全厚皮片修复颞部巨大缺损1例
作者：张天振 张庆泉 陈瑛 董频
单位：张天振(烟台市毓璜顶医院耳鼻喉科)；张庆泉(烟台市毓璜顶医院耳鼻喉科)；陈瑛(山东医科大学附属医院)；董频(山东医科大学附属医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000433 患者女,53岁。因右颞部 肿物8个月于1998年6月10日收住院。入院前8个月患者无意中发现右颞部有一黄豆大的新生 物,表面粗糙,触之易出血, 不痛。肿物逐渐长大,入院前近4个月内生长迅速且局部糜烂,有淡黄色渗出物,易出血,有恶 臭味,无张口受限,听力正常,未行治疗。入院查体见一般情况可,右颞部皮肤有一10cm×8cm ×6cm外生性肿物呈菜花样,表面糜烂,触之易出血伴恶臭味,向上浸润发际内约3cm×1.5c m, 局部皮肤糜烂。右侧下颌角后方触及一直径1.5cm的颈浅淋巴结,质韧,活动。CT扫描示软 组织影,密度欠均匀,皮下脂肪受侵,骨质未见异常。活检结果为鳞癌。6月16日于全麻下行右 侧肩胛舌骨肌上区选择性颈清扫和右颞部皮肤癌切除移植和全厚皮片修复术,术中见右颈Lev el-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区有数个肿大的淋巴结,最大直径约1.5cm,质韧,腮腺区未见肿大淋巴 结,肿瘤向下侵及皮下组织,但颞浅筋膜未受累。距肿瘤约1.5cm切除肿瘤及颞浅筋膜浅层, 遗留皮肤缺损约13cm×8cm,取腹部全厚皮片修复。术后病检结果为低分化鳞状细胞癌,切除 边缘及淋巴结未查见肿瘤细胞。术后48h换药见皮片下渗出少量血清,术后4d换药时已无渗出 ,皮片颜色与正常皮肤相同,仅在下部有一直径0.5cm大的水泡。术后7d间断拆线,9d全部拆 线 ,皮片成活良好,整复效果满意,于6月28日出院。术后20d复查见表皮脱落,局部愈合良好。
讨 论 由于颞部皮肤肿瘤位置表浅，虽然肿瘤巨大,但手术切 除并不困难。因造成大面积皮肤缺损，故选择整复方法时需慎重考虑,此例颞部血管受损, 利用附近带蒂皮 瓣修复缺损已不可能,远处皮瓣应用长度受限,故利用腹部全厚皮片整复。由于颞区血供丰富 ,局部平坦,可避免活动,有利于局部轻度加压包扎,使皮片与受床贴附紧密,保证皮片成活。 移植皮片24h内为血浆营养期,靠渗出的血清及红细胞营养,术后5～7d血管重建,创面的毛细 血管芽长入皮片,受床区与皮片间血管吻合,术后12d皮片的毛细血管分布达到正常。全厚皮 片有一定的厚度,不易收缩,不遗留明显瘢痕,整复效果满意,且方法简单,取材方便,一期完成 。我们认为,全厚皮片可作为整复头面部皮肤缺损的首选方法之一。
(收稿日期 2000-02-23), 百拇医药
单位：张天振(烟台市毓璜顶医院耳鼻喉科)；张庆泉(烟台市毓璜顶医院耳鼻喉科)；陈瑛(山东医科大学附属医院)；董频(山东医科大学附属医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000433 患者女,53岁。因右颞部 肿物8个月于1998年6月10日收住院。入院前8个月患者无意中发现右颞部有一黄豆大的新生 物,表面粗糙,触之易出血, 不痛。肿物逐渐长大,入院前近4个月内生长迅速且局部糜烂,有淡黄色渗出物,易出血,有恶 臭味,无张口受限,听力正常,未行治疗。入院查体见一般情况可,右颞部皮肤有一10cm×8cm ×6cm外生性肿物呈菜花样,表面糜烂,触之易出血伴恶臭味,向上浸润发际内约3cm×1.5c m, 局部皮肤糜烂。右侧下颌角后方触及一直径1.5cm的颈浅淋巴结,质韧,活动。CT扫描示软 组织影,密度欠均匀,皮下脂肪受侵,骨质未见异常。活检结果为鳞癌。6月16日于全麻下行右 侧肩胛舌骨肌上区选择性颈清扫和右颞部皮肤癌切除移植和全厚皮片修复术,术中见右颈Lev el-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区有数个肿大的淋巴结,最大直径约1.5cm,质韧,腮腺区未见肿大淋巴 结,肿瘤向下侵及皮下组织,但颞浅筋膜未受累。距肿瘤约1.5cm切除肿瘤及颞浅筋膜浅层, 遗留皮肤缺损约13cm×8cm,取腹部全厚皮片修复。术后病检结果为低分化鳞状细胞癌,切除 边缘及淋巴结未查见肿瘤细胞。术后48h换药见皮片下渗出少量血清,术后4d换药时已无渗出 ,皮片颜色与正常皮肤相同,仅在下部有一直径0.5cm大的水泡。术后7d间断拆线,9d全部拆 线 ,皮片成活良好,整复效果满意,于6月28日出院。术后20d复查见表皮脱落,局部愈合良好。
讨 论 由于颞部皮肤肿瘤位置表浅，虽然肿瘤巨大,但手术切 除并不困难。因造成大面积皮肤缺损，故选择整复方法时需慎重考虑,此例颞部血管受损, 利用附近带蒂皮 瓣修复缺损已不可能,远处皮瓣应用长度受限,故利用腹部全厚皮片整复。由于颞区血供丰富 ,局部平坦,可避免活动,有利于局部轻度加压包扎,使皮片与受床贴附紧密,保证皮片成活。 移植皮片24h内为血浆营养期,靠渗出的血清及红细胞营养,术后5～7d血管重建,创面的毛细 血管芽长入皮片,受床区与皮片间血管吻合,术后12d皮片的毛细血管分布达到正常。全厚皮 片有一定的厚度,不易收缩,不遗留明显瘢痕,整复效果满意,且方法简单,取材方便,一期完成 。我们认为,全厚皮片可作为整复头面部皮肤缺损的首选方法之一。
(收稿日期 2000-02-23), 百拇医药