乙状窦前移误诊为乳突巨大胆脂瘤3例
作者：葛宁 武兰 董明 张天振
单位：葛宁(洛阳市第四人民医院耳鼻喉科)；武兰(洛阳市第四人民医院耳鼻喉科)；董明(洛阳市第四人民医院耳鼻喉科)；张天振(洛阳市第四人民医院耳鼻喉科)
关键词：
山东医大基础医学院学报000440 例1男,23岁。右耳间断流脓15年,以乳突巨大胆脂瘤型中耳炎收入院。查体见全 身一般情况良好。右外耳道有脓性分泌物,鼓膜紧 张部陈旧性大穿孔,乳突X线片示右侧乳突鼓窦区有2cm×2.5cm密度减低区,诊断为乳突巨 大胆脂瘤。1991年5月在局麻下行乳突根治术,耳后切口进路,沿筛区凿开骨质约1.5cm时 见一暗灰色圆形囊状物,穿刺抽出暗红色鲜血,检查未见胆脂瘤,清理中耳腔肉芽组织,结束手 术。例2男,25岁。右耳持续流脓20年,伴头痛1月余,以胆脂瘤型中耳炎收入院。耳部 检查见外耳道有奇臭的脓性分泌物,鼓膜充血,紧张部后上象限小穿孔。乳突X线片示乳突密 度增高,内有不规则密度减低区,诊断为乳突胆脂瘤。在局麻下行乳突根治术,术中见乙状窦 前移到鼓窦区,未见胆脂瘤。后凿开上鼓室见有肉芽及胆脂瘤,予以彻底清理,术后切口Ⅰ期 愈合,痊愈出院。例3,男,30岁。左耳流脓20余年,以胆脂瘤型中耳炎收入院。在局麻下 行乳突根治术,术中凿开筛区骨质进入鼓窦后突然大量出血不止,立即用碘仿纱条压迫局部, 关闭术腔,停止手术，全身应用足量抗生素及止血药物,3d后在局麻下再次手术,打开术腔,取 出纱条见乙状窦前移,清理中耳腔肉芽,未见胆脂瘤。
讨 论 乙状窦位于乳突内侧面,常因乳突气房发育程度不同而异。气房发 育良好者,乙状窦骨质薄,位置偏后;气房发育差者,乙状窦骨板坚实,位置前移,与外耳道距离 小或接近。后者在乳突手术时易损伤乙状窦引起严重出血。本组3例幼年时均患有耳疾,乳突 气房发育差,形成乙状窦位置前移。临床医师对病情认识不足,经验 欠缺,阅片时,将乙状窦在乳突区形成的密度减低影误认为是胆脂瘤影,且未与临床检查相结 合故而误诊。
(收稿日期 1999-09-12), 百拇医药
单位：葛宁(洛阳市第四人民医院耳鼻喉科)；武兰(洛阳市第四人民医院耳鼻喉科)；董明(洛阳市第四人民医院耳鼻喉科)；张天振(洛阳市第四人民医院耳鼻喉科)
关键词：
山东医大基础医学院学报000440 例1男,23岁。右耳间断流脓15年,以乳突巨大胆脂瘤型中耳炎收入院。查体见全 身一般情况良好。右外耳道有脓性分泌物,鼓膜紧 张部陈旧性大穿孔,乳突X线片示右侧乳突鼓窦区有2cm×2.5cm密度减低区,诊断为乳突巨 大胆脂瘤。1991年5月在局麻下行乳突根治术,耳后切口进路,沿筛区凿开骨质约1.5cm时 见一暗灰色圆形囊状物,穿刺抽出暗红色鲜血,检查未见胆脂瘤,清理中耳腔肉芽组织,结束手 术。例2男,25岁。右耳持续流脓20年,伴头痛1月余,以胆脂瘤型中耳炎收入院。耳部 检查见外耳道有奇臭的脓性分泌物,鼓膜充血,紧张部后上象限小穿孔。乳突X线片示乳突密 度增高,内有不规则密度减低区,诊断为乳突胆脂瘤。在局麻下行乳突根治术,术中见乙状窦 前移到鼓窦区,未见胆脂瘤。后凿开上鼓室见有肉芽及胆脂瘤,予以彻底清理,术后切口Ⅰ期 愈合,痊愈出院。例3,男,30岁。左耳流脓20余年,以胆脂瘤型中耳炎收入院。在局麻下 行乳突根治术,术中凿开筛区骨质进入鼓窦后突然大量出血不止,立即用碘仿纱条压迫局部, 关闭术腔,停止手术，全身应用足量抗生素及止血药物,3d后在局麻下再次手术,打开术腔,取 出纱条见乙状窦前移,清理中耳腔肉芽,未见胆脂瘤。
讨 论 乙状窦位于乳突内侧面,常因乳突气房发育程度不同而异。气房发 育良好者,乙状窦骨质薄,位置偏后;气房发育差者,乙状窦骨板坚实,位置前移,与外耳道距离 小或接近。后者在乳突手术时易损伤乙状窦引起严重出血。本组3例幼年时均患有耳疾,乳突 气房发育差,形成乙状窦位置前移。临床医师对病情认识不足,经验 欠缺,阅片时,将乙状窦在乳突区形成的密度减低影误认为是胆脂瘤影,且未与临床检查相结 合故而误诊。
(收稿日期 1999-09-12), 百拇医药