阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者快速眼动睡眠呼吸损伤的特点
作者：张丙峰 徐学海 王廷础
单位：张丙峰(卫生部耳鼻喉科学重点实验室，250012)；徐学海(卫生部耳鼻喉科学重点实验室，250012)；王廷础(卫生部耳鼻喉科学重点实验室，250012)
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；睡眠分期；睡眠，快速眼动；多导睡眠描记术
山东医大基础医学院学报000405 摘要：目的：根据阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndr om,OSAS)患者多导睡眠仪(polysomnography,PSG)监测信号，研究OSAS患者快速眼动睡眠损 伤的特点。方法：(1)使用呼吸事件新分型法对33例OSAS患者及正常打鼾 者PSG监测信号进行分型，根据Ⅱ、Ⅲ型曲线的发生率将33例OSAS患者分为轻度，中度和重 度阻塞性呼吸暂停3组；(2)比较3组患者REM期睡眠时间长度；REM期呼吸紊乱特点。结果：(1)3组患者REM期睡眠时间分别为37.9±11.3min;12.8±3.1min;7.3±3.6 min,轻度组患者REM期睡眠时间较长，重度组患者REM期睡眠时间短，且易消失；(2)轻度组 患者REM期RDI、RIT及SIT90指 数均较NREM期加重；重度组患者REM期RDI指数较NREM期显著减少，但RIT及SIT90指 数REM和NREM差异无显著性。结论：(1)根据新分型进行病情轻重分类能够 反映患者REM期的损害程度，病情较重的患者REM期减少甚至消失；(2)轻度组患者REM期病情 较NREM期加重，表现为RDI、RIT及SIT90指数均显著增加；重度组患REM期较NREM期 RDI减少，但呼吸及血氧损害程度无显著变化，显然是REM期呼吸紊乱的平均持续时间延长所致。
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中图分类号：R 766.5 文献标识码：A
文章编号：1008-8202(2000)04-0205-04
Characteris tics of respiratory disturbance during REM sleep in OSAS
Zhang Bingfeng Xu Xuehai Wang Tingchu
(The State Otolaryngology Institute of P.R.China)
Abstract：Objictive:To study the charac teristics of the respi ratory disturbance during REM sleep in OSAS through the signals surveyed by PSG. Methods:A. 33 cases of OSAS patients were classified the respiratory events with the new method,and they were divided into mild,moderate and severe OSAS according to the frequency of the type Ⅱ and type Ⅲ curves.B.The course a nd the respiratory disturbance characteristics in REM period were compared in th e 3 groups.Results:A.The duration of the stage REM was 37.9±11.3min; 12.8± 3.1min and 7.3±3.6min respectively in the 3 groups.The duration of the stage RE M was longer in mild group than that in severe group.B.In mild group,the RDI,RIT and SIT90 were all higher in REM period than those in NREM period.In sev ere group,the RDI was lower in REM period than that in NREM period,but the RIT A N D SIT90 had no significant difference in the 2 periods.Conclusion: A.The respiratory disturbance degree in REM period can be revealed through the patients condition proved by the new classification.The REM stage is deduce d or disappera in severe patient.B.In mild OSAS,the magnificant increasing of RD I,RIT and SIT90 expressthat the condition in REM period is worse than th at is NREM period.In severe OSAS,the mean duration of respiratory events in RE M period is prolonged,so the RDI is decreased with no significant difference of the impairment to the respiratory and SaO2 between the REM and NREM period.
, 百拇医药
Key words：Sleep apnea syndromes;Sleep，stages;Sleep;REM;Polysom onography
严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者 睡眠 的连续性中断多表现为频繁的皮层唤醒，明显的Ⅲ、Ⅳ期睡眠减少，显著的REM期减少甚至 消失[ 2]。OSAS患者呼吸紊乱具有睡眠时相依赖性(sleep stage-dependent)[3]， 许多患者的呼吸紊乱主要发生于Ⅱ期睡眠，OSAS患者在REM期 睡眠时相呼吸紊乱的持续时间 及减血氧程度均最严重[4]。
为探讨使用新分型法评估患者病情的有效性及 对 患者睡眠结构紊乱的反映能力，我们使用新的评估方法分析了33例经PSG确诊的OSAS患者及 正常打鼾者的REM期，以了解不同病情患者的REM期呼吸损伤特点。
1 资料与方 法
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1.1 临床资料 经PSG确诊的OSAS 33例，均为男性，33～56岁，平均4 5岁，体重指数(BMI)28.9±3.8。呼吸紊乱指数(RDI)为7.2-98次/h。
1.2 仪器设备与分 析软件
1.2.1 PSG监测方法 采用澳大利亚Compumedics公司可携式PSG监测仪(P-serie s sleep monitoring system)。监测指标包括：脑电图、颏下肌电图、眼动电图、鼻口气流 、胸腹动度、血氧饱和度、心电图、腿动、体位等9项。鼻口气流使用三向热敏感受器，胸 腹动度作用胸腹张力仪(thoracic/abdominal strain gauges),血氧饱和度使用动态脉冲式 血氧仪测定。所有研究对象的监测及数据分析均由作者完成，力争信号的一致性。
1.2. 2 数据分析及测量 睡眠分析软件采用澳大利亚Compumedics公司配套的睡眠分析软件系统 (W-Series Replay V2 Software)。多导睡眠图(Polysomnogram)根据Rechtschaffen & Kale s的标准判定患者的苏醒时间、睡眠时间及睡眠时相。鼻口呼吸、胸腹动度曲线峰-峰值(pe ak to peak amplitude)及血氧饱和度值的测量均由计算机完成。
, 百拇医药
1.3 方法
1.3.1 患者呼吸紊乱曲线的分型[1]
(1)Ⅰ型曲线(type Ⅰ)：可单独发生或发生于 所有的呼吸紊乱开始节段。单独发生时低于正常50%的鼻口气流必须超过10s，胸腹呼吸动度 渐降至整个呼吸紊乱期间的最低点，随后出现轻微的胸腹呼吸动度，但未超过正常呼吸动度 的50%。
(2)Ⅱ型曲线(type Ⅱ)：发生于部分呼吸紊乱的后期，此期间鼻口气流减少5 0%，胸式或腹式呼吸动度两者之一出现≥50%的呼吸运动，其前期由Ⅰ型曲线构成。
( 3)Ⅲ型曲线(type Ⅲ)：发生于部分呼吸紊乱的后期，此期间鼻口气流减少50%，胸式和腹式 呼吸动度均出现≥50%的呼吸运动，其前期由Ⅰ型曲线构成。
1.3.2 患者分组 轻度阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征：呼吸紊乱曲线以Ⅰ型曲线为主，少量Ⅱ型、Ⅲ型曲线，未超过Ⅰ 型曲线的50%。中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：超过50%的Ⅰ型曲线后出现Ⅱ型、Ⅲ型曲线 ，以Ⅱ型曲线为主。重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：超过50%的Ⅰ型曲线后出现Ⅱ型、Ⅲ 型曲线，以Ⅲ型曲线为主。
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1.3.3 统计指标
(1)呼 吸紊乱指数(EDI):定义为患者整夜每小时平均发生呼吸紊乱的次数。此指标表示患者整夜 呼吸事件发生的频度，是最常用的表示患者病情的指标。
(2)呼吸紊乱时间指数(RIT) :定义为患者整夜平均每小时发生呼吸紊乱的时间。单位为min/h，此指标在一定程度上表明 患者整夜所有病态呼吸对患者正常呼吸的损害程度。
(3)减血氧时间指数(SIT9 0：定义为患者整夜平均每小时血氧饱和度低于90%的时间。单位为min/h，此指标为患者 整夜累积的低血氧时间。此值能更直观地表明患者整夜的血氧损伤程度。
(4)REM期睡 眠时间：REM期分期根据Rechtschaffen & Kalea标准[5，6]：① 肌电图波动幅度 不超过1μV，且为整夜睡眠肌电图幅度的最低点，设定的标准幅度为<3μV；② 脑 电图以 快波低幅的α波为主，可以出现锯齿样波(saw-tooth)，无k-综合波(k-complexes)和纺锤波 (spindles),波幅低于35μV；③ 眼动电图出现快速眼动波形。
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1.3.4 3组患者的比较 3组患者REM期睡眠时间和整夜睡眠REM期超过10min的患者的呼吸系乱特点。
1.4 统计 学 方法 统计数据使用
±s表示，进行显著性t检验。
2 结 果
2.1 REM期呼吸紊乱特点见图1，图2。
由图1可见，轻度患者REM 期呼吸紊乱频率及持续时间均重于NREM期。由图2可见，重度患者REM期呼吸紊乱的持续时间 明显延长，由于呼吸暂停期间高通气次数及幅度与NREM期相似，持续时间延长将导致其频率 下降，REM期的胸腹动度较NREM期减弱。
, 百拇医药
a
b
c
图1 轻度患者NREM期与REM期的呼吸紊乱曲线
a
b
c
, 百拇医药
图2 重度患者NREM期与REM期的呼吸紊 乱曲线
2.2 3组患者REM期睡眠时间 见表1。
表1 3组患者REM时间 分组
n
REMn
时间(t/min)
轻度中度
重度
12
15
6
12/12
, 百拇医药
13/15
4 / 6
37.9±11.3
12.8±3.1*
7.3±3.6
*P<0.05 vs 轻度 中度患者的REM期睡眠时间明 显少于轻度患者，中重度间差异不明显。6例重度患者中2例无REM期。
2.3 轻度与中重 度组REM期超过10min的患者NREM期与REM期呼吸紊乱特点 见表2。
由表2可见轻度组 REM期RDI、RIT、SIT90均较NREM期严重，中度组REM期的RDI小于NREM期，但RIT及S IT90与NREM期程度相同。
, 百拇医药
3 讨 论
研究表明，OSAS患 的Ⅲ、Ⅳ期睡眠及REM期睡眠明显减少，减少的原因为皮层唤醒导致睡眠进程中断[2 ，7]。研究结果表明：以Ⅱ、Ⅲ型曲线为主的中、重度患者不仅REM期睡眠显著少于以 Ⅰ型曲线为主的轻度者，而且无REM期睡眠的患者也明显增多。Ⅱ、Ⅲ型曲线以胸腹 运动持续增强为主要特点，强力的胸腹运动对上气道 机械受体的刺激是患者 唤醒的主要机制[8]，频繁的唤醒打乱患者的睡眠进程，使患者无法进入深度睡眠 可能是其原因。呼吸暂停导致频繁的低血氧对呼吸运动的驱动作用，使患者的呼吸肌张力处 于较高水平，而进入REM期睡眠时全身肌张力明显减弱至完全松弛状态，这种不协调的生理 状态也可能是REM期明显减少的原因。当猫的REM期睡眠被剥夺时，动物出现紧张，易激惹； 人被剥夺REM期时也会出现焦虑，激惹，情绪敌对，注意力涣散，记忆障碍等症状[9 ]，OSAS患者的许多白天症状与此类似，可能与患者的REM期减少或消失有关。
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表2 3组9例NREM期与REM期比较 分期
RDI
轻 中重
RIT
轻 中重
SIT90
轻 中重
NREM期
REM
21.4 ±5.7
41.3±6.8
72.5±4.0
, 百拇医药
56.3±4.9
6.8±1.9
15.1±2.7
3 2.7±1.7
30.0±2.7
5.7±2.2
11±3.1
28.6±3.7
28.6±3.3
P<0.05 vs NREM
由 于REM期睡眠肌张力完全松弛，OSAS患者此期的呼吸紊乱将更加明显，一些患者仅在REM期出 现呼吸暂停(REM-only apnca)，持续时间最长的呼吸暂停及最低的血氧下降也常发生于REM 期。在我们的研究中发现：以Ⅰ型曲线为主的轻度患者REM期呼吸紊乱较NREM期明显加重， 表现在RDI明显增加，RIT、SIT90时间指数明显加重，表明其呼吸紊乱的频率，正 常呼吸及血氧的损伤均较NREM期严重。但以Ⅱ、Ⅲ型曲线为主的中重度患者，REM期的RDI显 著 少于NREM期，但REM期的RIT、SIT90时间指数与NREM期差异无显著性。表明中重度 患者REM期呼吸紊乱的发生频率减少而对正常呼吸及血氧的损害却没有减轻，表明中重度患 者的REM期呼吸紊乱的持续时间明显延长。在固定的时间内，如果呼吸暂停期间代偿性高通 气次数变化不大，呼吸暂停的持续时间越长，则频率越低。呼吸暂停期间的代偿性高通气次 数与幅度与其开始前的低血氧程度有关，血氧降得越低，其后补偿性高通气就越强[1 0]。轻度患者则由于呼吸暂停的频率较低，在REM期尚有增加呼吸暂停频率的余地。
, 百拇医药
在许多患者的检测信号中，我们发现，REM期呼吸暂停时，其胸腹呼吸动度少于NREM期 ，这反映了REM期肌张力小的特点，这也可能是REM期呼吸暂停持续时间长于NREM期的原因 。这与文献[4]描述的REM期持续时间很长的中枢性呼吸暂停(breathing hold)相 吻合。
REM期减少，呼吸紊乱加重是OSAS患者的特点，我们作用新分型评估患者病情 ，在一定程度上反映了这种REM期呼吸损伤的特点。
4 结 论
( 1) 根据新分型对病情进行分类能够反映患者REM期的损害程度，病情较重的患者REM期减少 甚至消失；(2) 轻度患者REM期较NREM期病情加重，表现为RDI，RIT及SIT90指数均 显著增加；重度患者REM期较NREM期RDI减少，但呼吸及血氧损害程度无显著变化，显然是RE M期呼吸紊乱的平均持续时间延长所致。
, 百拇医药
作者简介：张丙峰(1971)男，山东宁津人，卫生部耳鼻喉科学重点实验室， 主要从事睡眠呼吸暂停综合征的研究。
参考文献
1，徐学海，张丙峰，王廷础.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠呼吸紊乱曲 线的一 种新分型法[J].山东医大基础医学院学报，2000，14(3)：136-140
2，Kimoff RJ.Sleep fragmentation in obstructive sleep apnea [J] .Sleep,1996,19(9 S uppl 1):S61
3，Dass JE.et al.Rapid eye movement specific sleep disordere d breathing:a possible cause of excessive daytime sleepiness [J] .Am J Repir Crit Care Med,1996,154(1):167
, 百拇医药
4，Philip R,et al.Sleep disorders a nd upper airway obstruction in adults.Otolaryngol Clin North Am,1990,23(4):727
5，Rechtschaffen A,Kales A.A manual of standardized terminology;Te chniques and scoring system for sleep stages of human subjects [M] LosAngeles: NIH Publication
6，Compumedict Pty Ltd.W-Series Replay V2 User Guide [R] Australia In titute Sleep Pty Ltd.1996
7，Stepanski E.et al.S leep fragmentation and daytime sleepiness [J].Sleep,1984,7:18
, 百拇医药
8，Berry RB.et al.Respiratory arousal from sleep:mechanisms and significance[J].Sleep,1997,20(8):654
9，谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学[M].北京：人民卫生出版社，1999
10，Satoh-M.et al.Role of hypoxi c drive in regulation of postapneic ventilation during sleep in patients with ob structive sleep apnea [J] .Am Rev Respir Dis,1991 143(3):481
收稿日期：2000-05-17, 百拇医药
单位：张丙峰(卫生部耳鼻喉科学重点实验室，250012)；徐学海(卫生部耳鼻喉科学重点实验室，250012)；王廷础(卫生部耳鼻喉科学重点实验室，250012)
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；睡眠分期；睡眠，快速眼动；多导睡眠描记术
山东医大基础医学院学报000405 摘要：目的：根据阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndr om,OSAS)患者多导睡眠仪(polysomnography,PSG)监测信号，研究OSAS患者快速眼动睡眠损 伤的特点。方法：(1)使用呼吸事件新分型法对33例OSAS患者及正常打鼾 者PSG监测信号进行分型，根据Ⅱ、Ⅲ型曲线的发生率将33例OSAS患者分为轻度，中度和重 度阻塞性呼吸暂停3组；(2)比较3组患者REM期睡眠时间长度；REM期呼吸紊乱特点。结果：(1)3组患者REM期睡眠时间分别为37.9±11.3min;12.8±3.1min;7.3±3.6 min,轻度组患者REM期睡眠时间较长，重度组患者REM期睡眠时间短，且易消失；(2)轻度组 患者REM期RDI、RIT及SIT90指 数均较NREM期加重；重度组患者REM期RDI指数较NREM期显著减少，但RIT及SIT90指 数REM和NREM差异无显著性。结论：(1)根据新分型进行病情轻重分类能够 反映患者REM期的损害程度，病情较重的患者REM期减少甚至消失；(2)轻度组患者REM期病情 较NREM期加重，表现为RDI、RIT及SIT90指数均显著增加；重度组患REM期较NREM期 RDI减少，但呼吸及血氧损害程度无显著变化，显然是REM期呼吸紊乱的平均持续时间延长所致。
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中图分类号：R 766.5 文献标识码：A
文章编号：1008-8202(2000)04-0205-04
Characteris tics of respiratory disturbance during REM sleep in OSAS
Zhang Bingfeng Xu Xuehai Wang Tingchu
(The State Otolaryngology Institute of P.R.China)
Abstract：Objictive:To study the charac teristics of the respi ratory disturbance during REM sleep in OSAS through the signals surveyed by PSG. Methods:A. 33 cases of OSAS patients were classified the respiratory events with the new method,and they were divided into mild,moderate and severe OSAS according to the frequency of the type Ⅱ and type Ⅲ curves.B.The course a nd the respiratory disturbance characteristics in REM period were compared in th e 3 groups.Results:A.The duration of the stage REM was 37.9±11.3min; 12.8± 3.1min and 7.3±3.6min respectively in the 3 groups.The duration of the stage RE M was longer in mild group than that in severe group.B.In mild group,the RDI,RIT and SIT90 were all higher in REM period than those in NREM period.In sev ere group,the RDI was lower in REM period than that in NREM period,but the RIT A N D SIT90 had no significant difference in the 2 periods.Conclusion: A.The respiratory disturbance degree in REM period can be revealed through the patients condition proved by the new classification.The REM stage is deduce d or disappera in severe patient.B.In mild OSAS,the magnificant increasing of RD I,RIT and SIT90 expressthat the condition in REM period is worse than th at is NREM period.In severe OSAS,the mean duration of respiratory events in RE M period is prolonged,so the RDI is decreased with no significant difference of the impairment to the respiratory and SaO2 between the REM and NREM period.
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Key words：Sleep apnea syndromes;Sleep，stages;Sleep;REM;Polysom onography
严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者 睡眠 的连续性中断多表现为频繁的皮层唤醒，明显的Ⅲ、Ⅳ期睡眠减少，显著的REM期减少甚至 消失[ 2]。OSAS患者呼吸紊乱具有睡眠时相依赖性(sleep stage-dependent)[3]， 许多患者的呼吸紊乱主要发生于Ⅱ期睡眠，OSAS患者在REM期 睡眠时相呼吸紊乱的持续时间 及减血氧程度均最严重[4]。
为探讨使用新分型法评估患者病情的有效性及 对 患者睡眠结构紊乱的反映能力，我们使用新的评估方法分析了33例经PSG确诊的OSAS患者及 正常打鼾者的REM期，以了解不同病情患者的REM期呼吸损伤特点。
1 资料与方 法
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1.1 临床资料 经PSG确诊的OSAS 33例，均为男性，33～56岁，平均4 5岁，体重指数(BMI)28.9±3.8。呼吸紊乱指数(RDI)为7.2-98次/h。
1.2 仪器设备与分 析软件
1.2.1 PSG监测方法 采用澳大利亚Compumedics公司可携式PSG监测仪(P-serie s sleep monitoring system)。监测指标包括：脑电图、颏下肌电图、眼动电图、鼻口气流 、胸腹动度、血氧饱和度、心电图、腿动、体位等9项。鼻口气流使用三向热敏感受器，胸 腹动度作用胸腹张力仪(thoracic/abdominal strain gauges),血氧饱和度使用动态脉冲式 血氧仪测定。所有研究对象的监测及数据分析均由作者完成，力争信号的一致性。
1.2. 2 数据分析及测量 睡眠分析软件采用澳大利亚Compumedics公司配套的睡眠分析软件系统 (W-Series Replay V2 Software)。多导睡眠图(Polysomnogram)根据Rechtschaffen & Kale s的标准判定患者的苏醒时间、睡眠时间及睡眠时相。鼻口呼吸、胸腹动度曲线峰-峰值(pe ak to peak amplitude)及血氧饱和度值的测量均由计算机完成。
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1.3 方法
1.3.1 患者呼吸紊乱曲线的分型[1]
(1)Ⅰ型曲线(type Ⅰ)：可单独发生或发生于 所有的呼吸紊乱开始节段。单独发生时低于正常50%的鼻口气流必须超过10s，胸腹呼吸动度 渐降至整个呼吸紊乱期间的最低点，随后出现轻微的胸腹呼吸动度，但未超过正常呼吸动度 的50%。
(2)Ⅱ型曲线(type Ⅱ)：发生于部分呼吸紊乱的后期，此期间鼻口气流减少5 0%，胸式或腹式呼吸动度两者之一出现≥50%的呼吸运动，其前期由Ⅰ型曲线构成。
( 3)Ⅲ型曲线(type Ⅲ)：发生于部分呼吸紊乱的后期，此期间鼻口气流减少50%，胸式和腹式 呼吸动度均出现≥50%的呼吸运动，其前期由Ⅰ型曲线构成。
1.3.2 患者分组 轻度阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征：呼吸紊乱曲线以Ⅰ型曲线为主，少量Ⅱ型、Ⅲ型曲线，未超过Ⅰ 型曲线的50%。中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：超过50%的Ⅰ型曲线后出现Ⅱ型、Ⅲ型曲线 ，以Ⅱ型曲线为主。重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：超过50%的Ⅰ型曲线后出现Ⅱ型、Ⅲ 型曲线，以Ⅲ型曲线为主。
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1.3.3 统计指标
(1)呼 吸紊乱指数(EDI):定义为患者整夜每小时平均发生呼吸紊乱的次数。此指标表示患者整夜 呼吸事件发生的频度，是最常用的表示患者病情的指标。
(2)呼吸紊乱时间指数(RIT) :定义为患者整夜平均每小时发生呼吸紊乱的时间。单位为min/h，此指标在一定程度上表明 患者整夜所有病态呼吸对患者正常呼吸的损害程度。
(3)减血氧时间指数(SIT9 0：定义为患者整夜平均每小时血氧饱和度低于90%的时间。单位为min/h，此指标为患者 整夜累积的低血氧时间。此值能更直观地表明患者整夜的血氧损伤程度。
(4)REM期睡 眠时间：REM期分期根据Rechtschaffen & Kalea标准[5，6]：① 肌电图波动幅度 不超过1μV，且为整夜睡眠肌电图幅度的最低点，设定的标准幅度为<3μV；② 脑 电图以 快波低幅的α波为主，可以出现锯齿样波(saw-tooth)，无k-综合波(k-complexes)和纺锤波 (spindles),波幅低于35μV；③ 眼动电图出现快速眼动波形。
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1.3.4 3组患者的比较 3组患者REM期睡眠时间和整夜睡眠REM期超过10min的患者的呼吸系乱特点。
1.4 统计 学 方法 统计数据使用
±s表示，进行显著性t检验。2 结 果
2.1 REM期呼吸紊乱特点见图1，图2。
由图1可见，轻度患者REM 期呼吸紊乱频率及持续时间均重于NREM期。由图2可见，重度患者REM期呼吸紊乱的持续时间 明显延长，由于呼吸暂停期间高通气次数及幅度与NREM期相似，持续时间延长将导致其频率 下降，REM期的胸腹动度较NREM期减弱。
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图1 轻度患者NREM期与REM期的呼吸紊乱曲线
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图2 重度患者NREM期与REM期的呼吸紊 乱曲线
2.2 3组患者REM期睡眠时间 见表1。
表1 3组患者REM时间 分组
n
REMn
时间(t/min)
轻度中度
重度
12
15
6
12/12
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13/15
4 / 6
37.9±11.3
12.8±3.1*
7.3±3.6
*P<0.05 vs 轻度 中度患者的REM期睡眠时间明 显少于轻度患者，中重度间差异不明显。6例重度患者中2例无REM期。
2.3 轻度与中重 度组REM期超过10min的患者NREM期与REM期呼吸紊乱特点 见表2。
由表2可见轻度组 REM期RDI、RIT、SIT90均较NREM期严重，中度组REM期的RDI小于NREM期，但RIT及S IT90与NREM期程度相同。
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3 讨 论
研究表明，OSAS患 的Ⅲ、Ⅳ期睡眠及REM期睡眠明显减少，减少的原因为皮层唤醒导致睡眠进程中断[2 ，7]。研究结果表明：以Ⅱ、Ⅲ型曲线为主的中、重度患者不仅REM期睡眠显著少于以 Ⅰ型曲线为主的轻度者，而且无REM期睡眠的患者也明显增多。Ⅱ、Ⅲ型曲线以胸腹 运动持续增强为主要特点，强力的胸腹运动对上气道 机械受体的刺激是患者 唤醒的主要机制[8]，频繁的唤醒打乱患者的睡眠进程，使患者无法进入深度睡眠 可能是其原因。呼吸暂停导致频繁的低血氧对呼吸运动的驱动作用，使患者的呼吸肌张力处 于较高水平，而进入REM期睡眠时全身肌张力明显减弱至完全松弛状态，这种不协调的生理 状态也可能是REM期明显减少的原因。当猫的REM期睡眠被剥夺时，动物出现紧张，易激惹； 人被剥夺REM期时也会出现焦虑，激惹，情绪敌对，注意力涣散，记忆障碍等症状[9 ]，OSAS患者的许多白天症状与此类似，可能与患者的REM期减少或消失有关。
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表2 3组9例NREM期与REM期比较 分期
RDI
轻 中重
RIT
轻 中重
SIT90
轻 中重
NREM期
REM
21.4 ±5.7
41.3±6.8
72.5±4.0
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6.8±1.9
15.1±2.7
3 2.7±1.7
30.0±2.7
5.7±2.2
11±3.1
28.6±3.7
28.6±3.3
P<0.05 vs NREM
由 于REM期睡眠肌张力完全松弛，OSAS患者此期的呼吸紊乱将更加明显，一些患者仅在REM期出 现呼吸暂停(REM-only apnca)，持续时间最长的呼吸暂停及最低的血氧下降也常发生于REM 期。在我们的研究中发现：以Ⅰ型曲线为主的轻度患者REM期呼吸紊乱较NREM期明显加重， 表现在RDI明显增加，RIT、SIT90时间指数明显加重，表明其呼吸紊乱的频率，正 常呼吸及血氧的损伤均较NREM期严重。但以Ⅱ、Ⅲ型曲线为主的中重度患者，REM期的RDI显 著 少于NREM期，但REM期的RIT、SIT90时间指数与NREM期差异无显著性。表明中重度 患者REM期呼吸紊乱的发生频率减少而对正常呼吸及血氧的损害却没有减轻，表明中重度患 者的REM期呼吸紊乱的持续时间明显延长。在固定的时间内，如果呼吸暂停期间代偿性高通 气次数变化不大，呼吸暂停的持续时间越长，则频率越低。呼吸暂停期间的代偿性高通气次 数与幅度与其开始前的低血氧程度有关，血氧降得越低，其后补偿性高通气就越强[1 0]。轻度患者则由于呼吸暂停的频率较低，在REM期尚有增加呼吸暂停频率的余地。
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在许多患者的检测信号中，我们发现，REM期呼吸暂停时，其胸腹呼吸动度少于NREM期 ，这反映了REM期肌张力小的特点，这也可能是REM期呼吸暂停持续时间长于NREM期的原因 。这与文献[4]描述的REM期持续时间很长的中枢性呼吸暂停(breathing hold)相 吻合。
REM期减少，呼吸紊乱加重是OSAS患者的特点，我们作用新分型评估患者病情 ，在一定程度上反映了这种REM期呼吸损伤的特点。
4 结 论
( 1) 根据新分型对病情进行分类能够反映患者REM期的损害程度，病情较重的患者REM期减少 甚至消失；(2) 轻度患者REM期较NREM期病情加重，表现为RDI，RIT及SIT90指数均 显著增加；重度患者REM期较NREM期RDI减少，但呼吸及血氧损害程度无显著变化，显然是RE M期呼吸紊乱的平均持续时间延长所致。
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作者简介：张丙峰(1971)男，山东宁津人，卫生部耳鼻喉科学重点实验室， 主要从事睡眠呼吸暂停综合征的研究。
参考文献
1，徐学海，张丙峰，王廷础.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠呼吸紊乱曲 线的一 种新分型法[J].山东医大基础医学院学报，2000，14(3)：136-140
2，Kimoff RJ.Sleep fragmentation in obstructive sleep apnea [J] .Sleep,1996,19(9 S uppl 1):S61
3，Dass JE.et al.Rapid eye movement specific sleep disordere d breathing:a possible cause of excessive daytime sleepiness [J] .Am J Repir Crit Care Med,1996,154(1):167
, 百拇医药
4，Philip R,et al.Sleep disorders a nd upper airway obstruction in adults.Otolaryngol Clin North Am,1990,23(4):727
5，Rechtschaffen A,Kales A.A manual of standardized terminology;Te chniques and scoring system for sleep stages of human subjects [M] LosAngeles: NIH Publication
6，Compumedict Pty Ltd.W-Series Replay V2 User Guide [R] Australia In titute Sleep Pty Ltd.1996
7，Stepanski E.et al.S leep fragmentation and daytime sleepiness [J].Sleep,1984,7:18
, 百拇医药
8，Berry RB.et al.Respiratory arousal from sleep:mechanisms and significance[J].Sleep,1997,20(8):654
9，谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学[M].北京：人民卫生出版社，1999
10，Satoh-M.et al.Role of hypoxi c drive in regulation of postapneic ventilation during sleep in patients with ob structive sleep apnea [J] .Am Rev Respir Dis,1991 143(3):481
收稿日期：2000-05-17, 百拇医药