早期声门癌的手术治疗：以室带成形声带
作者：庄惠学 纪宏志 贡振杨 王延生 林家峰 王宝东
单位：庄惠学(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)；纪宏志(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)；贡振杨(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)；王延生(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)；林家峰(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)；王宝东(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)
关键词：声门；喉肿瘤；癌，鳞状细胞；发声；声带，外科手术，耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000414 摘要 目的:探讨早期声门癌手术切除后的成形方法及治疗效果。方法:1989至1996 年治疗声门癌23例,T1a15例、T1b8例,均为N0M0,T1b者术后配 合放疗40～48Gy。方法是切除声带肿物,剥离室带,纵行剖开,下移成形声带并消灭创面。结果:随诊5年以上9例,3～5年8例,1～3年6例,其中2例分别于术后8个月和1年 局部复发行全喉切除术,至今患者生存。结论:喉室是声门癌向室带 浸润的屏障,喉室深6～8mm,纵行剖开室带,适于成形声带并消除创面,以室带成形声带不影响 治疗效果,且发声功能好,3～5年的生存率高于放射治疗。
, 百拇医药
中图分类号 R 739.65 文献标识码:A
文章编号 1008-8202(2000)04-0229-02
The surgical management of early glottic carcinoma:Repairing vocal cord with fasle cord
Zhuang Huixue Ji Hongzhi Gong Zhenyang,et al
(Dept.of Otolaryngology,Jinan Military General Hospital,250031)
Abstract Objective: To evaluate the plastic method and the therapeutic effect of early glottic carcinoma after surgery.Method:The mass in vocal cord was removed,then the false cord was migrated inferiorly to substitute the vocal cor d and the ope rative defect was repaired.From 1989 to 1996,23 patients with glottic carcinoma were managed by this method.The pathological diagnosis of all cases was squamous cell carcinoma.The results of TNM staging were as follows:T1a,15 cases;T 1b,8 cases;and N0M0;23 cases .The patients in T1b sta ge received radiation therapy with the dose of 40 to 48 Gy postoperatively.Result:9 cases have been followed up for more than five years,8 cases for 3 to 5 yea rs and 6 for 1 to 3 years.Of the 23 cases,2 had local recurrence in 8 and 12 mon ths respectively after operation and were performed total laryngectomy.All the 23 patients are still alive with different extent of hoarsness.Conclusion:It is considered that the ventricle of larynx is the natural barrier which prevent the false cord from the invasion of the carcinoma in vocal cord.The depth of laryngeal ventricle is about 6 to 8 mm,and its mucous membran e which is split longitudinally is just utilized to substitute the vocal c ord and to repair the operative defect.Using this method,the postoperative phona tion is more satisfactory than usual,and the 3 to 5 years′survival rate is high er than that with radiotherapy.
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Key words Glottis；Laryngeal ne oplasms;Carcinoma,squamous cell;Phonation;Vocal cords;Surgery,otorhinolaryngologic
尽管早期声门癌的放射治疗与手术治疗可以取得相似的效 果,但因放疗条件的限制和患者对手术切除后心理因素的影响,所以，在一部分综合医院中治 疗早期声门癌仍以手术为主。1989至1996年12月我科以室带下移成形声带并消除创面治疗早 期声 门癌23例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 早期声门癌23例中男19例,女4例,男女之比为4.75:1,46～73岁,平均59.5岁。T 1a15 例,T1b 8例,均N0M0,病理报告均为鳞状细胞癌。对T1b患者,用 此法于双侧者 4例,只用于病变较轻一侧者4例,另一侧采用其他方法成形。
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1.2 手术方法 先于局麻下 行气管切开术,插入带气囊的麻醉插管,缝合固定。平环甲膜做横切口,至颈阔肌深面向上分 离,暴露喉头,行喉裂开术。于环甲膜正中横切长约1cm至声门下,再将切口以上之环甲膜正中 纵切至甲状软骨下缘,并分别穿丝线牵向两侧。同时正中裂开甲状软骨板,但勿将其内的软组 织一并切开,仔细观察声门区肿瘤范围,若肿瘤未累及前联合,则于正中切开前联合部;若肿瘤 已累及前联合,甚至超过前联合侵及对侧声带,但未向声带上下浸润,则于室带之前正中切开 进入声门上区,以能从声带及前联合的上、下仔细观察病变范围,酌情于肿物外约3mm处横断 声带,再于声带上、下安全范围外(一般为3mm)完整切除声带肿瘤。若一侧病变较重,累及杓 状软骨区粘膜或向声带上、下浸润,则这一侧行半喉切除术,只在病变较轻的一侧按上述手术 。肿瘤切除后,充分止血,仔细检查切除标本,对可疑之处行加切直至肿瘤彻底切除为 止(必要时行快速病理检查)。
将室带下移成形声带:于室带深面从下向上、从前向后 游离,一般向上至室带上3～5mm,然后将室带沿其长轴方向,从前向后、从深面至浅面用15号 刀片剖开,深度以至室带粘膜下为度。将剖开之室带下瓣向下牵拉,此时剖开之室带的创面正 贴于声带连同肿瘤切除后的甲状软骨内的创面上,继而将室带下缘与切除后创面上缘相接,用 4-0肠线缝合。此时创面已覆盖。缝合固定双侧甲状软骨板,关闭喉腔,冲洗创面,缝合皮肤, 加压包扎。术后只对T1b患者放疗,剂量为40～48Gy。
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2 结 果
23例患者中观察5年以上9例,3～5年8例,1～3年6例,其中2例分别与术后8个月和 1年肿瘤复发,均为T1b,又行全喉切除术。所有患者至今均生存良好。患者均于术 后8～10d经 口进食,几乎不出现误咽或于1周内有轻微误咽。均于2周至2个月内拔除气管套管,恢复正常 呼吸。患者均有不同程度的声音嘶哑,但11例音质接近正常,声时在14s以上,余12例声嘶明显 ,但不影响言语交流。
3 讨 论
声门癌占喉癌的60%～70%,其早 期症状最易被患者及周围人员察觉的是声音嘶哑,所以声门癌T1病变者占声门癌的30%～ 40%[1，2]。由于此手术的适应对象增多,故临床价值也越来越大。
室 带和声带虽仅以喉室相隔,但它们分别属于声门上和声门两个解剖区。这两个解剖区分别来 自胚胎的喉气管沟和喉咽基,所以,声门区的癌肿不易累及属于声门上区的室带,即喉室及其 最 深面紧贴骨衣的粘膜组织是声门癌向声门上侵犯的重要屏障。室带为平行于声带且比声带更 厚更宽大的条状物,由前庭韧带及肌纤维形成,表面覆以较疏松的粘膜,其后端附着于杓状软 骨前外侧,所以它与膜部声带同长或更长。其下缘形成喉室顶壁,通过男性成人喉裂开患者的 活体测量,可知从内缘至喉室最深面为6～8mm,将其剖开并展开用以成形声带癌切除后的创面 ,其位置方便、形态适宜、大小也是够用的,这是手术可行性的解剖学和胚胎学基础。
, 百拇医药
实践证明，手术切除声带癌,一期行室带下移成形声带并消除创面,不仅手术方法可行, 而且效果可靠。本组患者均拔除了气管套管,恢复了呼吸功能,均可发声讲话,半数患者音质 基本正常;虽有2例术后复发,但行全喉切除术后均存活。本组3～5年生存率为100%，费声重 等[1]报告声门癌手术治疗的5年生存率为94.9%;魏莲芝等[2]报告声门 癌手术治疗的5年生存率为95.1%。河村敏纪[3]放射治疗声门癌60例,其5年生 存率T1a 为92%,T1b 69%。所以,我们认为,即使对早期声门癌的治疗,只要患 者全身情况良 好,具备手术条件,应首选手术治疗。
作者简介 庄惠学(1939—)男，山东莒县人，济南军区总医院耳 鼻喉科主任，主任医师，主要从事喉癌、喉咽癌外科治疗的研究
参考文献
1，费声重,时跃唏,王尔莉,等.278例喉部分切除术生存率分析 [J] .中华耳鼻咽喉 科杂志,1986,21:281
2，魏莲芝,陈佩君,张兴平,等.喉部分切除术治疗声门癌的疗效分析 [J] .中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32:142
3，河村敏纪,木造大夏,高井洋次,他.早期声 门癌(Tis T1)の放射线治疗成绩あよひハ再发例の检讨 [J] .癌の临床,1997,43(2):2 33
(收稿日期 2000-03-27), 百拇医药
单位：庄惠学(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)；纪宏志(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)；贡振杨(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)；王延生(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)；林家峰(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)；王宝东(济南军区总医院耳鼻喉科，250031)
关键词：声门；喉肿瘤；癌，鳞状细胞；发声；声带，外科手术，耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000414 摘要 目的:探讨早期声门癌手术切除后的成形方法及治疗效果。方法:1989至1996 年治疗声门癌23例,T1a15例、T1b8例,均为N0M0,T1b者术后配 合放疗40～48Gy。方法是切除声带肿物,剥离室带,纵行剖开,下移成形声带并消灭创面。结果:随诊5年以上9例,3～5年8例,1～3年6例,其中2例分别于术后8个月和1年 局部复发行全喉切除术,至今患者生存。结论:喉室是声门癌向室带 浸润的屏障,喉室深6～8mm,纵行剖开室带,适于成形声带并消除创面,以室带成形声带不影响 治疗效果,且发声功能好,3～5年的生存率高于放射治疗。
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中图分类号 R 739.65 文献标识码:A
文章编号 1008-8202(2000)04-0229-02
The surgical management of early glottic carcinoma:Repairing vocal cord with fasle cord
Zhuang Huixue Ji Hongzhi Gong Zhenyang,et al
(Dept.of Otolaryngology,Jinan Military General Hospital,250031)
Abstract Objective: To evaluate the plastic method and the therapeutic effect of early glottic carcinoma after surgery.Method:The mass in vocal cord was removed,then the false cord was migrated inferiorly to substitute the vocal cor d and the ope rative defect was repaired.From 1989 to 1996,23 patients with glottic carcinoma were managed by this method.The pathological diagnosis of all cases was squamous cell carcinoma.The results of TNM staging were as follows:T1a,15 cases;T 1b,8 cases;and N0M0;23 cases .The patients in T1b sta ge received radiation therapy with the dose of 40 to 48 Gy postoperatively.Result:9 cases have been followed up for more than five years,8 cases for 3 to 5 yea rs and 6 for 1 to 3 years.Of the 23 cases,2 had local recurrence in 8 and 12 mon ths respectively after operation and were performed total laryngectomy.All the 23 patients are still alive with different extent of hoarsness.Conclusion:It is considered that the ventricle of larynx is the natural barrier which prevent the false cord from the invasion of the carcinoma in vocal cord.The depth of laryngeal ventricle is about 6 to 8 mm,and its mucous membran e which is split longitudinally is just utilized to substitute the vocal c ord and to repair the operative defect.Using this method,the postoperative phona tion is more satisfactory than usual,and the 3 to 5 years′survival rate is high er than that with radiotherapy.
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Key words Glottis；Laryngeal ne oplasms;Carcinoma,squamous cell;Phonation;Vocal cords;Surgery,otorhinolaryngologic
尽管早期声门癌的放射治疗与手术治疗可以取得相似的效 果,但因放疗条件的限制和患者对手术切除后心理因素的影响,所以，在一部分综合医院中治 疗早期声门癌仍以手术为主。1989至1996年12月我科以室带下移成形声带并消除创面治疗早 期声 门癌23例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 早期声门癌23例中男19例,女4例,男女之比为4.75:1,46～73岁,平均59.5岁。T 1a15 例,T1b 8例,均N0M0,病理报告均为鳞状细胞癌。对T1b患者,用 此法于双侧者 4例,只用于病变较轻一侧者4例,另一侧采用其他方法成形。
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1.2 手术方法 先于局麻下 行气管切开术,插入带气囊的麻醉插管,缝合固定。平环甲膜做横切口,至颈阔肌深面向上分 离,暴露喉头,行喉裂开术。于环甲膜正中横切长约1cm至声门下,再将切口以上之环甲膜正中 纵切至甲状软骨下缘,并分别穿丝线牵向两侧。同时正中裂开甲状软骨板,但勿将其内的软组 织一并切开,仔细观察声门区肿瘤范围,若肿瘤未累及前联合,则于正中切开前联合部;若肿瘤 已累及前联合,甚至超过前联合侵及对侧声带,但未向声带上下浸润,则于室带之前正中切开 进入声门上区,以能从声带及前联合的上、下仔细观察病变范围,酌情于肿物外约3mm处横断 声带,再于声带上、下安全范围外(一般为3mm)完整切除声带肿瘤。若一侧病变较重,累及杓 状软骨区粘膜或向声带上、下浸润,则这一侧行半喉切除术,只在病变较轻的一侧按上述手术 。肿瘤切除后,充分止血,仔细检查切除标本,对可疑之处行加切直至肿瘤彻底切除为 止(必要时行快速病理检查)。
将室带下移成形声带:于室带深面从下向上、从前向后 游离,一般向上至室带上3～5mm,然后将室带沿其长轴方向,从前向后、从深面至浅面用15号 刀片剖开,深度以至室带粘膜下为度。将剖开之室带下瓣向下牵拉,此时剖开之室带的创面正 贴于声带连同肿瘤切除后的甲状软骨内的创面上,继而将室带下缘与切除后创面上缘相接,用 4-0肠线缝合。此时创面已覆盖。缝合固定双侧甲状软骨板,关闭喉腔,冲洗创面,缝合皮肤, 加压包扎。术后只对T1b患者放疗,剂量为40～48Gy。
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2 结 果
23例患者中观察5年以上9例,3～5年8例,1～3年6例,其中2例分别与术后8个月和 1年肿瘤复发,均为T1b,又行全喉切除术。所有患者至今均生存良好。患者均于术 后8～10d经 口进食,几乎不出现误咽或于1周内有轻微误咽。均于2周至2个月内拔除气管套管,恢复正常 呼吸。患者均有不同程度的声音嘶哑,但11例音质接近正常,声时在14s以上,余12例声嘶明显 ,但不影响言语交流。
3 讨 论
声门癌占喉癌的60%～70%,其早 期症状最易被患者及周围人员察觉的是声音嘶哑,所以声门癌T1病变者占声门癌的30%～ 40%[1，2]。由于此手术的适应对象增多,故临床价值也越来越大。
室 带和声带虽仅以喉室相隔,但它们分别属于声门上和声门两个解剖区。这两个解剖区分别来 自胚胎的喉气管沟和喉咽基,所以,声门区的癌肿不易累及属于声门上区的室带,即喉室及其 最 深面紧贴骨衣的粘膜组织是声门癌向声门上侵犯的重要屏障。室带为平行于声带且比声带更 厚更宽大的条状物,由前庭韧带及肌纤维形成,表面覆以较疏松的粘膜,其后端附着于杓状软 骨前外侧,所以它与膜部声带同长或更长。其下缘形成喉室顶壁,通过男性成人喉裂开患者的 活体测量,可知从内缘至喉室最深面为6～8mm,将其剖开并展开用以成形声带癌切除后的创面 ,其位置方便、形态适宜、大小也是够用的,这是手术可行性的解剖学和胚胎学基础。
, 百拇医药
实践证明，手术切除声带癌,一期行室带下移成形声带并消除创面,不仅手术方法可行, 而且效果可靠。本组患者均拔除了气管套管,恢复了呼吸功能,均可发声讲话,半数患者音质 基本正常;虽有2例术后复发,但行全喉切除术后均存活。本组3～5年生存率为100%，费声重 等[1]报告声门癌手术治疗的5年生存率为94.9%;魏莲芝等[2]报告声门 癌手术治疗的5年生存率为95.1%。河村敏纪[3]放射治疗声门癌60例,其5年生 存率T1a 为92%,T1b 69%。所以,我们认为,即使对早期声门癌的治疗,只要患 者全身情况良 好,具备手术条件,应首选手术治疗。
作者简介 庄惠学(1939—)男，山东莒县人，济南军区总医院耳 鼻喉科主任，主任医师，主要从事喉癌、喉咽癌外科治疗的研究
参考文献
1，费声重,时跃唏,王尔莉,等.278例喉部分切除术生存率分析 [J] .中华耳鼻咽喉 科杂志,1986,21:281
2，魏莲芝,陈佩君,张兴平,等.喉部分切除术治疗声门癌的疗效分析 [J] .中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32:142
3，河村敏纪,木造大夏,高井洋次,他.早期声 门癌(Tis T1)の放射线治疗成绩あよひハ再发例の检讨 [J] .癌の临床,1997,43(2):2 33
(收稿日期 2000-03-27), 百拇医药