三重癌并癌前病变1例
作者：刘景春 刘长庭
单位：刘景春(许昌市人民医院，河南 461000)；刘长庭(解放军总医院南楼呼吸科，北京 100853)
关键词：多原发癌；癌前病变；病例报告
军医进修学院学报000430 中图号：R730.2 文献标识码：E
文章编号：1005-1139(2000)04-0303-01
1 临床病例 患者，男，79 岁。1984 年 7 月因颈部多个大小不等的肿大淋巴结(0.5～1.0 cm)而行淋巴结活检，病理报告为非霍奇金淋巴瘤，组织细胞型 B。予以 COP 方案化疗，5 年共 9 个疗程，总剂量：长春新碱 43 mg，环磷酰胺 33 g。1987 年 9 月行右眼翼状胬肉切除术，病理检查为癌前黑变病。1991 年 5 月因发现镜下血尿，膀胱镜检查发现膀胱左下侧壁有一 1.0 cm×0.6 cm乳头状肿物，活检病理报告为移行细胞乳状癌 Ⅰ～Ⅱ级，行电切治疗，术后给予丝裂霉素膀胱灌注(20 mg，每周 1 次，共 8 次)。1994 年 7 月膀胱复查发现膀胱肿瘤复发，予以电切，病理检查仍为移行细胞乳头状癌 Ⅰ～Ⅱ级。术后再次行丝裂霉素膀胱灌注(20 mg 每周 1 次，共 8 次)。1998 年 8 月因咳嗽、咯痰、发热住院查体发现双颈后、颌下、锁骨上及双腋窝多组浅表淋巴结肿大，胸部X线片示右肺门下方高密度结节影，胸部 CT 检查示右下肺支气管开口处圆形肿物，纵隔内多组淋巴结肿大。纤维支气管镜检查见右下肺支气管开口处新生物生长，活检病理报告低分化鳞状细胞癌。左颈部淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤，组织细胞型 B。于 1998 年 10 月给予米托蒽醌+足叶乙甙化疗一个疗程，浅表淋巴结明显缩小，但纵隔淋巴结及右下肺肿块检查未见明显缩小。1998 年 11 月 17 日至 1999 年 1 月 7 日行胸部放射治疗，共放疗 64 Gy。放疗后胸部CT检查示右下肺肿块及纵隔淋巴结明显缩小。随访一年多，患者一般情况尚可。
2 讨论 多原发癌在全部恶性肿瘤中的构成与文献报道差别很大，国外平均为 10.6%，国内为 0.52%～2.45%，国内低的主要原因可能是尸检率低。多原发癌的诊断标准：①每一个肿瘤组织学上必须均是恶性；②每一个肿瘤有其独特的病理形态；③肿瘤发生在不同部位，两者不相连续；④必须排除互为转移的可能。本例符合上述原则。此病的病因除患者自身因素和遗传因素外，还可能与接受化疗、放疗或长期使用免疫抑制剂治疗等有关。本病例重复癌很可能与较长时间大剂量应用免疫抑制剂有关，特别是膀胱癌，有人报道 CTX 和其它化疗药物比较，它可使膀胱癌的发病率增加 9 倍。CTX 经肝脏代谢产生的丙烯醛和磷酰胺芥经肾脏排出，可对尿路上皮细胞产生细胞毒和诱变作用。在复制期间，它们引起的脱嘌呤作用使碱基发生错误插入，最终导致细胞变异和新生物的产生。
作者简介：刘景春(1963-)，男，河南省虞城县人，1988 年河南医科大学医疗系毕业，主治医师，解放军总医院 99 级南楼呼吸科进修医师；发表论文 3 篇。电话：(0374)4366556
收稿日期：2000-01-08； 修回日期：2000-02-22, 百拇医药
单位：刘景春(许昌市人民医院，河南 461000)；刘长庭(解放军总医院南楼呼吸科，北京 100853)
关键词：多原发癌；癌前病变；病例报告
军医进修学院学报000430 中图号：R730.2 文献标识码：E
文章编号：1005-1139(2000)04-0303-01
1 临床病例 患者，男，79 岁。1984 年 7 月因颈部多个大小不等的肿大淋巴结(0.5～1.0 cm)而行淋巴结活检，病理报告为非霍奇金淋巴瘤，组织细胞型 B。予以 COP 方案化疗，5 年共 9 个疗程，总剂量：长春新碱 43 mg，环磷酰胺 33 g。1987 年 9 月行右眼翼状胬肉切除术，病理检查为癌前黑变病。1991 年 5 月因发现镜下血尿，膀胱镜检查发现膀胱左下侧壁有一 1.0 cm×0.6 cm乳头状肿物，活检病理报告为移行细胞乳状癌 Ⅰ～Ⅱ级，行电切治疗，术后给予丝裂霉素膀胱灌注(20 mg，每周 1 次，共 8 次)。1994 年 7 月膀胱复查发现膀胱肿瘤复发，予以电切，病理检查仍为移行细胞乳头状癌 Ⅰ～Ⅱ级。术后再次行丝裂霉素膀胱灌注(20 mg 每周 1 次，共 8 次)。1998 年 8 月因咳嗽、咯痰、发热住院查体发现双颈后、颌下、锁骨上及双腋窝多组浅表淋巴结肿大，胸部X线片示右肺门下方高密度结节影，胸部 CT 检查示右下肺支气管开口处圆形肿物，纵隔内多组淋巴结肿大。纤维支气管镜检查见右下肺支气管开口处新生物生长，活检病理报告低分化鳞状细胞癌。左颈部淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤，组织细胞型 B。于 1998 年 10 月给予米托蒽醌+足叶乙甙化疗一个疗程，浅表淋巴结明显缩小，但纵隔淋巴结及右下肺肿块检查未见明显缩小。1998 年 11 月 17 日至 1999 年 1 月 7 日行胸部放射治疗，共放疗 64 Gy。放疗后胸部CT检查示右下肺肿块及纵隔淋巴结明显缩小。随访一年多，患者一般情况尚可。
2 讨论 多原发癌在全部恶性肿瘤中的构成与文献报道差别很大，国外平均为 10.6%，国内为 0.52%～2.45%，国内低的主要原因可能是尸检率低。多原发癌的诊断标准：①每一个肿瘤组织学上必须均是恶性；②每一个肿瘤有其独特的病理形态；③肿瘤发生在不同部位，两者不相连续；④必须排除互为转移的可能。本例符合上述原则。此病的病因除患者自身因素和遗传因素外，还可能与接受化疗、放疗或长期使用免疫抑制剂治疗等有关。本病例重复癌很可能与较长时间大剂量应用免疫抑制剂有关，特别是膀胱癌，有人报道 CTX 和其它化疗药物比较，它可使膀胱癌的发病率增加 9 倍。CTX 经肝脏代谢产生的丙烯醛和磷酰胺芥经肾脏排出，可对尿路上皮细胞产生细胞毒和诱变作用。在复制期间，它们引起的脱嘌呤作用使碱基发生错误插入，最终导致细胞变异和新生物的产生。
作者简介：刘景春(1963-)，男，河南省虞城县人，1988 年河南医科大学医疗系毕业，主治医师，解放军总医院 99 级南楼呼吸科进修医师；发表论文 3 篇。电话：(0374)4366556
收稿日期：2000-01-08； 修回日期：2000-02-22, 百拇医药