睾丸非霍奇金淋巴瘤的治疗
作者：崔晓利 李伟 于振涛 赵晨 李瑞英
单位：崔晓利 于振涛 赵晨 李瑞英(天津医科大学附属肿瘤医院放射治疗科 300060)；李伟(黑龙江省鹤岗矿务局肿瘤医院放射治疗科)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000415 睾丸恶性淋巴瘤较为少见，对其治疗尚有分歧，文献报道5年生存率也有差异。本文回顾性分析本院自1972年9月至1995年8月收治的睾丸非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者共21例的治疗结果及生存情况。
1 材料与方法
21例患者发病年龄为28～79岁,中位年龄61岁；右侧睾丸9例，左侧8例，双侧4例。均经睾丸切除后病理证实。按Ann Arbor分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期 4例，Ⅳ期2例。按NHL工作分类(1985)：高度恶性4例，中度恶性15例，低度恶性2例。均为B细胞来源。全部患者均行睾丸切除+精索静脉高位结扎术，全部患者接受了方案为CHOP、COP、COPP的化疗 3～12个周期。仅5例接受放射治疗且全部为Ⅰ期患者。照射范围包括双腹股沟、盆腔淋巴引流区，3例加照射腹主动脉旁淋巴结，未行对侧睾丸预防照射。照射源为60Co或6?MV X射线，照射剂量为30～45?Gy，按常规分割。
, http://www.100md.com
在15例Ⅰ期患者中，随访满5年者7例，全部生存，失访2例。Kaplan-Meier法计算5年生存率。其它患者因生存期短仅计算中位生存期。
2 结果
本组患者5年生存率为26.8%，Ⅰ期患者5年生存率为37.5%。Ⅰ期中1例行手术、化疗加放射治疗生存13年。4例Ⅱ期患者生存期为2～21个月，中位生存期为11.5个月，2例Ⅳ期患者生存期为6～9个月，中位生存期7.5个月。死亡原因均为全身播散，其中腹腔及腹膜后播散10例(47.6%)，表浅淋巴结6例(28.6%)，皮肤结节4例(19%)，韦氏环3例(14.3%)，肺2例，中枢神经系统及骨各1例。
3 讨论
自Malassez首先描述了睾丸恶性淋巴瘤的特点后相继报道很多。睾丸淋巴瘤可以是原发的，也可以是全身恶性淋巴瘤的局部表现。由于二者的预后及治疗原则不同，临床必须加以鉴别。睾丸淋巴瘤可以发生于任何年龄，但通常多发于50岁以上，高峰年龄为60～70岁。本组中位年龄为61岁，提示与恶性生殖细胞瘤有明显区别。文献报道本病发生的确切原因不明，无痛性睾丸肿大是最常见主诉，病程数周至数月，甚至长达数年。双侧受侵占19.0%，皮肤受侵10.2%，中枢神经系统受侵占7.9%，韦氏环及周围组织受侵占7.5%。按NHL工作分类(1985)，本组病例中，高度恶性19例，低度恶性仅2例，均为B细胞来源；提示睾丸淋巴瘤恶性程度高，愈后不良。Doll收集了517例睾丸淋巴瘤的治疗结果，5年生存率为12%(62/517)。Gowing报道128例睾丸淋巴瘤患者2年内死亡率为62%，通常在确诊后半年内发生全身播散。中国医学科学院肿瘤医院自1974至1994年间共收治15例睾丸淋巴瘤，Ⅰ、Ⅱ期患者中位生存期为28个月，Ⅲ、Ⅳ期患者中位生存期为18个月；而上海姚伟强等报道各期总的1、3、5年生存率分别为92.0%、75.8%、75.8%，明显高于以上文献报道，也是目前生存率最高的一篇报道。有人认为根治性睾丸切除是局限性睾丸淋巴瘤的主要治疗手段，但结果表明即使是很早期的患者，术后仍有大约40%死于全身播散。尽管放射治疗是Ⅰ、Ⅱ期患者的主要治疗手段，但放射治疗后50%的患者会复发。本组15例Ⅰ期患者术后化疗的5年生存率为37.5%，其中1例行手术加化疗加放射治疗生存13年。5例接受放射治疗的患者3例加照了腹主动脉旁淋巴结，无1例实施对侧睾丸预防照射。由于病例数少，无法提供最佳的放射治疗方案，但早期患者放射治疗联合化疗应视为常规。Ⅱ、Ⅳ期患者的治疗效果很差，极少生存2年，说明治疗强度不够。本组Ⅱ、Ⅳ期患者生存期2～21个月，中位生存期为7.5个月。近年采用较强的联合化疗(BACOP、COP-BLAM、ProMACE或MOPP等)对晚期高危淋巴瘤患者的完全缓解率达23%～87%,2年生存率和潜在治愈率达27%～92%，这些药物在晚期睾丸淋巴瘤患者中也产生类似结果，故强调正规足量积极强烈的化疗方案是睾丸淋巴瘤晚期患者治疗所必须。
另有文献报道睾丸淋巴瘤有中枢神经系统及对侧睾丸受侵的倾向，提倡鞘内化疗及对侧睾丸预防照射。本组资料表明，双侧受累者4例，中枢神经系统受累者仅1例，均未施用中枢神经系统及对侧睾丸的预防治疗，对此尚需进一步积累资料。
收稿日期：2000-06-09, 百拇医药
单位：崔晓利 于振涛 赵晨 李瑞英(天津医科大学附属肿瘤医院放射治疗科 300060)；李伟(黑龙江省鹤岗矿务局肿瘤医院放射治疗科)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000415 睾丸恶性淋巴瘤较为少见，对其治疗尚有分歧，文献报道5年生存率也有差异。本文回顾性分析本院自1972年9月至1995年8月收治的睾丸非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者共21例的治疗结果及生存情况。
1 材料与方法
21例患者发病年龄为28～79岁,中位年龄61岁；右侧睾丸9例，左侧8例，双侧4例。均经睾丸切除后病理证实。按Ann Arbor分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期 4例，Ⅳ期2例。按NHL工作分类(1985)：高度恶性4例，中度恶性15例，低度恶性2例。均为B细胞来源。全部患者均行睾丸切除+精索静脉高位结扎术，全部患者接受了方案为CHOP、COP、COPP的化疗 3～12个周期。仅5例接受放射治疗且全部为Ⅰ期患者。照射范围包括双腹股沟、盆腔淋巴引流区，3例加照射腹主动脉旁淋巴结，未行对侧睾丸预防照射。照射源为60Co或6?MV X射线，照射剂量为30～45?Gy，按常规分割。
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在15例Ⅰ期患者中，随访满5年者7例，全部生存，失访2例。Kaplan-Meier法计算5年生存率。其它患者因生存期短仅计算中位生存期。
2 结果
本组患者5年生存率为26.8%，Ⅰ期患者5年生存率为37.5%。Ⅰ期中1例行手术、化疗加放射治疗生存13年。4例Ⅱ期患者生存期为2～21个月，中位生存期为11.5个月，2例Ⅳ期患者生存期为6～9个月，中位生存期7.5个月。死亡原因均为全身播散，其中腹腔及腹膜后播散10例(47.6%)，表浅淋巴结6例(28.6%)，皮肤结节4例(19%)，韦氏环3例(14.3%)，肺2例，中枢神经系统及骨各1例。
3 讨论
自Malassez首先描述了睾丸恶性淋巴瘤的特点后相继报道很多。睾丸淋巴瘤可以是原发的，也可以是全身恶性淋巴瘤的局部表现。由于二者的预后及治疗原则不同，临床必须加以鉴别。睾丸淋巴瘤可以发生于任何年龄，但通常多发于50岁以上，高峰年龄为60～70岁。本组中位年龄为61岁，提示与恶性生殖细胞瘤有明显区别。文献报道本病发生的确切原因不明，无痛性睾丸肿大是最常见主诉，病程数周至数月，甚至长达数年。双侧受侵占19.0%，皮肤受侵10.2%，中枢神经系统受侵占7.9%，韦氏环及周围组织受侵占7.5%。按NHL工作分类(1985)，本组病例中，高度恶性19例，低度恶性仅2例，均为B细胞来源；提示睾丸淋巴瘤恶性程度高，愈后不良。Doll收集了517例睾丸淋巴瘤的治疗结果，5年生存率为12%(62/517)。Gowing报道128例睾丸淋巴瘤患者2年内死亡率为62%，通常在确诊后半年内发生全身播散。中国医学科学院肿瘤医院自1974至1994年间共收治15例睾丸淋巴瘤，Ⅰ、Ⅱ期患者中位生存期为28个月，Ⅲ、Ⅳ期患者中位生存期为18个月；而上海姚伟强等报道各期总的1、3、5年生存率分别为92.0%、75.8%、75.8%，明显高于以上文献报道，也是目前生存率最高的一篇报道。有人认为根治性睾丸切除是局限性睾丸淋巴瘤的主要治疗手段，但结果表明即使是很早期的患者，术后仍有大约40%死于全身播散。尽管放射治疗是Ⅰ、Ⅱ期患者的主要治疗手段，但放射治疗后50%的患者会复发。本组15例Ⅰ期患者术后化疗的5年生存率为37.5%，其中1例行手术加化疗加放射治疗生存13年。5例接受放射治疗的患者3例加照了腹主动脉旁淋巴结，无1例实施对侧睾丸预防照射。由于病例数少，无法提供最佳的放射治疗方案，但早期患者放射治疗联合化疗应视为常规。Ⅱ、Ⅳ期患者的治疗效果很差，极少生存2年，说明治疗强度不够。本组Ⅱ、Ⅳ期患者生存期2～21个月，中位生存期为7.5个月。近年采用较强的联合化疗(BACOP、COP-BLAM、ProMACE或MOPP等)对晚期高危淋巴瘤患者的完全缓解率达23%～87%,2年生存率和潜在治愈率达27%～92%，这些药物在晚期睾丸淋巴瘤患者中也产生类似结果，故强调正规足量积极强烈的化疗方案是睾丸淋巴瘤晚期患者治疗所必须。
另有文献报道睾丸淋巴瘤有中枢神经系统及对侧睾丸受侵的倾向，提倡鞘内化疗及对侧睾丸预防照射。本组资料表明，双侧受累者4例，中枢神经系统受累者仅1例，均未施用中枢神经系统及对侧睾丸的预防治疗，对此尚需进一步积累资料。
收稿日期：2000-06-09, 百拇医药