颈椎牵引X线研究及临床应用
作者：姜瑛 于子娟 陈绍晋 金颖 王宗强
单位：山东省威海市颈椎病研究所，山东 威海 264200
关键词：牵引；牵引力；牵引角度；牵引时间；颈椎病
颈腰痛杂志000404 摘要：目的：探讨颈椎病牵引的最佳牵引力，牵引角度和牵引时间 。方法：按不同的牵引力及不同牵引角度和时间分别对57例患者进行牵引 的同时摄取颈椎侧位片，并与牵引前的X线片进行比较，观看拉伸最大长度时所用的牵引力 、牵引角度和牵引时间。并结合200例患者随机分为两组进行观察研究及Ridit分析。结果：在牵引力按体重5%，10%，15%，20%时，颈椎平均分别拉伸了0.21cm，0 .33cm，0.44cm，0.56cm，当牵引力按体重25%，30%，40%时，其拉伸长度皆为0.56cm， 不再增加；并且颈椎的最大应力点也随牵引角度的改变而改变；颈椎牵引的耐受时间亦不超 过20min。采用Ridit分析，P<0.05差异有显著性。结论：颈椎病最 佳牵引力为体重的15%～20%，牵引角度随病变部位而定，牵引时间不超过20min，符合颈椎 生物力学原理。
, http://www.100md.com
中图分类号：R496 文献标识码：A
文章编号：1005-7234(2000)04 -0274-04
Observation study and clinical practice with X-ray for cervical trac tion.
JIANG Ying YU Zi-juan CHEN Shao-jin et al.
(Insitute of Cervical Spondylopathy of Weihai,264200,China)
Abstract:Objective: To study the excellent traction forces. ang les and time for cervical spondylopathy.Methods:According different traction force、angles and time respectively.57 cases were tracted and taking the lateral films,which were compared with X-ray before traction,then we could find out the longgest length of stretching for traction forces、angles and time .Combining with 200 cases,they were divided into two groups,observed and studie d,the Ridit analysis were carried out.Results:When the traction force is 5%,10%,15%,20%,of body weight,the average length is stretched of 0.21 cm,0.33cm,0.44cm,0.56cm respectively;When the traction force is 25%,35%,40%,t he total stretching length is 0.56cm;and it won't increase anymore.And locatio n of maximum stress on the cervical colume is changed with the traction angle;th e endurance time of cervical traction is not more than 20 minutes.The Ridit ana lysis value of clinical pratice is P<0、05,which has an obvious difference .Conclusion:the optimal Ptraction force for cervical spondy lopathy is about 15%～20% of body weight，the traction angle is changed with pat hological changes location,and traction time is not more than 20 minutes.It is suitable to the principle of biomechanic cervical spines.
, 百拇医药
Key words traction;traction force;traction angle;traction times ;cervical spondylopathy.
颈椎病的牵引治疗涉及生物力学问题，近年来研究逐步增多，但对牵引力、角度大小和 时间长短说法不一。我们对57例颈椎病患者按牵引力、角度和时间不同进行牵引，在X线片 对照下观察椎间隙改变状况和疗效结果，用生物力学观点加以综合分析，并结合200例患者 随机分为两组进行观察，探讨颈椎病最佳牵引的适应范围。
1 资料与方法
1.1 颈椎病患者57例，男39例，女18例，年龄14～74岁，平均47岁。本组脊髓型16例，椎 动脉型20例，神经根型21例，全部做了X线正侧斜位片检查，颈椎皆有曲度变直，椎体骨质 增生，椎间隙变窄，椎间孔变形变小，钩椎关节变尖，项韧带或/和前、后纵韧带钙化。并 且全做了CT和MR，皆有椎间盘突出(最多5个间盘突出)。有脊髓受压变扁及变性改变。
, http://www.100md.com
1.2 采用天津产多功能微机自控补偿牵引床，坐式颌枕带牵引，牵引力分别按体重的5%，10 %，15%，20%，25%，30%，40%给予牵引。牵引角度视病情及X线改变而定，上颈椎后伸5°～ 20°，C4～5为0°，C5～6为前屈5°～°10，C6～7为前屈15°，C7 ～T1为前屈20°～30°。牵引同时摄焦片距：180cm，颈椎侧位片7张。还对其中10例患者 按体重15%的牵引力持续牵引分别5、10、15、20、25min和30min时，摄其侧位片。牵引前全 部摄侧位片作对照。并分别测量C2下缘至C7上缘的前缘和后缘的长度，求平均值，再与 上述不同牵引力、角度、时间下摄其侧位片比较，求得颈椎病最佳牵引力、牵引角度和时间 。
1.3 将200例各型颈椎病患者随机分为2组，新牵引组(按上试验求得的最佳牵引法)与旧牵 引组(传统牵引法)各100例作对照。新牵引组：男61例，女39例；年龄18～70岁，平均55岁 ；病程7天～35年，平均8年。旧牵引组：男60例，女40例；年龄19～70岁，平均50岁；病程 1天～30年，平均7年。200例全部做了X线检查，其中180例做了CT和MR检查。颈椎间盘病变 及椎体增生改变均以C5、C6为显著，其次C4，C7，C3再其次C2，C1。新牵引 组为：牵引时间为15～20min。牵引力按体重的15%～20%。牵引角度同上所述。旧牵引组： 牵引力为5～10kg，牵引角度为0°～5°，牵引时间30min。上述治疗每日1次，10次为1疗程 。其余治疗两组相同。疗效标准：治愈：临床症状体征消失；显效：临床症状体征基本消失 ；好转：临床症状体征减轻；无效：临床症状体征无变化。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 57例患者分别按不同牵引力各摄8张颈椎侧位片，当牵引力按体重的5%，10%，15%，2 0%时，颈椎C2下缘至C7上缘平均拉伸了长度分别为0.21cm，0.33cm，0.44cm，0.56 cm。当牵引力按体重25%，30%，40%时，皆拉伸长度为0.56cm，其长度不随牵引力增加而增 加。
2.2 本组患者在不同牵引力下，牵引拉伸最大长度为1.1cm，最短长度为0.25cm，平均0 .56cm，比牵引前平均增长了7.1%。实验所得当牵引力为体重的5%、10%时，拉伸长度未到 最大限度。而当牵引力为体重的15%，20%时，有90%的患者颈椎拉伸了的长度分别为最大长 度的70%～100%。颈椎病牵引拉伸长度最长的牵引力为体重的15%～20%(表1)。
表1 不同牵引力与拉伸长度的例数关系 拉伸长度
, http://www.100md.com
拉伸最大长度(%)
牵引力按体重的比(%)
5
10
15
20
25
100
0
9
18
24
6
, http://www.100md.com
90～99
0
0
6
3
80～89
9
9
12
3
70～79
6
6
6
, 百拇医药
60～69
3
12
6
50～59
0
9
40～49
15
6
39以下
24
6
合计(可继续拉伸的例数)
, 百拇医药
57
48
30
6
占总例数的%
100
82
53
10.5
2.3 牵引时按病变的部位不同，牵引角度不同，而拉伸间隙亦不同，如本组患者皆是颈椎 曲度变直，故按照上颈椎牵引角度为后伸5°～20°，C4～5为0°，C5～6为前 屈5°～10°，C6～7为前屈15°时，其间隙拉的最大，其拉伸长度在0.1cm～0.3cm 之间，而牵引在此重量下拉伸的部分只有椎间隙，而椎体无拉长(图1)。
, 百拇医药
图1a 牵引前C5～6椎间隙0.1cm；
图1b 牵引力为体重的20%,角度为5°，C5～6椎间隙0.35cm
图1c 牵引前，C6～7椎间隙为0.1cm
图1d 牵引力为体重的20%,角度为15°时,C6～7椎间隙为0.4cm
图1 不同牵引角度治疗颈椎病X线观察
2.4 对其中10例患者用不同牵引时间X线观察，牵引时间在15～20min，有8例其长度增加 了7%，牵引后有4例颈椎曲度趋于正常(图2)。持续牵引15～20min以上病人感不舒服，经常 活动位置，X线观察，其中有3例椎间隙不但未拉长，而缩短。
, 百拇医药
表2 2组各型颈椎病治疗效果(例数) 类型
新法牵引组
旧法牵引组
例数
治愈
显效
好转
无效
例数
治愈
显效
好转
无效
, http://www.100md.com
颈 型
10
6
3
1
0
12
6
4
2
0
神经根型
58
28
, 百拇医药
18
12
0
60
23
18
19
0
交感型
6
3
1
2
0
, 百拇医药
5
1
2
1
1
椎动脉型
18
11
4
3
0
17
2
3
, 百拇医药
8
4
脊髓型
8
0
2
4
2
6
0
1
2
3
合 计
, http://www.100md.com
100
48
28
22
2
100
32
28
32
8
图2a 牵引前C2下缘～7上缘平均长度为7cm；
图2b 牵引角度为6°，牵引力为体重的15%，牵引时间为20分钟,平均长度为7.55cm
, http://www.100md.com
图2c 牵引后颈椎曲度趋于正常,平均长度为7.34cm
图2 颈椎牵引20分钟后,其曲度趋于正常
2.5 新牵引组100例患者治疗3～30次，平均16次；旧牵引组100例治疗3～45次，平均24次 。治疗疗程平均缩短8天。各型颈椎病治疗后两组治愈率，新法牵引组明显优于旧法牵引组( 表2)，采用Ridit分析法，求得两组Ridit值的可信区间为0.5754～0.6914，不包括0.5在 内，u=2.046，P<0.05，差异有显著性。
3 讨 论
颈椎间盘是整个颈椎承载系统中最关键部分，椎间盘组织在载荷作用下，能位移和形变。颈 椎病皆由于急慢性损伤，超过了其承载强度，而变形能力下降所致。如临床所见椎间盘突出 ，韧带拉伤，骨质增生，椎体左右侧摆移位及旋转移位，颈椎曲度变直或反张等皆属于变形 ，变形治疗仍以牵引为主。故本文对各种类型颈椎病患者用不同牵引力、角度和时间，通过 X线的观察研究和临床应用，寻找出了颈椎的最佳牵引力、牵引角度和时间。
, 百拇医药
对颈椎牵引力大小众说不一，有人认为5kg[1]，有人认为牵引力等体重或超体重 [2～5]，还有人认为牵引力以超过头颅重量为佳[6]，另有人认为1.5kg～2 kg较长时间牵引后，效果好[7]；而有人用尸体试验则认为4～6kg符合颈椎生物力 学原理[8]，还有人认为：200N牵引力是影响椎核内压力的一个临界值[9] ，上述结果差异大，皆无在体试验。本组通过X线研究及临床观察牵引力按体重不同给予不 同重量牵引证明，牵引力为体重的15%～20%左右最佳，因在此范围内颈椎拉伸了的长度最大 ，平均为0.56cm。当牵引力为体重的25%以上时，拉伸长度不再随牵引力的增加而增加。根 据神经根袖在颈椎管内活动度为6.35～12.75mm范围[7]，所以此拉伸不会损伤神 经根。物体的变形能力是有限的，如肌肉的收缩并非肌丝本身发生了长度的改变，而是由于 两种肌丝发生滑行运动的结果，即细肌丝的两端同时向粗肌丝间插进，肌小节长度缩小。而 肌小节长度为2.0cm～2.1μm,大于2.2μm，就可以断裂，所以牵引再大亦无作用。对于 颈椎病，有肌肉、椎体、椎间盘，前、后纵韧带及项韧带等变形能力不同，故牵引力增大超 过拉伸最大长度时，患者可感到不舒服，有时X线表现牵引力增大时，长度反而缩短，也证 明牵引力再大也无作用。而牵引力太小，对颈椎牵引就无作用。从表1可以看出，牵引力按 体重5%牵引时，完全没有拉伸到最在长度，只有32%的拉伸到最大长度的一半。而牵引力为 体重的10%时，还有82%未拉到最大长度。
, 百拇医药
牵引角度不能固定不变，因根据生物力学特点，有的学者[10]按颈椎力学特点模拟 颈椎模型结合临床测得：牵引角度不同，最大应力的位置不同。牵引角度小，最大应力在颈 椎上段；角度大，最大应力在颈椎的下段；当颈椎生理曲度改变时，牵引角度要适当改变。如当牵引角度5°时，在正常生理曲度下，最大应力作用在C4～5，而颈椎生理曲度消 失时，最大应力作用在C5～6。我们试验及临床观察也证实此观点。但因颈椎病一般 是多个椎体受累，故还要根据病情和影像学的改善给予适当调节。
我们通过对10例颈椎病患者不同牵引时间X线研究观察认为牵引时间15～20min效果最佳。因 有40%颈椎曲度趋于正常，而持续牵引超过15～20min以上，患者感到不舒服，拉伸长度反而 有30%缩短。
总之，通过257例颈椎病患者的X线观察研究及临床应用，认为牵引力按体重15%～20%，牵引 角度按病变的部位不同而不同，牵引时间为15～20min，符合颈椎生物力学原理，有好的临 床价值，宜于推广。
, http://www.100md.com
作者简介：姜瑛(1951-)，女，山东人，所长，副主任医师研究方向：颈椎病.
参 考 文 献：
[1] 成 鹏，黄庆鹉，高 波.颈椎病牵引疗效分析[J].中华理疗杂志 ，1992，15：39-40.
[2] 潘之清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.850.
[3] 党耕町.颈椎肩臂痛[M].北京：人民卫生出版社，1998.125-50.
[4] Wong AK，Leong CP，C hen C M,The traction angle and cervicalintervert ebral separation[J].Spine.1992,17:136-8.
, 百拇医药
[5] Pio A,Rendina M,beuazzq F.et al.Satics of cervical traction[J] .J Spinal Disord.1994,7:337-42.
[6] 魏 征.脊柱病因治疗学[M].第1版，香港：香港商务印书馆，1987.95.
[7] 赵定麟.颈椎伤病学[M].上海：上海科技教育出版社，1994.147-57.261 -7.
[8] 姜 宏，施 杞，王以进.牵引对颈椎稳定性影响的生物力学研究[J].中华 理疗杂志，1999，22：106.
[9] 李义凯，朱青安，钟世镇.牵引对颈椎髓核内压力影响的实验研究[J]。中华 理疗杂志，1998，21：94-5.
[10] 李 晶，陈禾丽， 苏先基.颈椎牵引力学试验及其临床应用[J].中华理疗 杂志，1992，15：134.
收稿日期：2000-05-03
修订日期：2000-07-23, 百拇医药
单位：山东省威海市颈椎病研究所，山东 威海 264200
关键词：牵引；牵引力；牵引角度；牵引时间；颈椎病
颈腰痛杂志000404 摘要：目的：探讨颈椎病牵引的最佳牵引力，牵引角度和牵引时间 。方法：按不同的牵引力及不同牵引角度和时间分别对57例患者进行牵引 的同时摄取颈椎侧位片，并与牵引前的X线片进行比较，观看拉伸最大长度时所用的牵引力 、牵引角度和牵引时间。并结合200例患者随机分为两组进行观察研究及Ridit分析。结果：在牵引力按体重5%，10%，15%，20%时，颈椎平均分别拉伸了0.21cm，0 .33cm，0.44cm，0.56cm，当牵引力按体重25%，30%，40%时，其拉伸长度皆为0.56cm， 不再增加；并且颈椎的最大应力点也随牵引角度的改变而改变；颈椎牵引的耐受时间亦不超 过20min。采用Ridit分析，P<0.05差异有显著性。结论：颈椎病最 佳牵引力为体重的15%～20%，牵引角度随病变部位而定，牵引时间不超过20min，符合颈椎 生物力学原理。
, http://www.100md.com
中图分类号：R496 文献标识码：A
文章编号：1005-7234(2000)04 -0274-04
Observation study and clinical practice with X-ray for cervical trac tion.
JIANG Ying YU Zi-juan CHEN Shao-jin et al.
(Insitute of Cervical Spondylopathy of Weihai,264200,China)
Abstract:Objective: To study the excellent traction forces. ang les and time for cervical spondylopathy.Methods:According different traction force、angles and time respectively.57 cases were tracted and taking the lateral films,which were compared with X-ray before traction,then we could find out the longgest length of stretching for traction forces、angles and time .Combining with 200 cases,they were divided into two groups,observed and studie d,the Ridit analysis were carried out.Results:When the traction force is 5%,10%,15%,20%,of body weight,the average length is stretched of 0.21 cm,0.33cm,0.44cm,0.56cm respectively;When the traction force is 25%,35%,40%,t he total stretching length is 0.56cm;and it won't increase anymore.And locatio n of maximum stress on the cervical colume is changed with the traction angle;th e endurance time of cervical traction is not more than 20 minutes.The Ridit ana lysis value of clinical pratice is P<0、05,which has an obvious difference .Conclusion:the optimal Ptraction force for cervical spondy lopathy is about 15%～20% of body weight，the traction angle is changed with pat hological changes location,and traction time is not more than 20 minutes.It is suitable to the principle of biomechanic cervical spines.
, 百拇医药
Key words traction;traction force;traction angle;traction times ;cervical spondylopathy.
颈椎病的牵引治疗涉及生物力学问题，近年来研究逐步增多，但对牵引力、角度大小和 时间长短说法不一。我们对57例颈椎病患者按牵引力、角度和时间不同进行牵引，在X线片 对照下观察椎间隙改变状况和疗效结果，用生物力学观点加以综合分析，并结合200例患者 随机分为两组进行观察，探讨颈椎病最佳牵引的适应范围。
1 资料与方法
1.1 颈椎病患者57例，男39例，女18例，年龄14～74岁，平均47岁。本组脊髓型16例，椎 动脉型20例，神经根型21例，全部做了X线正侧斜位片检查，颈椎皆有曲度变直，椎体骨质 增生，椎间隙变窄，椎间孔变形变小，钩椎关节变尖，项韧带或/和前、后纵韧带钙化。并 且全做了CT和MR，皆有椎间盘突出(最多5个间盘突出)。有脊髓受压变扁及变性改变。
, http://www.100md.com
1.2 采用天津产多功能微机自控补偿牵引床，坐式颌枕带牵引，牵引力分别按体重的5%，10 %，15%，20%，25%，30%，40%给予牵引。牵引角度视病情及X线改变而定，上颈椎后伸5°～ 20°，C4～5为0°，C5～6为前屈5°～°10，C6～7为前屈15°，C7 ～T1为前屈20°～30°。牵引同时摄焦片距：180cm，颈椎侧位片7张。还对其中10例患者 按体重15%的牵引力持续牵引分别5、10、15、20、25min和30min时，摄其侧位片。牵引前全 部摄侧位片作对照。并分别测量C2下缘至C7上缘的前缘和后缘的长度，求平均值，再与 上述不同牵引力、角度、时间下摄其侧位片比较，求得颈椎病最佳牵引力、牵引角度和时间 。
1.3 将200例各型颈椎病患者随机分为2组，新牵引组(按上试验求得的最佳牵引法)与旧牵 引组(传统牵引法)各100例作对照。新牵引组：男61例，女39例；年龄18～70岁，平均55岁 ；病程7天～35年，平均8年。旧牵引组：男60例，女40例；年龄19～70岁，平均50岁；病程 1天～30年，平均7年。200例全部做了X线检查，其中180例做了CT和MR检查。颈椎间盘病变 及椎体增生改变均以C5、C6为显著，其次C4，C7，C3再其次C2，C1。新牵引 组为：牵引时间为15～20min。牵引力按体重的15%～20%。牵引角度同上所述。旧牵引组： 牵引力为5～10kg，牵引角度为0°～5°，牵引时间30min。上述治疗每日1次，10次为1疗程 。其余治疗两组相同。疗效标准：治愈：临床症状体征消失；显效：临床症状体征基本消失 ；好转：临床症状体征减轻；无效：临床症状体征无变化。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 57例患者分别按不同牵引力各摄8张颈椎侧位片，当牵引力按体重的5%，10%，15%，2 0%时，颈椎C2下缘至C7上缘平均拉伸了长度分别为0.21cm，0.33cm，0.44cm，0.56 cm。当牵引力按体重25%，30%，40%时，皆拉伸长度为0.56cm，其长度不随牵引力增加而增 加。
2.2 本组患者在不同牵引力下，牵引拉伸最大长度为1.1cm，最短长度为0.25cm，平均0 .56cm，比牵引前平均增长了7.1%。实验所得当牵引力为体重的5%、10%时，拉伸长度未到 最大限度。而当牵引力为体重的15%，20%时，有90%的患者颈椎拉伸了的长度分别为最大长 度的70%～100%。颈椎病牵引拉伸长度最长的牵引力为体重的15%～20%(表1)。
表1 不同牵引力与拉伸长度的例数关系 拉伸长度
, http://www.100md.com
拉伸最大长度(%)
牵引力按体重的比(%)
5
10
15
20
25
100
0
9
18
24
6
, http://www.100md.com
90～99
0
0
6
3
80～89
9
9
12
3
70～79
6
6
6
, 百拇医药
60～69
3
12
6
50～59
0
9
40～49
15
6
39以下
24
6
合计(可继续拉伸的例数)
, 百拇医药
57
48
30
6
占总例数的%
100
82
53
10.5
2.3 牵引时按病变的部位不同，牵引角度不同，而拉伸间隙亦不同，如本组患者皆是颈椎 曲度变直，故按照上颈椎牵引角度为后伸5°～20°，C4～5为0°，C5～6为前 屈5°～10°，C6～7为前屈15°时，其间隙拉的最大，其拉伸长度在0.1cm～0.3cm 之间，而牵引在此重量下拉伸的部分只有椎间隙，而椎体无拉长(图1)。
, 百拇医药
图1a 牵引前C5～6椎间隙0.1cm；
图1b 牵引力为体重的20%,角度为5°，C5～6椎间隙0.35cm
图1c 牵引前，C6～7椎间隙为0.1cm
图1d 牵引力为体重的20%,角度为15°时,C6～7椎间隙为0.4cm
图1 不同牵引角度治疗颈椎病X线观察
2.4 对其中10例患者用不同牵引时间X线观察，牵引时间在15～20min，有8例其长度增加 了7%，牵引后有4例颈椎曲度趋于正常(图2)。持续牵引15～20min以上病人感不舒服，经常 活动位置，X线观察，其中有3例椎间隙不但未拉长，而缩短。
, 百拇医药
表2 2组各型颈椎病治疗效果(例数) 类型
新法牵引组
旧法牵引组
例数
治愈
显效
好转
无效
例数
治愈
显效
好转
无效
, http://www.100md.com
颈 型
10
6
3
1
0
12
6
4
2
0
神经根型
58
28
, 百拇医药
18
12
0
60
23
18
19
0
交感型
6
3
1
2
0
, 百拇医药
5
1
2
1
1
椎动脉型
18
11
4
3
0
17
2
3
, 百拇医药
8
4
脊髓型
8
0
2
4
2
6
0
1
2
3
合 计
, http://www.100md.com
100
48
28
22
2
100
32
28
32
8
图2a 牵引前C2下缘～7上缘平均长度为7cm；
图2b 牵引角度为6°，牵引力为体重的15%，牵引时间为20分钟,平均长度为7.55cm
, http://www.100md.com
图2c 牵引后颈椎曲度趋于正常,平均长度为7.34cm
图2 颈椎牵引20分钟后,其曲度趋于正常
2.5 新牵引组100例患者治疗3～30次，平均16次；旧牵引组100例治疗3～45次，平均24次 。治疗疗程平均缩短8天。各型颈椎病治疗后两组治愈率，新法牵引组明显优于旧法牵引组( 表2)，采用Ridit分析法，求得两组Ridit值的可信区间为0.5754～0.6914，不包括0.5在 内，u=2.046，P<0.05，差异有显著性。
3 讨 论
颈椎间盘是整个颈椎承载系统中最关键部分，椎间盘组织在载荷作用下，能位移和形变。颈 椎病皆由于急慢性损伤，超过了其承载强度，而变形能力下降所致。如临床所见椎间盘突出 ，韧带拉伤，骨质增生，椎体左右侧摆移位及旋转移位，颈椎曲度变直或反张等皆属于变形 ，变形治疗仍以牵引为主。故本文对各种类型颈椎病患者用不同牵引力、角度和时间，通过 X线的观察研究和临床应用，寻找出了颈椎的最佳牵引力、牵引角度和时间。
, 百拇医药
对颈椎牵引力大小众说不一，有人认为5kg[1]，有人认为牵引力等体重或超体重 [2～5]，还有人认为牵引力以超过头颅重量为佳[6]，另有人认为1.5kg～2 kg较长时间牵引后，效果好[7]；而有人用尸体试验则认为4～6kg符合颈椎生物力 学原理[8]，还有人认为：200N牵引力是影响椎核内压力的一个临界值[9] ，上述结果差异大，皆无在体试验。本组通过X线研究及临床观察牵引力按体重不同给予不 同重量牵引证明，牵引力为体重的15%～20%左右最佳，因在此范围内颈椎拉伸了的长度最大 ，平均为0.56cm。当牵引力为体重的25%以上时，拉伸长度不再随牵引力的增加而增加。根 据神经根袖在颈椎管内活动度为6.35～12.75mm范围[7]，所以此拉伸不会损伤神 经根。物体的变形能力是有限的，如肌肉的收缩并非肌丝本身发生了长度的改变，而是由于 两种肌丝发生滑行运动的结果，即细肌丝的两端同时向粗肌丝间插进，肌小节长度缩小。而 肌小节长度为2.0cm～2.1μm,大于2.2μm，就可以断裂，所以牵引再大亦无作用。对于 颈椎病，有肌肉、椎体、椎间盘，前、后纵韧带及项韧带等变形能力不同，故牵引力增大超 过拉伸最大长度时，患者可感到不舒服，有时X线表现牵引力增大时，长度反而缩短，也证 明牵引力再大也无作用。而牵引力太小，对颈椎牵引就无作用。从表1可以看出，牵引力按 体重5%牵引时，完全没有拉伸到最在长度，只有32%的拉伸到最大长度的一半。而牵引力为 体重的10%时，还有82%未拉到最大长度。
, 百拇医药
牵引角度不能固定不变，因根据生物力学特点，有的学者[10]按颈椎力学特点模拟 颈椎模型结合临床测得：牵引角度不同，最大应力的位置不同。牵引角度小，最大应力在颈 椎上段；角度大，最大应力在颈椎的下段；当颈椎生理曲度改变时，牵引角度要适当改变。如当牵引角度5°时，在正常生理曲度下，最大应力作用在C4～5，而颈椎生理曲度消 失时，最大应力作用在C5～6。我们试验及临床观察也证实此观点。但因颈椎病一般 是多个椎体受累，故还要根据病情和影像学的改善给予适当调节。
我们通过对10例颈椎病患者不同牵引时间X线研究观察认为牵引时间15～20min效果最佳。因 有40%颈椎曲度趋于正常，而持续牵引超过15～20min以上，患者感到不舒服，拉伸长度反而 有30%缩短。
总之，通过257例颈椎病患者的X线观察研究及临床应用，认为牵引力按体重15%～20%，牵引 角度按病变的部位不同而不同，牵引时间为15～20min，符合颈椎生物力学原理，有好的临 床价值，宜于推广。
, http://www.100md.com
作者简介：姜瑛(1951-)，女，山东人，所长，副主任医师研究方向：颈椎病.
参 考 文 献：
[1] 成 鹏，黄庆鹉，高 波.颈椎病牵引疗效分析[J].中华理疗杂志 ，1992，15：39-40.
[2] 潘之清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.850.
[3] 党耕町.颈椎肩臂痛[M].北京：人民卫生出版社，1998.125-50.
[4] Wong AK，Leong CP，C hen C M,The traction angle and cervicalintervert ebral separation[J].Spine.1992,17:136-8.
, 百拇医药
[5] Pio A,Rendina M,beuazzq F.et al.Satics of cervical traction[J] .J Spinal Disord.1994,7:337-42.
[6] 魏 征.脊柱病因治疗学[M].第1版，香港：香港商务印书馆，1987.95.
[7] 赵定麟.颈椎伤病学[M].上海：上海科技教育出版社，1994.147-57.261 -7.
[8] 姜 宏，施 杞，王以进.牵引对颈椎稳定性影响的生物力学研究[J].中华 理疗杂志，1999，22：106.
[9] 李义凯，朱青安，钟世镇.牵引对颈椎髓核内压力影响的实验研究[J]。中华 理疗杂志，1998，21：94-5.
[10] 李 晶，陈禾丽， 苏先基.颈椎牵引力学试验及其临床应用[J].中华理疗 杂志，1992，15：134.
收稿日期：2000-05-03
修订日期：2000-07-23, 百拇医药