起效作用的影响
作者：李军 张宏
单位：解放军总医院麻醉科，北京 100853
关键词：罗库溴铵；维库溴铵；预注法
军医进修学院学报000406 [摘要] 目的：观察预注法对罗库溴铵和维库溴铵起效作用的影响。方法：20 例全身麻醉患者，随机分为四组。组Ⅰ注射罗库溴铵 0.6 mg/kg；组Ⅱ首先注射罗库溴铵 0.06 mg/kg，3 min后再注射罗库溴铵 0.54 mg/kg；组Ⅲ注射维库溴铵 0.1 mg/kg；组Ⅳ首先注射维库溴铵 0.01 mg/kg，3 min后再注射维库溴铵 0.09 mg/kg。术中连续监测神经肌肉传导功能，分别记录四组注药后肌松作用的起效时间。结果：①四组患者在身高、年龄、体得、性别比、血红蛋白含量等均无明显差异(P>0.05)，②组Ⅰ与组Ⅲ比较，肌松起效时间分别为(1.4±0.3)和(4.8±0.2)min，组Ⅰ明显短于组Ⅱ(P<0.01)。组Ⅱ与组Ⅰ比较，起效时间无明显差异。组Ⅳ与组Ⅲ比较，起效时间分别为(1.5±0.4)和(4.8±0.2)min，组Ⅳ明显缩短(P<0.01)。结论：本研究的结果表明，2 倍 ED95罗库溴铵与维库溴铵的起效时间，维库溴铵明显长于罗库溴铵；预注 10% 插管剂量的维库溴铵，能够明显加速维库溴铵的起效时间。而罗库溴铵预注效果则不明显。
, 百拇医药
中图号：R614 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)04-0257-02
Effects of priming on the onset time of rocuronium and vecuronium
LI Jun, ZHANG Hong
(Department of Anesthesiology, PLA General Hospital， Beijing 100853, China)
[Abstract] Objective:To evaluate the effects of priming on the time of rocuronium and vecuronium.Methods:20, ASA grade Ⅰ-Ⅱ patients undergoing elective plastic surgery were randomly allocated to four groups. Three minutes after a bolus of normal saline 1 ml, rocuronium 0.6 mg/kg and vecuronium 0.1 mg/kg were administered in group Ⅰ and group Ⅲ, respectively. Group Ⅱ and Ⅳ received a priming dose of rocuronium 0.06 and vecuronium 0.01 mg/kg followed by a intubating dose of rocuronium 0.54 mg/kg and vecuronium 0.09 mg/kg. The priming interval was 3 min. The onset time was recorded and analyzed.Results:.Onset time in group Ⅰ and group Ⅲ were (1.4±0.3)and (4.8±0.2)min, respectively and the onset time of group I was obviously shorter than group Ⅲ (P<0.01)。There was no different between group Ⅱ and group Ⅰ, (1.3±0.2)and (1.4±0.3)min. In group Ⅳ and group Ⅲ, the onset time were (1.5±0.4) and (4.8±0.2)min, respectively. Onset time in group Ⅳ was significantly shorter than group Ⅲ (P<0.01). Conclusion:The onset time of rocuronium was significantly shorter than which of vecuronium. Rocuronium was ineffective in priming itself. Vecuronium was effctively in priming itself.
, 百拇医药
Key words：rocuronium; vecuronium; priming
罗库溴铵和维库溴铵的临床药理作用已有很多的报道。笔者通过观察罗库溴铵和维库溴铵的起效以及预注法对两药起效的影响，为临床合理用药提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象 20 例 ASAⅠ～Ⅱ择期头面部手术患者，男性 12 例，女性 8 例，年龄 16～56 岁，体重 52～86 kg。
1.2 麻醉诱导和维持 静脉滴注地西泮 0.1 mg/kg，哌替啶 1 mg/kg，氟哌啶 50 μg/kg后，在充分舌根部表麻及喉麻的基础上进行口腔或经鼻腔气管插管。插管成功后静脉注射羟丁酸钠 2.5 g，芬太尼 5 μg/kg，吸入 50% 氧化亚氮-氧混合气。全部患者均行机械通气，麻醉维持根据需要间断注入芬太尼或异丙酚。
, 百拇医药
1.3 分组情况 随机分为 4 组。组Ⅰ为罗库溴铵组，静脉注射生理盐水 1 ml 后 3 min，注射罗库溴铵 0.6 mg/kg。组Ⅱ为罗库溴铵预注组，首先注射罗库溴铵 0.06 mg/kg，3 min后再注射罗库溴铵 0.54 mg/kg。组Ⅲ为维库溴铵组，静脉注射生理盐水 1 ml 后 3 min，注射维库溴铵 0.1 mg/kg。组Ⅳ为维库溴铵预注组，首先注射维库溴铵 0.01 mg/kg，3 min后再注射维库溴铵 0.09 mg/kg。
1.4 监测 术中连续监测神经肌肉传导功能，采用TOF刺激形式，分别记录四组注药后肌松作用的起效时间。
1.5 统计学处理 所得数据均以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 四组患者在身高、年龄、体重、性别比、血红蛋白含量等均无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 组Ⅰ与组Ⅲ比较，起效时间分别为(1.4±0.3)和(4.8±0.2)min，组Ⅰ明显短于组Ⅱ(P<0.01)。组Ⅱ与组Ⅰ比较，(1.3±0.2)和(1.4±0.3)min，两组间无明显差异。组Ⅳ与组Ⅲ比较，起效时间分别为(1.5±0.4)和(4.8±0.2)min，起效时间明显缩短(P<0.01)。见附图。
附图 预注法对罗库溴铵或维库溴铵起效时间的影响
*组Ⅲ与组Ⅰ间比较，P<0.01，△组Ⅳ与组Ⅲ比较，P<0.01
3 讨 论
罗库溴铵是目前临床上使用的非去极化肌松药中起效最快的一种，用 2 倍ED95药量(0.6 mg/kg)，起效时间则在 1 min左右[1]。维库溴铵尽管结构上与罗库溴铵同属于甾类中时效肌松药，但其起效时间明显长于罗库溴铵，而作用时间和恢复时间与罗库溴铵差别不大。本研究的结果表明，2 倍 ED95罗库溴铵与维库溴铵的起效时间分别为(1.4±0.3)和(4.8±0.2)min，这与Booth的结果基本类似[2]；预注罗库溴铵不能加速其起效作用。
, 百拇医药
3.1 预注法原则 Foldes在 1984 年指出，最初小剂量的非去极化肌松药对于紧接着注射的非去极化肌松药的起效和作用时间有影响[3]。他把这种现象定为预注效应，由此确定了预注法。近些年来这项技术逐渐发展成为，先给予一个小剂量的肌肉松弛药，去充满受体的安全限，3～4 min后预注剂量达到最大作用时，再给予能保证完成气管插管所需要的剩余的药物。通常非去极化肌松药的插管剂量是 2～3 倍ED95，预注剂量是 10% 的插管剂量，即 0.2～0.3 倍ED95。这就成为了通常推荐的预注法[4,5]。
3.2 罗库溴铵起效的可能机制 近来对预注法缩短起效时间进行的研究对预注法原理是乙酰胆碱受体部分被占据的推论也提出了置疑[6]，Schwarz等人已经指出，预注作用与阻滞突触前烟碱受体有关[7,8]。这些研究提出：在非去极化肌松药的血浆浓度已经降低后，预注剂量对于其起效时间的影响还要持续一段较长的时间。由此推测出，低剂量的罗库溴铵可能主要作用于突触前烟碱受体，在这个部位不出现象突触后受体相同的生物相结合。我们将在以后基础研究中加以证实。
, 百拇医药
基金项目：“九五”军队科研基金项目(98D061)
作者简介：李 军(1965-)，男，安徽马鞍山市人，1987 年第四军医大学毕业，主治医师，军医进修学院麻醉专业 99 级博士生，导师张 宏教授；发表论文10篇。电话：(010)66937342
[参考文献]
[1]Cooper R, Maddineni VR, Mirakhur RK. Influence of dose and anesthetic technique on the onset and duration of action of rocuronium (Org 9426)[J]. Anesthesiology, 1992,77(3A):905.
[2]Booth Mg, Marsh B, Bryden FMM. A Comparison of the pharmacodynamics of rocoronium and vecuronium during halothane anaesthesia[J]. Anaesthesia, 1992，47:832-834.
, 百拇医药
[3]Foldes FF. Rapid tracheal intubation with nondepolarizing neuromuscular blocking drugs: the priming priciple(letter)[J]. Br J Anaesth, 1984,56:663.
[4]Mehta M. Choi W, Gergis S, et al. Facilitation of endotracheal intubations with divided doses of nondepolarizing neuromuscular drugs[J]. Anesthesiology, 1985,62:392-395.
[5]Taboada J, Rupp S, Miller RD. Refining the priming principle for vecuronium during rapid sequence induction of anaesthesia[J]. Anesthesiology, 1986,64:237-247.
, 百拇医药
[6]Epstein RH, Bartowski RR. Priming v timing. Predications of a receptor blinding model of the neuromuscular junction[J]. Anesth Analg, 1993,76:597.
[7]Schwarz S, Ilias W, Lackner E, et al. tracheal intubation with vecuronium. The priming principle[J]. Anesthesiology, 1985,62:388-391.
[8]Sosis M, Stiener A, Larijan GE, et al. An evaluation of priming with vecuronium[J]. Br J Anaesth, 1987,59:1236-1239.
收稿日期：2000-05-06； 修回日期：2000-06-11, 百拇医药
单位：解放军总医院麻醉科，北京 100853
关键词：罗库溴铵；维库溴铵；预注法
军医进修学院学报000406 [摘要] 目的：观察预注法对罗库溴铵和维库溴铵起效作用的影响。方法：20 例全身麻醉患者，随机分为四组。组Ⅰ注射罗库溴铵 0.6 mg/kg；组Ⅱ首先注射罗库溴铵 0.06 mg/kg，3 min后再注射罗库溴铵 0.54 mg/kg；组Ⅲ注射维库溴铵 0.1 mg/kg；组Ⅳ首先注射维库溴铵 0.01 mg/kg，3 min后再注射维库溴铵 0.09 mg/kg。术中连续监测神经肌肉传导功能，分别记录四组注药后肌松作用的起效时间。结果：①四组患者在身高、年龄、体得、性别比、血红蛋白含量等均无明显差异(P>0.05)，②组Ⅰ与组Ⅲ比较，肌松起效时间分别为(1.4±0.3)和(4.8±0.2)min，组Ⅰ明显短于组Ⅱ(P<0.01)。组Ⅱ与组Ⅰ比较，起效时间无明显差异。组Ⅳ与组Ⅲ比较，起效时间分别为(1.5±0.4)和(4.8±0.2)min，组Ⅳ明显缩短(P<0.01)。结论：本研究的结果表明，2 倍 ED95罗库溴铵与维库溴铵的起效时间，维库溴铵明显长于罗库溴铵；预注 10% 插管剂量的维库溴铵，能够明显加速维库溴铵的起效时间。而罗库溴铵预注效果则不明显。
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中图号：R614 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)04-0257-02
Effects of priming on the onset time of rocuronium and vecuronium
LI Jun, ZHANG Hong
(Department of Anesthesiology, PLA General Hospital， Beijing 100853, China)
[Abstract] Objective:To evaluate the effects of priming on the time of rocuronium and vecuronium.Methods:20, ASA grade Ⅰ-Ⅱ patients undergoing elective plastic surgery were randomly allocated to four groups. Three minutes after a bolus of normal saline 1 ml, rocuronium 0.6 mg/kg and vecuronium 0.1 mg/kg were administered in group Ⅰ and group Ⅲ, respectively. Group Ⅱ and Ⅳ received a priming dose of rocuronium 0.06 and vecuronium 0.01 mg/kg followed by a intubating dose of rocuronium 0.54 mg/kg and vecuronium 0.09 mg/kg. The priming interval was 3 min. The onset time was recorded and analyzed.Results:.Onset time in group Ⅰ and group Ⅲ were (1.4±0.3)and (4.8±0.2)min, respectively and the onset time of group I was obviously shorter than group Ⅲ (P<0.01)。There was no different between group Ⅱ and group Ⅰ, (1.3±0.2)and (1.4±0.3)min. In group Ⅳ and group Ⅲ, the onset time were (1.5±0.4) and (4.8±0.2)min, respectively. Onset time in group Ⅳ was significantly shorter than group Ⅲ (P<0.01). Conclusion:The onset time of rocuronium was significantly shorter than which of vecuronium. Rocuronium was ineffective in priming itself. Vecuronium was effctively in priming itself.
, 百拇医药
Key words：rocuronium; vecuronium; priming
罗库溴铵和维库溴铵的临床药理作用已有很多的报道。笔者通过观察罗库溴铵和维库溴铵的起效以及预注法对两药起效的影响，为临床合理用药提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象 20 例 ASAⅠ～Ⅱ择期头面部手术患者，男性 12 例，女性 8 例，年龄 16～56 岁，体重 52～86 kg。
1.2 麻醉诱导和维持 静脉滴注地西泮 0.1 mg/kg，哌替啶 1 mg/kg，氟哌啶 50 μg/kg后，在充分舌根部表麻及喉麻的基础上进行口腔或经鼻腔气管插管。插管成功后静脉注射羟丁酸钠 2.5 g，芬太尼 5 μg/kg，吸入 50% 氧化亚氮-氧混合气。全部患者均行机械通气，麻醉维持根据需要间断注入芬太尼或异丙酚。
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1.3 分组情况 随机分为 4 组。组Ⅰ为罗库溴铵组，静脉注射生理盐水 1 ml 后 3 min，注射罗库溴铵 0.6 mg/kg。组Ⅱ为罗库溴铵预注组，首先注射罗库溴铵 0.06 mg/kg，3 min后再注射罗库溴铵 0.54 mg/kg。组Ⅲ为维库溴铵组，静脉注射生理盐水 1 ml 后 3 min，注射维库溴铵 0.1 mg/kg。组Ⅳ为维库溴铵预注组，首先注射维库溴铵 0.01 mg/kg，3 min后再注射维库溴铵 0.09 mg/kg。
1.4 监测 术中连续监测神经肌肉传导功能，采用TOF刺激形式，分别记录四组注药后肌松作用的起效时间。
1.5 统计学处理 所得数据均以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 四组患者在身高、年龄、体重、性别比、血红蛋白含量等均无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 组Ⅰ与组Ⅲ比较，起效时间分别为(1.4±0.3)和(4.8±0.2)min，组Ⅰ明显短于组Ⅱ(P<0.01)。组Ⅱ与组Ⅰ比较，(1.3±0.2)和(1.4±0.3)min，两组间无明显差异。组Ⅳ与组Ⅲ比较，起效时间分别为(1.5±0.4)和(4.8±0.2)min，起效时间明显缩短(P<0.01)。见附图。
附图 预注法对罗库溴铵或维库溴铵起效时间的影响
*组Ⅲ与组Ⅰ间比较，P<0.01，△组Ⅳ与组Ⅲ比较，P<0.01
3 讨 论
罗库溴铵是目前临床上使用的非去极化肌松药中起效最快的一种，用 2 倍ED95药量(0.6 mg/kg)，起效时间则在 1 min左右[1]。维库溴铵尽管结构上与罗库溴铵同属于甾类中时效肌松药，但其起效时间明显长于罗库溴铵，而作用时间和恢复时间与罗库溴铵差别不大。本研究的结果表明，2 倍 ED95罗库溴铵与维库溴铵的起效时间分别为(1.4±0.3)和(4.8±0.2)min，这与Booth的结果基本类似[2]；预注罗库溴铵不能加速其起效作用。
, 百拇医药
3.1 预注法原则 Foldes在 1984 年指出，最初小剂量的非去极化肌松药对于紧接着注射的非去极化肌松药的起效和作用时间有影响[3]。他把这种现象定为预注效应，由此确定了预注法。近些年来这项技术逐渐发展成为，先给予一个小剂量的肌肉松弛药，去充满受体的安全限，3～4 min后预注剂量达到最大作用时，再给予能保证完成气管插管所需要的剩余的药物。通常非去极化肌松药的插管剂量是 2～3 倍ED95，预注剂量是 10% 的插管剂量，即 0.2～0.3 倍ED95。这就成为了通常推荐的预注法[4,5]。
3.2 罗库溴铵起效的可能机制 近来对预注法缩短起效时间进行的研究对预注法原理是乙酰胆碱受体部分被占据的推论也提出了置疑[6]，Schwarz等人已经指出，预注作用与阻滞突触前烟碱受体有关[7,8]。这些研究提出：在非去极化肌松药的血浆浓度已经降低后，预注剂量对于其起效时间的影响还要持续一段较长的时间。由此推测出，低剂量的罗库溴铵可能主要作用于突触前烟碱受体，在这个部位不出现象突触后受体相同的生物相结合。我们将在以后基础研究中加以证实。
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基金项目：“九五”军队科研基金项目(98D061)
作者简介：李 军(1965-)，男，安徽马鞍山市人，1987 年第四军医大学毕业，主治医师，军医进修学院麻醉专业 99 级博士生，导师张 宏教授；发表论文10篇。电话：(010)66937342
[参考文献]
[1]Cooper R, Maddineni VR, Mirakhur RK. Influence of dose and anesthetic technique on the onset and duration of action of rocuronium (Org 9426)[J]. Anesthesiology, 1992,77(3A):905.
[2]Booth Mg, Marsh B, Bryden FMM. A Comparison of the pharmacodynamics of rocoronium and vecuronium during halothane anaesthesia[J]. Anaesthesia, 1992，47:832-834.
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[3]Foldes FF. Rapid tracheal intubation with nondepolarizing neuromuscular blocking drugs: the priming priciple(letter)[J]. Br J Anaesth, 1984,56:663.
[4]Mehta M. Choi W, Gergis S, et al. Facilitation of endotracheal intubations with divided doses of nondepolarizing neuromuscular drugs[J]. Anesthesiology, 1985,62:392-395.
[5]Taboada J, Rupp S, Miller RD. Refining the priming principle for vecuronium during rapid sequence induction of anaesthesia[J]. Anesthesiology, 1986,64:237-247.
, 百拇医药
[6]Epstein RH, Bartowski RR. Priming v timing. Predications of a receptor blinding model of the neuromuscular junction[J]. Anesth Analg, 1993,76:597.
[7]Schwarz S, Ilias W, Lackner E, et al. tracheal intubation with vecuronium. The priming principle[J]. Anesthesiology, 1985,62:388-391.
[8]Sosis M, Stiener A, Larijan GE, et al. An evaluation of priming with vecuronium[J]. Br J Anaesth, 1987,59:1236-1239.
收稿日期：2000-05-06； 修回日期：2000-06-11, 百拇医药