T形硅胶管在治疗喉气管狭窄中的应用
作者：张桂诊 王延升 韩冬
单位：张桂诊(潍坊市人民医院耳鼻喉科，261041)；王延升(潍坊市人民医院耳鼻喉科，261041)；韩冬(安丘市开发区医院耳鼻喉科)
关键词：喉狭窄；气管狭窄；T形硅胶管
山东医大基础医学院学报000429 中图分类号 R 767.7 文献标识码：B
文章编号 1008-8202(2000)04-254-02
行喉气管 狭窄整复成形 术时，需选择理想的支撑器。1965年，Montgomery首先用T形硅胶管治疗声门下气管狭 窄[1，2]。70年代逐步在国外推广[3-5]，1976年国内迟汝澄应用硅 胶T形管修复喉气管狭窄[6]. 我们自1985年开始应用T形硅胶管治疗各种喉气管瘢 痕 、外伤、良性肿瘤等原因所致的喉气管狭窄32例，拔管后治愈率达90.6%。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 32例中，男28例，女4例，20～63岁。喉气 管瘢痕 性狭窄21例，喉气管外伤性狭窄9例，喉气管良性肿瘤切除后狭窄2例。其中18例在治疗急性 喉气管狭窄的同时放置T形硅胶管，其余14例均为已行气管切开2个月～1年的戴管拔管困难 者。
1.2 T形硅胶管的置管法 (1)自开放性伤口置入；(2)经气管切开口置入；(3)经喉 气管裂开置入。置入的T形硅胶管需适合患者年龄、气管的粗细，并根据病变范围、部位将T 形 管裁剪。
1.3 T形硅胶管拔管法 T形管拔除前要先去除T形管外口即支管的堵管物，由T 形管支管口向咽部喷入1%丁卡因2～3次，麻醉下咽及气管粘膜，以减少拔管时的刺激性咳 嗽。若支管处周围太紧，可于局麻下，在其下缘切开皮肤约1cm，用细长嘴血管钳于支管下 缘夹位T形管主管，从支管连接的下方向上推压、向外提拉取出。拔管过程中动作要快，拔 管后仔细检查气管粘膜愈合情况，如发现异常应及时处理。然后放入气管套管，堵管5～7d ，如呼吸通畅，再缝合瘘口。
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2 结 果
32例中，6～8个 月拔管24例，9个月以上拔管8例，拔管后29例解除了喉气管狭窄，经随访，呼吸通畅，治愈 率达90.6%。再次狭窄3例，2例因瘢痕时间长，瘢痕深难以扩张，1例因良性肿瘤复发，这3 例经再次手术或做相应处理后缓解。
3 讨 论
3.1 T形硅胶 管的优点 医用T形硅胶管质地柔韧，弹性强度适宜，支撑力强，无排斥反应，性能稳定， 对气管粘膜刺激轻，抗撕断，耐放疗辐射，管腔不变形，适于长期配戴。还可根据病变范围 、部位随意裁 剪，弯曲折叠等。
3.2 T形硅胶管的适应证 (1)喉及颈段气管的外伤急救与修复；(2) 颈部喉气管慢性瘢痕狭窄、闭合；(3)外伤或病变，手术后遗症；(4)喉及颈段气管的良性肿 瘤；(5)气管切开拔管困难等。
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3.3 注意事项 (1)狭窄部位有感染者或喉、食管入口 同 时狭窄者不适于放置；(2)局麻者术后即可堵塞支管，全麻者清醒后再堵塞支管；(3)T形硅 胶管超过声门者，如有误吸，先让患者选择合适的头位进食，逐步适应戴管；(4)瘘口周围 有肉芽生长影响拔管者，可先用硝酸银或三氯醋酸烧灼创面逐步上皮化；(5)如有的患者不 能堵塞支管时，可选择适宜的金属套管自支管内插入，套管下缘要超越主管的下端；(6)T形 硅胶管放置时间，应根据病变的程度而定。
参考文献
1，Montgomery WW.T-tube tracheal stent [J] .Arch Otolaryngol,19 65,82:320
2，Monthomery WW.Silicone tracheal T-tubes [J] .Ann Otol Rh inol Laryngol,1974,83:71
, 百拇医药
3，Eliacharl,Goldsher M,AdlerO,et al.Saf e insertion of tracheal T-tube [J] .Ann Otol Rhinol Laryngol,1978,82:228
4，TahaA.Fatt hia,Radir MA,et al.Sungical management of cicatricial poa t-soleromatous subglottic stenosis [J] .J Laryngol Otol,1981,95:827
5，Orsini MA.Conner GH,Cadienx RJ,et al.Clinical experince with.the silicone trache al cannula in obstructive sleep ap nea [J] .Otolaryngol Head Neck Surgery,1984,92:132
6，迟汝澄.喉气管狭窄 修复术.中国医学百科全书.耳鼻咽喉科学 [M] .上海：上海科技出版社，1982.201- 202
(收稿日期 2000-03-11), http://www.100md.com
单位：张桂诊(潍坊市人民医院耳鼻喉科，261041)；王延升(潍坊市人民医院耳鼻喉科，261041)；韩冬(安丘市开发区医院耳鼻喉科)
关键词：喉狭窄；气管狭窄；T形硅胶管
山东医大基础医学院学报000429 中图分类号 R 767.7 文献标识码：B
文章编号 1008-8202(2000)04-254-02
行喉气管 狭窄整复成形 术时，需选择理想的支撑器。1965年，Montgomery首先用T形硅胶管治疗声门下气管狭 窄[1，2]。70年代逐步在国外推广[3-5]，1976年国内迟汝澄应用硅 胶T形管修复喉气管狭窄[6]. 我们自1985年开始应用T形硅胶管治疗各种喉气管瘢 痕 、外伤、良性肿瘤等原因所致的喉气管狭窄32例，拔管后治愈率达90.6%。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 32例中，男28例，女4例，20～63岁。喉气 管瘢痕 性狭窄21例，喉气管外伤性狭窄9例，喉气管良性肿瘤切除后狭窄2例。其中18例在治疗急性 喉气管狭窄的同时放置T形硅胶管，其余14例均为已行气管切开2个月～1年的戴管拔管困难 者。
1.2 T形硅胶管的置管法 (1)自开放性伤口置入；(2)经气管切开口置入；(3)经喉 气管裂开置入。置入的T形硅胶管需适合患者年龄、气管的粗细，并根据病变范围、部位将T 形 管裁剪。
1.3 T形硅胶管拔管法 T形管拔除前要先去除T形管外口即支管的堵管物，由T 形管支管口向咽部喷入1%丁卡因2～3次，麻醉下咽及气管粘膜，以减少拔管时的刺激性咳 嗽。若支管处周围太紧，可于局麻下，在其下缘切开皮肤约1cm，用细长嘴血管钳于支管下 缘夹位T形管主管，从支管连接的下方向上推压、向外提拉取出。拔管过程中动作要快，拔 管后仔细检查气管粘膜愈合情况，如发现异常应及时处理。然后放入气管套管，堵管5～7d ，如呼吸通畅，再缝合瘘口。
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2 结 果
32例中，6～8个 月拔管24例，9个月以上拔管8例，拔管后29例解除了喉气管狭窄，经随访，呼吸通畅，治愈 率达90.6%。再次狭窄3例，2例因瘢痕时间长，瘢痕深难以扩张，1例因良性肿瘤复发，这3 例经再次手术或做相应处理后缓解。
3 讨 论
3.1 T形硅胶 管的优点 医用T形硅胶管质地柔韧，弹性强度适宜，支撑力强，无排斥反应，性能稳定， 对气管粘膜刺激轻，抗撕断，耐放疗辐射，管腔不变形，适于长期配戴。还可根据病变范围 、部位随意裁 剪，弯曲折叠等。
3.2 T形硅胶管的适应证 (1)喉及颈段气管的外伤急救与修复；(2) 颈部喉气管慢性瘢痕狭窄、闭合；(3)外伤或病变，手术后遗症；(4)喉及颈段气管的良性肿 瘤；(5)气管切开拔管困难等。
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3.3 注意事项 (1)狭窄部位有感染者或喉、食管入口 同 时狭窄者不适于放置；(2)局麻者术后即可堵塞支管，全麻者清醒后再堵塞支管；(3)T形硅 胶管超过声门者，如有误吸，先让患者选择合适的头位进食，逐步适应戴管；(4)瘘口周围 有肉芽生长影响拔管者，可先用硝酸银或三氯醋酸烧灼创面逐步上皮化；(5)如有的患者不 能堵塞支管时，可选择适宜的金属套管自支管内插入，套管下缘要超越主管的下端；(6)T形 硅胶管放置时间，应根据病变的程度而定。
参考文献
1，Montgomery WW.T-tube tracheal stent [J] .Arch Otolaryngol,19 65,82:320
2，Monthomery WW.Silicone tracheal T-tubes [J] .Ann Otol Rh inol Laryngol,1974,83:71
, 百拇医药
3，Eliacharl,Goldsher M,AdlerO,et al.Saf e insertion of tracheal T-tube [J] .Ann Otol Rhinol Laryngol,1978,82:228
4，TahaA.Fatt hia,Radir MA,et al.Sungical management of cicatricial poa t-soleromatous subglottic stenosis [J] .J Laryngol Otol,1981,95:827
5，Orsini MA.Conner GH,Cadienx RJ,et al.Clinical experince with.the silicone trache al cannula in obstructive sleep ap nea [J] .Otolaryngol Head Neck Surgery,1984,92:132
6，迟汝澄.喉气管狭窄 修复术.中国医学百科全书.耳鼻咽喉科学 [M] .上海：上海科技出版社，1982.201- 202
(收稿日期 2000-03-11), http://www.100md.com