骨性鼻腔鼻窦结构CT影像学研究
作者：曹保刚 张霞 李少平 侯森 孙爱华 王海燕 王目刚
单位：曹保刚(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；张霞(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；李少平(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；侯森(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；孙爱华(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；王海燕(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；王目刚(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)
关键词：鼻；鼻窦；体层摄影术，X线计算机
山东医大基础医学院学报000410 摘要：目的：通过 CT影像学研究骨性鼻腔鼻窦的结构。方法：利用日立W450型全身CT机对24 例正常人进行鼻腔鼻窦多层面连续横断扫描，获得清晰的鼻腔鼻窦CT片。结果：[ HT5K〗观察各层面结构，设计了13项测量内容，获得测量数据。结论：CT影像对鼻腔鼻窦疾病的诊断和功能性鼻窦外科学的开展具有重要的指导意义。
, 百拇医药
中图分类号：R 765.04 文献标识码：A
文章编号：1008-8202(2000)04-0219-02
CT image on the structure of the nasal and paranasal of osseous
Cao Baogang Zhang Xia Li Shaoping,et al
(Yanggu First People′s Hospital,252300)
Abstract：Objective:To study on t he structure of the nasal and paranasal of osseous by CT image.Method:Multi-layers continuous transection scanning of the nasal and paranasal were made in twenty-four patients with Hitachi W450 CT.Results:The struc tures of every layer were observed by means of 13 items of distance survey.Conclusion:CT image possesses an important status in diagnosis and treatm ent of functional paranasal surgery.
, 百拇医药
Key words：Nose;Paranasal sinuses;Tomograply,X-ray computed
CT影像学为研究鼻腔鼻窦的解剖提供了可靠 的依 据，1998年11月到1999年11月，我们从84份CT资料完整者中筛选出24例健康人，对其鼻腔 及鼻窦结构进行了连续横断层面CT扫描及测量。为鼻腔鼻窦疾病的诊断和功能性鼻窦外科学 的开展提供数据依据。
1 资料与方法
本组24例正常人，男16 例，女8例，16～67岁，平均41.5岁。扫描设备为日立W450型全身CT机，24例均接受 横断扫描，扫描方法：层距4mm，层厚4mm，观察软组织选用窗宽350～400Hu,窗位30Hu，观 察骨质窗宽1500Hu,窗位400Hu，电流70mA,电压120kV、H250,比例尺一格为1cm。测量器械为 量角器、圆规或直尺、精密游标卡尺。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 层面扫描所见 第1层面平行于眶顶，其后为颅内结构，只显示出额窦横断面 ，额窦左右各异，通常外侧达眶的中部，本组有1例16岁男性额窦未发育，2例男性双额窦扩 展至整个眶顶，说明额窦变异很大，扫描向下达筛窦顶，其外侧为眼眶，鸡冠显示很清楚， 本组见到1例女性左筛窦顶骨缺如，与左额窦融合，有时可见到筛房进入眶顶，位于额窦之 后外侧，形成眶上窝，与额窦以薄板相隔，筛板形状多为楔形，筛房外侧为很薄的纸样板。 本组1例左筛骨纸样板缺损，视神经和视神经管与气房的关系显示清晰，本组8例视神经骨管 末端骨环与蝶窦外壁或前外壁相邻，形成明显的骨隆起，4例与蝶筛窦接合部相邻，4例与后 筛房相邻。第2层面扫描进入鼻顶部，此处鼻腔狭窄，外侧为附着筛顶的鼻甲板，鼻腔后部 为蝶窦 前壁和蝶窦开口，本组有1例17岁男性蝶窦未发育，1例有蝶窦分隔为二，1例蝶窦分为5腔， 蝶窦筛化，1例蝶窦缺失中隔，仅为单一窦腔。第3层面鼻骨与鼻中隔骨并在一起，额窦变窄 ，并进入鼻额管，连续扫描可见到鼻额管开口于额隐窝或漏斗，漏斗的标志是钩突，表现为 一薄的细长板，其根部附着在中鼻道外侧壁的前部，中鼻甲附着处的后部骨板转向外 ，与上颌窦内壁相接，形成基板，将筛窦分为前后组筛房，并可见到中鼻道或上鼻道与前后 筛房的通道。第4层面中鼻甲前缘显露在鼻腔内，仍可见到中鼻道的重要结构、钩突、筛泡 、半月裂，并可见到上颌窦自然窦口，由此层面可测量自然窦口的前后径。第5层面主要显 示双下鼻甲及上颌窦腔，可观察下鼻甲的宽度，下鼻道的宽度，上颌窦腔的最大径，上颌窦 内侧壁的最大长径及厚度。
, 百拇医药
2.2 测量方法
(1)双视神经管最小间距在第1层面上测 量，其起点为一侧视神经骨管末端骨环，止点为另一侧视神经骨管末端骨环。
(2)筛 骨纸板至视神经管最小距离在第1层面上测量，起点为筛房外侧的纸样板，止点为同侧视 神经骨末端骨环。
(3)筛骨纸板至中线的最小距离在第2层面测量，起点为筛房外侧的 纸样板，止点为鼻顶部中线。
(4)双筛窦纸板最大间距在第3层面上测量，起点为一侧筛房 外侧的纸样板，止点为另一侧筛房外侧的纸样板。
(5)筛骨纸板至中线的最大距离在第3 层面测量，起点为筛房外侧的纸样板，止点为正中线。
(6)鼻道窦口复合体之膜部前 后径在第4层面测量，起点为鼻道窦口复合体之膜部前端，止点为鼻道窦口复合体之膜部后 端。
, 百拇医药
(7)中鼻甲近中线缘至中隔的距离在第4层面测量，起点为中鼻甲近中线缘中鼻甲 轴线的中点，止点为相对应之中隔缘。
(8)中鼻甲近中线缘至上颌窦内侧壁的距离在 第4 层测量，起点为中鼻甲近中线缘轴线中点，止点为相对应上颌窦内侧壁鼻腔缘。
(9) 上颌窦内侧壁至中线的距离在第5层面测量，起点为上颌窦内侧壁轴线中点，止点为相对应 中隔轴线点。
(10)上颌窦内侧壁的厚度在第5层面测量，起点为上颌窦内侧壁轴线中 点的窦侧缘， 止点为上颌窦内侧壁轴线中点的鼻侧缘。
(11)上颌窦内侧壁的长度在第5层面测量， 起点为上颌窦内侧壁与后壁交界点，止点为上颌窦内侧壁与前壁交界点。
(12)下鼻甲 近中线缘至上颌窦内侧壁的距离在第5层面测量，起点为下鼻甲近中线缘下鼻甲轴线中点， 止点为相对应上颌窦内侧壁的鼻侧缘点。
, 百拇医药
(13)下鼻甲近中线缘至中隔的距离在第5层 面测量，起点为下鼻甲近中线缘下鼻甲轴线中点，止点为相对应中隔轴线同侧鼻侧缘点。
在相应层面上所测量的数据见表1。
3 讨 论
随着医学影像学和鼻窦外科学的发展，研究鼻腔鼻窦的 解剖结构越来越重要，医学影像学的发展推动着鼻窦外科学的发展。在无尸头解剖条件的 情况下，借助CT影像进行鼻腔鼻窦解剖学研究较为直观，了解鼻腔及鼻窦的解剖及其临近结 构的解剖特征对鼻腔及鼻窦的手术设计和防止手术并发症的发生 具有重要意义。横断层面扫描可以清晰地观察到 筛窦及其与眶和视神经的解剖关系。本组发现1例左筛骨纸板缺如，眶 纸样板显示不清，提示纸样板极薄或存在缺损[1]。文献报道[2]，纸样板 缺损发生率为5.6%～10%。经过测量本组发现，8例在视神经骨管水平面上下的两筛房外侧 壁最大间距均大于双 视神经管之间的距离，提示在行筛窦手术时，尤其是在视神经骨管水平 ，应特别注意掌握手术范围，以防损伤视神经。经研究证实，鼻窦的解剖存在着极大的个体 差异，本组发现后筛窦与蝶窦间没有骨壁，额窦与筛窦融合，蝶窦筛化，蝶窦没有中隔等。 文献报道[3]视神经骨管隆起骨缺损者为2%。本组视神经管与蝶窦相邻者有8例在 蝶窦外上壁，形成明显的骨隆起，未见到骨壁缺损的明显影像。横断扫描还可清晰地观察到 颈内动脉和蝶窦的解剖关系，本组发现12例颈内动脉在蝶窦侧壁形成明显突起，有的突起骨 影像显示极薄，甚至见不到骨质影像。有报道，4%的骨性突起存在着骨缺损[4]。 提示进行筛蝶窦手术时务必了解视神经和颈内动脉与筛窦和蝶窦的解剖关系，避免产生严重 的并发症。
, 百拇医药
表1 相应层面上所测量的 数据(l/mm) 测量项目
最小
最大
标准值(
±s)
双视神经管最小间距
筛骨纸板至视神经 管最小距离
筛骨纸板至中线 的最小距离
双筛窦纸板最大间距
筛骨纸板至中线的最大距离
鼻道窦口复合体之膜部前 后径
, http://www.100md.com
中鼻甲近中线缘至中隔的距离
中鼻甲近中线缘至上颌窦
内侧壁的距离
上颌 窦内侧壁 至中线的距离
上颌窦内侧壁的厚度
上颌窦内侧壁的长度
下鼻甲近中线缘至上颌窦
内侧壁的距离
下鼻甲近中线缘至中隔的距离
28.96
1.94
17.94
, 百拇医药
54.9 2
30. 96
5.97
4.95
4.95
17.82
2.98
29.96
9.97
7.94
29.12
2.13
18. 12
, http://www.100md.com
55.19
31.98
6. 16
5.18
10.23
18.33
3.12
31.26
10.15
8.18
29.06±1.72
2.09± 0.16
18.09±1.62
, 百拇医药
55.08±4.72
31.14±2.76
6.13±0.57
5.14±0.32
10.18± 0.75
18.12±1.62
3.09±0.28
30.25±2.76
10.12±0.86
8.13±0.71
作者简介：曹保刚(1963—)男，山东阳谷人，阳谷县第一人民医院耳鼻喉科主任，主治医师，主 要从事鼻窦外科学的研究。参考文献
, http://www.100md.com
1，孙树岩 ，等.筛窦及其临近结构CT影像学研究 [J] *中华耳鼻咽喉科杂 志，1996，4：240
2，孙正良，等.鼻中隔偏曲患者窦口鼻道复合体CT观察 [J] .中华 耳鼻咽喉科杂志，1996，5：294
3，吴建，陆书昌.窦口鼻窦复合体的应用解剖研究 [J ] .临床耳鼻咽喉科杂志，1996，5：157
4，黄小林，程振江.CT扫描对鼻腔鼻窦病变的 诊断价值 [J] .临床耳鼻咽喉科杂志，1996，7：230
(收稿日期 2000-03-16), 百拇医药
单位：曹保刚(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；张霞(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；李少平(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；侯森(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；孙爱华(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；王海燕(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)；王目刚(阳谷县第一人民医院耳鼻喉科，252300)
关键词：鼻；鼻窦；体层摄影术，X线计算机
山东医大基础医学院学报000410 摘要：目的：通过 CT影像学研究骨性鼻腔鼻窦的结构。方法：利用日立W450型全身CT机对24 例正常人进行鼻腔鼻窦多层面连续横断扫描，获得清晰的鼻腔鼻窦CT片。结果：[ HT5K〗观察各层面结构，设计了13项测量内容，获得测量数据。结论：CT影像对鼻腔鼻窦疾病的诊断和功能性鼻窦外科学的开展具有重要的指导意义。
, 百拇医药
中图分类号：R 765.04 文献标识码：A
文章编号：1008-8202(2000)04-0219-02
CT image on the structure of the nasal and paranasal of osseous
Cao Baogang Zhang Xia Li Shaoping,et al
(Yanggu First People′s Hospital,252300)
Abstract：Objective:To study on t he structure of the nasal and paranasal of osseous by CT image.Method:Multi-layers continuous transection scanning of the nasal and paranasal were made in twenty-four patients with Hitachi W450 CT.Results:The struc tures of every layer were observed by means of 13 items of distance survey.Conclusion:CT image possesses an important status in diagnosis and treatm ent of functional paranasal surgery.
, 百拇医药
Key words：Nose;Paranasal sinuses;Tomograply,X-ray computed
CT影像学为研究鼻腔鼻窦的解剖提供了可靠 的依 据，1998年11月到1999年11月，我们从84份CT资料完整者中筛选出24例健康人，对其鼻腔 及鼻窦结构进行了连续横断层面CT扫描及测量。为鼻腔鼻窦疾病的诊断和功能性鼻窦外科学 的开展提供数据依据。
1 资料与方法
本组24例正常人，男16 例，女8例，16～67岁，平均41.5岁。扫描设备为日立W450型全身CT机，24例均接受 横断扫描，扫描方法：层距4mm，层厚4mm，观察软组织选用窗宽350～400Hu,窗位30Hu，观 察骨质窗宽1500Hu,窗位400Hu，电流70mA,电压120kV、H250,比例尺一格为1cm。测量器械为 量角器、圆规或直尺、精密游标卡尺。
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2 结 果
2.1 层面扫描所见 第1层面平行于眶顶，其后为颅内结构，只显示出额窦横断面 ，额窦左右各异，通常外侧达眶的中部，本组有1例16岁男性额窦未发育，2例男性双额窦扩 展至整个眶顶，说明额窦变异很大，扫描向下达筛窦顶，其外侧为眼眶，鸡冠显示很清楚， 本组见到1例女性左筛窦顶骨缺如，与左额窦融合，有时可见到筛房进入眶顶，位于额窦之 后外侧，形成眶上窝，与额窦以薄板相隔，筛板形状多为楔形，筛房外侧为很薄的纸样板。 本组1例左筛骨纸样板缺损，视神经和视神经管与气房的关系显示清晰，本组8例视神经骨管 末端骨环与蝶窦外壁或前外壁相邻，形成明显的骨隆起，4例与蝶筛窦接合部相邻，4例与后 筛房相邻。第2层面扫描进入鼻顶部，此处鼻腔狭窄，外侧为附着筛顶的鼻甲板，鼻腔后部 为蝶窦 前壁和蝶窦开口，本组有1例17岁男性蝶窦未发育，1例有蝶窦分隔为二，1例蝶窦分为5腔， 蝶窦筛化，1例蝶窦缺失中隔，仅为单一窦腔。第3层面鼻骨与鼻中隔骨并在一起，额窦变窄 ，并进入鼻额管，连续扫描可见到鼻额管开口于额隐窝或漏斗，漏斗的标志是钩突，表现为 一薄的细长板，其根部附着在中鼻道外侧壁的前部，中鼻甲附着处的后部骨板转向外 ，与上颌窦内壁相接，形成基板，将筛窦分为前后组筛房，并可见到中鼻道或上鼻道与前后 筛房的通道。第4层面中鼻甲前缘显露在鼻腔内，仍可见到中鼻道的重要结构、钩突、筛泡 、半月裂，并可见到上颌窦自然窦口，由此层面可测量自然窦口的前后径。第5层面主要显 示双下鼻甲及上颌窦腔，可观察下鼻甲的宽度，下鼻道的宽度，上颌窦腔的最大径，上颌窦 内侧壁的最大长径及厚度。
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2.2 测量方法
(1)双视神经管最小间距在第1层面上测 量，其起点为一侧视神经骨管末端骨环，止点为另一侧视神经骨管末端骨环。
(2)筛 骨纸板至视神经管最小距离在第1层面上测量，起点为筛房外侧的纸样板，止点为同侧视 神经骨末端骨环。
(3)筛骨纸板至中线的最小距离在第2层面测量，起点为筛房外侧的 纸样板，止点为鼻顶部中线。
(4)双筛窦纸板最大间距在第3层面上测量，起点为一侧筛房 外侧的纸样板，止点为另一侧筛房外侧的纸样板。
(5)筛骨纸板至中线的最大距离在第3 层面测量，起点为筛房外侧的纸样板，止点为正中线。
(6)鼻道窦口复合体之膜部前 后径在第4层面测量，起点为鼻道窦口复合体之膜部前端，止点为鼻道窦口复合体之膜部后 端。
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(7)中鼻甲近中线缘至中隔的距离在第4层面测量，起点为中鼻甲近中线缘中鼻甲 轴线的中点，止点为相对应之中隔缘。
(8)中鼻甲近中线缘至上颌窦内侧壁的距离在 第4 层测量，起点为中鼻甲近中线缘轴线中点，止点为相对应上颌窦内侧壁鼻腔缘。
(9) 上颌窦内侧壁至中线的距离在第5层面测量，起点为上颌窦内侧壁轴线中点，止点为相对应 中隔轴线点。
(10)上颌窦内侧壁的厚度在第5层面测量，起点为上颌窦内侧壁轴线中 点的窦侧缘， 止点为上颌窦内侧壁轴线中点的鼻侧缘。
(11)上颌窦内侧壁的长度在第5层面测量， 起点为上颌窦内侧壁与后壁交界点，止点为上颌窦内侧壁与前壁交界点。
(12)下鼻甲 近中线缘至上颌窦内侧壁的距离在第5层面测量，起点为下鼻甲近中线缘下鼻甲轴线中点， 止点为相对应上颌窦内侧壁的鼻侧缘点。
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(13)下鼻甲近中线缘至中隔的距离在第5层 面测量，起点为下鼻甲近中线缘下鼻甲轴线中点，止点为相对应中隔轴线同侧鼻侧缘点。
在相应层面上所测量的数据见表1。
3 讨 论
随着医学影像学和鼻窦外科学的发展，研究鼻腔鼻窦的 解剖结构越来越重要，医学影像学的发展推动着鼻窦外科学的发展。在无尸头解剖条件的 情况下，借助CT影像进行鼻腔鼻窦解剖学研究较为直观，了解鼻腔及鼻窦的解剖及其临近结 构的解剖特征对鼻腔及鼻窦的手术设计和防止手术并发症的发生 具有重要意义。横断层面扫描可以清晰地观察到 筛窦及其与眶和视神经的解剖关系。本组发现1例左筛骨纸板缺如，眶 纸样板显示不清，提示纸样板极薄或存在缺损[1]。文献报道[2]，纸样板 缺损发生率为5.6%～10%。经过测量本组发现，8例在视神经骨管水平面上下的两筛房外侧 壁最大间距均大于双 视神经管之间的距离，提示在行筛窦手术时，尤其是在视神经骨管水平 ，应特别注意掌握手术范围，以防损伤视神经。经研究证实，鼻窦的解剖存在着极大的个体 差异，本组发现后筛窦与蝶窦间没有骨壁，额窦与筛窦融合，蝶窦筛化，蝶窦没有中隔等。 文献报道[3]视神经骨管隆起骨缺损者为2%。本组视神经管与蝶窦相邻者有8例在 蝶窦外上壁，形成明显的骨隆起，未见到骨壁缺损的明显影像。横断扫描还可清晰地观察到 颈内动脉和蝶窦的解剖关系，本组发现12例颈内动脉在蝶窦侧壁形成明显突起，有的突起骨 影像显示极薄，甚至见不到骨质影像。有报道，4%的骨性突起存在着骨缺损[4]。 提示进行筛蝶窦手术时务必了解视神经和颈内动脉与筛窦和蝶窦的解剖关系，避免产生严重 的并发症。
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表1 相应层面上所测量的 数据(l/mm) 测量项目
最小
最大
标准值(
±s)双视神经管最小间距
筛骨纸板至视神经 管最小距离
筛骨纸板至中线 的最小距离
双筛窦纸板最大间距
筛骨纸板至中线的最大距离
鼻道窦口复合体之膜部前 后径
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中鼻甲近中线缘至中隔的距离
中鼻甲近中线缘至上颌窦
内侧壁的距离
上颌 窦内侧壁 至中线的距离
上颌窦内侧壁的厚度
上颌窦内侧壁的长度
下鼻甲近中线缘至上颌窦
内侧壁的距离
下鼻甲近中线缘至中隔的距离
28.96
1.94
17.94
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54.9 2
30. 96
5.97
4.95
4.95
17.82
2.98
29.96
9.97
7.94
29.12
2.13
18. 12
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55.19
31.98
6. 16
5.18
10.23
18.33
3.12
31.26
10.15
8.18
29.06±1.72
2.09± 0.16
18.09±1.62
, 百拇医药
55.08±4.72
31.14±2.76
6.13±0.57
5.14±0.32
10.18± 0.75
18.12±1.62
3.09±0.28
30.25±2.76
10.12±0.86
8.13±0.71
作者简介：曹保刚(1963—)男，山东阳谷人，阳谷县第一人民医院耳鼻喉科主任，主治医师，主 要从事鼻窦外科学的研究。参考文献
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1，孙树岩 ，等.筛窦及其临近结构CT影像学研究 [J] *中华耳鼻咽喉科杂 志，1996，4：240
2，孙正良，等.鼻中隔偏曲患者窦口鼻道复合体CT观察 [J] .中华 耳鼻咽喉科杂志，1996，5：294
3，吴建，陆书昌.窦口鼻窦复合体的应用解剖研究 [J ] .临床耳鼻咽喉科杂志，1996，5：157
4，黄小林，程振江.CT扫描对鼻腔鼻窦病变的 诊断价值 [J] .临床耳鼻咽喉科杂志，1996，7：230
(收稿日期 2000-03-16), 百拇医药