经导管用蘑菇单盘封堵器治疗动脉导管未闭
作者：王广义 陈练 刘洪斌 杨庭树 李天德 盖鲁粤 刘国树 阎保国 杜洛山
单位：王广义 陈练 刘洪斌 杨庭树 李天德 盖鲁粤 刘国树 阎保国(解放军总医院心内科,北京 1000853)；杜洛山(解放军总医院放射科)
关键词：先天性心脏病；动脉导管未闭；介入治疗
军医进修学院学报000402 [摘要] 目的：评价经导管用蘑菇单盘封堵器封堵动脉导管未闭(PDA)的即刻和短期疗效。 方法：自 1998 年 6 月～1999 年 10 月，32 例PDA患者，其中 2 例为PDA结扎术后再通。结果：主动脉弓降部造影显示PDA属Krichenko A型 28 例，C型及E型各 2 例，PDA最窄处直径 1.5～8 mm,平均直径(4.0± 1.3)mm。正常肺动脉压 6 例，轻度肺动脉压增高 23 例，中度增高 3 例。全组病例封堵器均放置成功，无并发症发生。结论：应用蘑菇单盘封堵器封堵直径达 8 mm的PDA是安全、有效的非外科手术方法。
, 百拇医药
中图号：R54 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)04-0245-03
Transcatheter closure of patent ductus arteriosus using amplatzer duct device
WANG Guang-yi, CHEN Lian, LIU Hong-bin, YANG Ting-shu,LI Tian-de, GAI Lu-yue, LIU Guo-shu, YAN Bao-guo, DU Luo-shan
(Department of Cardiology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
Objective: To evaluate the immediate and short-term results of transcatheter closure of patent ductus arteriosus (PDA) using Amplatzer duct device. Methods: From June 1998 to October 1999, 32 patients with PDA were closured by transcatheter with Amplatzer duct device. Two of them had previous surgical ligation with clinically evident recanalization. Results:According to the classification adopted by Krichenko 28 patients had PDA of type A, 2 of type C and 2 of type E. The mean PDA diameter at its narrowest segment was 4.0±1.3 mm (ranged from 1.5 to 8.0 )mm. 6 patients had normal pulmonary pressure. slight pulmonary pressure for 23 patients, moderate pulmonary pressure for 3 patients. The device was successfully placed in the PDA in all patients. No other complications were found. Conclusion: Transcatheter closure of PDA is a safe and effective nonsurgical method in the closure of PDA with 2 mm diameter up to 8 mm(3/32 cases)using Amplatzer duct device.
, http://www.100md.com
Key words:congenital heart disease; patent ductus arteriosus; transcatheter closure
动脉导管末闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一，1971 年以来,已有多种介入治疗法先后用于临床[1～6]。我院自 1998 年 6 月至 1999 年 10 月用蘑菇单盘封堵器(amplatzer duct device)治疗PDA 32 例，取得了良好的效果。
1 对象和方法
1.1 对象 女 18 例，男 14 例，年龄 2～46 岁，平均年龄(23.4±14.4)岁，体重 10～75 kg，平均体重(47.2±21.2)kg。2 例为PDA结扎术后再通。全部病例均经临床、心电图、X线胸片及经胸超声心动图(TTE)检查证实为PDA。
, 百拇医药
1.2 封堵器及输送器 封堵器类似蘑菇状，由美国AGA公司生产，由自膨特性的单盘及与相连“腰部”组成，系镍钛记忆合金丝编织而成，内充高分子聚酯膜，封堵器长7 mm，“腰部”直径的主动脉侧分别为6 mm、8 mm、10 mm、12 mm、14 mm及16 mm，肺动脉侧分别为4 mm、6 mm、8 mm、10 mm、12 mm及14 mm 6 种型号。输送器由输送导丝和长鞘组成，伞的肺动脉侧装一微螺母，输送导丝顶端有一微螺丝，末端附带一旋转柄，鞘管外径为6F。
1.3 封堵操作 在局麻或静脉注射盐酸氯胺酮下行常规右心导管检查，经右股动脉送入 5F猪尾导管，行主动脉弓降部侧位造影，确定PDA的位置、形态及大小。将输送导管自主肺动脉侧经PDA送入降主动脉。选择比所测PDA最窄直径大 3～4 mm 的蘑菇单盘封堵器，安装于输送导丝的顶端，透视下经输送鞘管将封堵器送至降主动脉。封堵器单盘完全张开后，再将输送鞘管及输送导丝一并回撤至PDA的主动脉侧，使“腰部”全卡于PDA内。10 min后重复主动脉弓降部造影，证实封堵器形状、位置满意，无或微量残余分流时，操纵旋转柄将封堵器释放，行升降主动脉和左肺动脉测压后撤出导管，压迫止血。术中静脉注射肝素(1mg/kg)。
, 百拇医药
2 结 果
PDA临床资料及TTE随访(附表)。主动脉弓降部侧位造影示PDA 28 例属Krichenko [7]A型，C型及E型各 2 例。PDA最窄处直径 1.5～8 mm，平均直径(4.0± 1.3)mm。肺循环血流量/体循环血流量(QP/QS)为1.3～4.3，平均为2.3±0.9。正常肺动脉压 6 例，轻度肺动脉压增高 23 例，中度增高 3 例。23 例轻度及 2 例中度肺动脉高压患者术后降至正常，1例中度肺动脉高压降至轻度,从 9.4/5.1 kPa(71/38mmHg)降至 5.3/2.5 kPa(40/19mmHg)。造影示无残余分流, 22 例(68.8%)，微量残余分流8例(25%)，少量残余分流2例(6.3%)。全组病例封堵器均放置成功(附图)。术后 24 h 彩色多普勒TTE示动脉水平左向右分流完全消失 30 例(93.8%)，微量残余分流 2 例(6.3%)。随访 1 个月后残余分流消失，余无并发症发生。术后所有病例行主动脉及左肺动脉测压，均无收缩压差。听诊胸骨左缘第 2,3 肋间连续性杂音消失。X线胸片显示 32 例封堵器位置、形状良好。术后 3 月、6月和 12 个月随访未发现残余分流，无PDA再通及封堵器移位。
, 百拇医药
附图 释放后的蘑菇单盘封堵器完全卡在动脉导管内
统计学分析：所有数据为
±s，手术前后比较采用t检验。
附表 32例PDA临床资料及TTE随访结果 年龄
(岁)
性别
(例)
PDA
直径
(mm)
PDA
, 百拇医药 类型
蘑菇单
盘大小
(mm)
术前
mPAP
(kPa)
术后
mPAP
(kPa)
手术
结果
即刻
, 百拇医药 TTE随访
24h
1月
3月
6月
1年
2～46
女 18
1.5～8.0
A 28
4～14
1.9～6.9
0.8～6.3
, 百拇医药
22
30
32
32
32
32
23.4±14.4
男 14
4.0±1.3
C 2
E 2
7.4±2.2
3.1±1.0
, 百拇医药
2.2±0.9*
c
c
c
c
c
c
mPAP. 平均肺动脉压；TTE. 经胸超声心动图；术后mPAP较术前 *P<0.001；c. 完全封堵
3 讨 论
自从非开胸法[1]封堵PDA以来，已有多种介入方法封堵PDA，由于其适应证窄及残余分流发生率高等原因，从而限制其临床应用[2～6]。采用蘑菇单盘封堵器封堵PDA是近两年来新开展的一种介入疗法[8]，因适应证宽，成功率高，并发症低等优点，现为介入治疗PDA的主要方法。
, http://www.100md.com
经静脉通路实现封堵，将导管经肺动脉侧通过PDA送至降主动脉。采用端孔导管通过PDA或超滑导丝通过PDA，0.032 inch的 260 cm导丝进入降主动脉。若封堵器的形状及位置欠佳或经造影证实残余分流较大时，可将封堵器回收，重新置入或更换。大分流造成的重度肺动脉高压患者，封堵前除常规行吸氧，扩血管观察肺动脉压外，也可在封堵PDA后释放封堵器前再经股静脉送一导管，以测量肺动脉压有无下降，及时判断是否可行封堵。
左向右分流(包括外科手术PDA结扎术后再通)的PDA，因封堵器的直径有6种，可封堵多种类型的PDA。本组已封堵的3例PDA最大直径为8mm。另外，采用6F的输送鞘管，能减少对股静脉的损伤，更适合于婴幼儿的PDA治疗。本组最小年龄为2岁。
PDA合并必须手术矫正的其它心血管畸形；严重肺动脉高压并右向左分流；封堵术前1个月内患严重感染；下腔静脉和(或)盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻者；TTE证实右心腔内血栓形成者；体重≤4kg者，列为禁忌证。
, 百拇医药
Masura等[8] 报道了用蘑菇单盘封堵器治疗PDA，其中23/24例置入成功。造影示7例(30.4%)封堵完全，14例(60.9%)微量残余分流，2例(8.7%)少量残余分流。术后24h彩色多普勒TTE示全部病例均无残余分流。本组封堵器放置全部成功，技术成功率100%。术后造影示22例(68.8%)完全封堵，高于Masura组，8例(25%)微量残余分流，2例(6.3%)少量残余分流，均低于Masura组。术后随访1个月残余分流消失。另外，国外采用双面伞，纽扣装置及弹簧栓子法封堵PDA，其残余分流可高达20%～38%[2～6,9～10]。由此可见蘑菇单盘法成功率高，残余分流发生率低。
术中可能发生的并发症包括：①封堵器脱落，应立即急诊外科手术；②有较大量残余分流时，应行手术重新闭合PDA; ③还应考虑与心导管操作有关并发症;④溶血是PDA封堵术后的一种严重并发症，可见于Rashkind伞[11]及弹簧栓子法[12]，而蘑菇单盘法尚未见报道。残余分流造成机械性溶血的原因是所选封堵器直径偏小未能完全封堵PDA造成，因此，我们建议选用蘑菇单盘应大于PDA造影最窄直径的3～4mm为宜。封堵器放置后其腰部稍变细为佳。一般认为溶血与残余分流的流速，红细胞形态有关。发生溶血后,需行弹簧钢圈封堵或外科手术处理; ⑤婴幼儿血管内径偏细，若选择封堵器过大或放置位置不当时，可造成降主动脉或左肺动脉狭窄。因此，术后应测降主动脉及左肺动脉，主肺动脉压力。本组术后无一例造成主动脉及左肺动脉狭窄。
, 百拇医药
结果表明，经导管用蘑菇单盘封堵器治疗直径达8mm(3/32例)的PDA是安全，可行，有效的非外科手术治疗技术。
作者简介：王广义(1954-)，男，山东省济宁市人，1979年第三军医大学毕业，解放军总医院心内科副主任医师；发表论文 33 篇。电话：(010)66937256
[参考文献]
[1]Porstmann W, Wierny L, Warnke H,et al. Catheter closure of the persistent ductus arteriosus.62 cases treated without thoracotomy[J].Radiol Clin North Am,1971,9:203-218.
[2]Hosking MCK, Benson LN, Musewe N, et al. Transcatheter occlusion of the persistently patent ductus arteriosus: fortymonth followup and prevalence of residual shunting[J]. Circulation,1991,84:2313-2317.
, 百拇医药
[3]Rao PS, Sideris EB, Haddad J, et al. Transcatheter occlusion of patent ductus arteriosus with adjustable buttoned device: initial clinical experience[J].Circulation, 1993,88:1119-1126.
[4]Verin VE, Saveliev VS, Kolody SM, et al. Results of transcatheter closure of the patent ductus arteriosus with the Botalloocluder[J].J Am Coll Cardiol,1993,22:1509-1514.
[5]Moore JW, George L, Kirkpatrick SE, et al. Percutaneous closure of the small patent ductus arteriosus using occluding spring coils[J]. J Am Coll Cardiol,1994,23:759-765.
, 百拇医药
[6]Hijazi ZM,Geggel RL.Results of anterograde transcatheter closure of the patent ductus arteriosus using single or multiple Gianturco coils[J]. Am J Cardiol,1994,74:925-929.
[7]Krikenko A, Benson LN,Burrows P, et al. Angiographic classification of the isolated persistently Patent ductus arteriosus and implication for percutanous catheter occlusion[J].Am J Cardiol,1989,63：877-880.
[8]Masura J,Walsh KP,Thanopoulous B， et al.Catheter closure of moderate to largesized patent ductus arteriosus using the new Amplatzerduct occluder：Immediate and shortterm results[J].J Am Coll Cardiol,1998,31：878-882.
, http://www.100md.com
[9]Akagi T,Hashino K,Sugimura T，et al. Coil occlusion of patent ductus arteriosus with detechable coil[J]. Am Heart J,1997,134：538-543.
[10]Nykanen DG,Hayes AM,Benson LN， et al. Transcatheter patent ductus arteriosus occlusion：applicationin the child[J].J Am Coll Cardiol,1994,23：1666-1670.
[11]Sievert H, Esslen R, Fach A，et al. Transcatheter closure of patent ductus arteriosus with the rashkind occluder[J].Eur Heart Journal,1997,18:1014-1018
[12]Tomita H,Fuse S,Akagi T， et al. Hemolysis complicating coil occlusion of patent ductus arteriousus[J].Cathet Cardiovasc Diagn,1998,43:50-53
收稿日期：2000-05-12； 修回日期：2000-06-06, 百拇医药
单位：王广义 陈练 刘洪斌 杨庭树 李天德 盖鲁粤 刘国树 阎保国(解放军总医院心内科,北京 1000853)；杜洛山(解放军总医院放射科)
关键词：先天性心脏病；动脉导管未闭；介入治疗
军医进修学院学报000402 [摘要] 目的：评价经导管用蘑菇单盘封堵器封堵动脉导管未闭(PDA)的即刻和短期疗效。 方法：自 1998 年 6 月～1999 年 10 月，32 例PDA患者，其中 2 例为PDA结扎术后再通。结果：主动脉弓降部造影显示PDA属Krichenko A型 28 例，C型及E型各 2 例，PDA最窄处直径 1.5～8 mm,平均直径(4.0± 1.3)mm。正常肺动脉压 6 例，轻度肺动脉压增高 23 例，中度增高 3 例。全组病例封堵器均放置成功，无并发症发生。结论：应用蘑菇单盘封堵器封堵直径达 8 mm的PDA是安全、有效的非外科手术方法。
, 百拇医药
中图号：R54 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)04-0245-03
Transcatheter closure of patent ductus arteriosus using amplatzer duct device
WANG Guang-yi, CHEN Lian, LIU Hong-bin, YANG Ting-shu,LI Tian-de, GAI Lu-yue, LIU Guo-shu, YAN Bao-guo, DU Luo-shan
(Department of Cardiology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
Objective: To evaluate the immediate and short-term results of transcatheter closure of patent ductus arteriosus (PDA) using Amplatzer duct device. Methods: From June 1998 to October 1999, 32 patients with PDA were closured by transcatheter with Amplatzer duct device. Two of them had previous surgical ligation with clinically evident recanalization. Results:According to the classification adopted by Krichenko 28 patients had PDA of type A, 2 of type C and 2 of type E. The mean PDA diameter at its narrowest segment was 4.0±1.3 mm (ranged from 1.5 to 8.0 )mm. 6 patients had normal pulmonary pressure. slight pulmonary pressure for 23 patients, moderate pulmonary pressure for 3 patients. The device was successfully placed in the PDA in all patients. No other complications were found. Conclusion: Transcatheter closure of PDA is a safe and effective nonsurgical method in the closure of PDA with 2 mm diameter up to 8 mm(3/32 cases)using Amplatzer duct device.
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Key words:congenital heart disease; patent ductus arteriosus; transcatheter closure
动脉导管末闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一，1971 年以来,已有多种介入治疗法先后用于临床[1～6]。我院自 1998 年 6 月至 1999 年 10 月用蘑菇单盘封堵器(amplatzer duct device)治疗PDA 32 例，取得了良好的效果。
1 对象和方法
1.1 对象 女 18 例，男 14 例，年龄 2～46 岁，平均年龄(23.4±14.4)岁，体重 10～75 kg，平均体重(47.2±21.2)kg。2 例为PDA结扎术后再通。全部病例均经临床、心电图、X线胸片及经胸超声心动图(TTE)检查证实为PDA。
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1.2 封堵器及输送器 封堵器类似蘑菇状，由美国AGA公司生产，由自膨特性的单盘及与相连“腰部”组成，系镍钛记忆合金丝编织而成，内充高分子聚酯膜，封堵器长7 mm，“腰部”直径的主动脉侧分别为6 mm、8 mm、10 mm、12 mm、14 mm及16 mm，肺动脉侧分别为4 mm、6 mm、8 mm、10 mm、12 mm及14 mm 6 种型号。输送器由输送导丝和长鞘组成，伞的肺动脉侧装一微螺母，输送导丝顶端有一微螺丝，末端附带一旋转柄，鞘管外径为6F。
1.3 封堵操作 在局麻或静脉注射盐酸氯胺酮下行常规右心导管检查，经右股动脉送入 5F猪尾导管，行主动脉弓降部侧位造影，确定PDA的位置、形态及大小。将输送导管自主肺动脉侧经PDA送入降主动脉。选择比所测PDA最窄直径大 3～4 mm 的蘑菇单盘封堵器，安装于输送导丝的顶端，透视下经输送鞘管将封堵器送至降主动脉。封堵器单盘完全张开后，再将输送鞘管及输送导丝一并回撤至PDA的主动脉侧，使“腰部”全卡于PDA内。10 min后重复主动脉弓降部造影，证实封堵器形状、位置满意，无或微量残余分流时，操纵旋转柄将封堵器释放，行升降主动脉和左肺动脉测压后撤出导管，压迫止血。术中静脉注射肝素(1mg/kg)。
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2 结 果
PDA临床资料及TTE随访(附表)。主动脉弓降部侧位造影示PDA 28 例属Krichenko [7]A型，C型及E型各 2 例。PDA最窄处直径 1.5～8 mm，平均直径(4.0± 1.3)mm。肺循环血流量/体循环血流量(QP/QS)为1.3～4.3，平均为2.3±0.9。正常肺动脉压 6 例，轻度肺动脉压增高 23 例，中度增高 3 例。23 例轻度及 2 例中度肺动脉高压患者术后降至正常，1例中度肺动脉高压降至轻度,从 9.4/5.1 kPa(71/38mmHg)降至 5.3/2.5 kPa(40/19mmHg)。造影示无残余分流, 22 例(68.8%)，微量残余分流8例(25%)，少量残余分流2例(6.3%)。全组病例封堵器均放置成功(附图)。术后 24 h 彩色多普勒TTE示动脉水平左向右分流完全消失 30 例(93.8%)，微量残余分流 2 例(6.3%)。随访 1 个月后残余分流消失，余无并发症发生。术后所有病例行主动脉及左肺动脉测压，均无收缩压差。听诊胸骨左缘第 2,3 肋间连续性杂音消失。X线胸片显示 32 例封堵器位置、形状良好。术后 3 月、6月和 12 个月随访未发现残余分流，无PDA再通及封堵器移位。
, 百拇医药
附图 释放后的蘑菇单盘封堵器完全卡在动脉导管内
统计学分析：所有数据为
±s，手术前后比较采用t检验。附表 32例PDA临床资料及TTE随访结果 年龄
(岁)
性别
(例)
PDA
直径
(mm)
PDA
, 百拇医药 类型
蘑菇单
盘大小
(mm)
术前
mPAP
(kPa)
术后
mPAP
(kPa)
手术
结果
即刻
, 百拇医药 TTE随访
24h
1月
3月
6月
1年
2～46
女 18
1.5～8.0
A 28
4～14
1.9～6.9
0.8～6.3
, 百拇医药
22
30
32
32
32
32
23.4±14.4
男 14
4.0±1.3
C 2
E 2
7.4±2.2
3.1±1.0
, 百拇医药
2.2±0.9*
c
c
c
c
c
c
mPAP. 平均肺动脉压；TTE. 经胸超声心动图；术后mPAP较术前 *P<0.001；c. 完全封堵
3 讨 论
自从非开胸法[1]封堵PDA以来，已有多种介入方法封堵PDA，由于其适应证窄及残余分流发生率高等原因，从而限制其临床应用[2～6]。采用蘑菇单盘封堵器封堵PDA是近两年来新开展的一种介入疗法[8]，因适应证宽，成功率高，并发症低等优点，现为介入治疗PDA的主要方法。
, http://www.100md.com
经静脉通路实现封堵，将导管经肺动脉侧通过PDA送至降主动脉。采用端孔导管通过PDA或超滑导丝通过PDA，0.032 inch的 260 cm导丝进入降主动脉。若封堵器的形状及位置欠佳或经造影证实残余分流较大时，可将封堵器回收，重新置入或更换。大分流造成的重度肺动脉高压患者，封堵前除常规行吸氧，扩血管观察肺动脉压外，也可在封堵PDA后释放封堵器前再经股静脉送一导管，以测量肺动脉压有无下降，及时判断是否可行封堵。
左向右分流(包括外科手术PDA结扎术后再通)的PDA，因封堵器的直径有6种，可封堵多种类型的PDA。本组已封堵的3例PDA最大直径为8mm。另外，采用6F的输送鞘管，能减少对股静脉的损伤，更适合于婴幼儿的PDA治疗。本组最小年龄为2岁。
PDA合并必须手术矫正的其它心血管畸形；严重肺动脉高压并右向左分流；封堵术前1个月内患严重感染；下腔静脉和(或)盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻者；TTE证实右心腔内血栓形成者；体重≤4kg者，列为禁忌证。
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Masura等[8] 报道了用蘑菇单盘封堵器治疗PDA，其中23/24例置入成功。造影示7例(30.4%)封堵完全，14例(60.9%)微量残余分流，2例(8.7%)少量残余分流。术后24h彩色多普勒TTE示全部病例均无残余分流。本组封堵器放置全部成功，技术成功率100%。术后造影示22例(68.8%)完全封堵，高于Masura组，8例(25%)微量残余分流，2例(6.3%)少量残余分流，均低于Masura组。术后随访1个月残余分流消失。另外，国外采用双面伞，纽扣装置及弹簧栓子法封堵PDA，其残余分流可高达20%～38%[2～6,9～10]。由此可见蘑菇单盘法成功率高，残余分流发生率低。
术中可能发生的并发症包括：①封堵器脱落，应立即急诊外科手术；②有较大量残余分流时，应行手术重新闭合PDA; ③还应考虑与心导管操作有关并发症;④溶血是PDA封堵术后的一种严重并发症，可见于Rashkind伞[11]及弹簧栓子法[12]，而蘑菇单盘法尚未见报道。残余分流造成机械性溶血的原因是所选封堵器直径偏小未能完全封堵PDA造成，因此，我们建议选用蘑菇单盘应大于PDA造影最窄直径的3～4mm为宜。封堵器放置后其腰部稍变细为佳。一般认为溶血与残余分流的流速，红细胞形态有关。发生溶血后,需行弹簧钢圈封堵或外科手术处理; ⑤婴幼儿血管内径偏细，若选择封堵器过大或放置位置不当时，可造成降主动脉或左肺动脉狭窄。因此，术后应测降主动脉及左肺动脉，主肺动脉压力。本组术后无一例造成主动脉及左肺动脉狭窄。
, 百拇医药
结果表明，经导管用蘑菇单盘封堵器治疗直径达8mm(3/32例)的PDA是安全，可行，有效的非外科手术治疗技术。
作者简介：王广义(1954-)，男，山东省济宁市人，1979年第三军医大学毕业，解放军总医院心内科副主任医师；发表论文 33 篇。电话：(010)66937256
[参考文献]
[1]Porstmann W, Wierny L, Warnke H,et al. Catheter closure of the persistent ductus arteriosus.62 cases treated without thoracotomy[J].Radiol Clin North Am,1971,9:203-218.
[2]Hosking MCK, Benson LN, Musewe N, et al. Transcatheter occlusion of the persistently patent ductus arteriosus: fortymonth followup and prevalence of residual shunting[J]. Circulation,1991,84:2313-2317.
, 百拇医药
[3]Rao PS, Sideris EB, Haddad J, et al. Transcatheter occlusion of patent ductus arteriosus with adjustable buttoned device: initial clinical experience[J].Circulation, 1993,88:1119-1126.
[4]Verin VE, Saveliev VS, Kolody SM, et al. Results of transcatheter closure of the patent ductus arteriosus with the Botalloocluder[J].J Am Coll Cardiol,1993,22:1509-1514.
[5]Moore JW, George L, Kirkpatrick SE, et al. Percutaneous closure of the small patent ductus arteriosus using occluding spring coils[J]. J Am Coll Cardiol,1994,23:759-765.
, 百拇医药
[6]Hijazi ZM,Geggel RL.Results of anterograde transcatheter closure of the patent ductus arteriosus using single or multiple Gianturco coils[J]. Am J Cardiol,1994,74:925-929.
[7]Krikenko A, Benson LN,Burrows P, et al. Angiographic classification of the isolated persistently Patent ductus arteriosus and implication for percutanous catheter occlusion[J].Am J Cardiol,1989,63：877-880.
[8]Masura J,Walsh KP,Thanopoulous B， et al.Catheter closure of moderate to largesized patent ductus arteriosus using the new Amplatzerduct occluder：Immediate and shortterm results[J].J Am Coll Cardiol,1998,31：878-882.
, http://www.100md.com
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收稿日期：2000-05-12； 修回日期：2000-06-06, 百拇医药