单侧小切口治疗腰椎间盘突出症526例探讨
作者：王斌 张玉良 金才益
单位：武警浙江省总队医院骨科，浙江 嘉兴 314000
关键词：
颈腰痛杂志000433 中图分类号：R681.53 文献标识码：B
文章编号：1005-7234( 2000)04-0329-01
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，其手术治疗方法甚多，我院于1989年1月 ～1995年12月对526例椎间盘突出症患者行单侧小切口显露术式治疗，经长期随访，取得满 意疗效。
1 临床资料
1.1 本组526例，男329例，女197例，年龄16～73岁，平均44.5岁。椎间盘突出类型：(1 )中央型283例；(2)单侧旁侧型177例；(3)双侧旁侧型66例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 患者俯卧于弓型架上，以病椎间隙为中心，局麻下做5cm长后正中纵行切 口显露一侧椎间隙，切除黄韧带，咬除部分椎板，形成1.0×1.0cm的窗口，根袖内注射0 .2ml局麻药，分离并推开神经根，暴露椎间盘，“+”字切开后纵韧带，取出其间髓核，探 查神经根出口，有狭窄者行减压，用生理盐水加压冲洗椎间隙后，切口内置医用几丁糖1ml ，逐层缝合，术后第三天戴腰围下地。
1.3 结 果 本组526例，随访4～10年，平均7年，疗效评定标准，按日本Nakano等标准 [1]优：症状全部消失，恢复工作；良：仍有腰背痛，不影响日常生活；可：症状 同前或轻度改善；差：症状加重。客观体征：双下肢有下列情况之一者为异常，否则为正常 ；(1)有痛觉缺失区或减退；(2)膝反射或跟腱放射减弱或消失；(3)肌力4级以下。辅助检查 ：所有患者术后均摄腰椎X线片，效果差者行CT或MRI，其结果为：在过伸、过屈脊柱侧位X 线片上，椎体前后移位超过3mm者有19例占3.63%；CT扫描示瘢痕压迫硬脊膜神经根有3例占 0.57%。本组526例，优386例(7 3.40%)，良118例(22.40%)，可19例(3.63%)，差3例(0.57%)，其中352例术后2～4个月 去腰围行正常工作未见不适。
, 百拇医药
2 讨 论
笔者认为单侧小切口显露治疗腰椎间盘突出症术式有以下优点：(1)单侧小切口显露无需大 量剥离强大的腰背肌群，仅有部分脊柱后方韧带及椎板被破坏，在极大限度上保留了后柱结 构，在生物力学上保持了脊柱的稳定性。陆宸照等[2]发现后部结构切除后，该节 段的活动度增加。Li da[3]报告38例半椎板切除者，术后3年有77.1%腰椎不稳， 全椎板切除者为100%；Hazleft等[4]报道，在33例行多关节突切除者，术后有4例 发生脊柱不稳。侯铁胜等[5]及Goel[6]也报告腰椎间盘手术行椎板切除术 后背伸活动度增加。而我院对526例腰椎间盘突出症患者行单侧小切口术式治疗后观察，仅3 .63%椎间隙出现异常活动，大大降低了远期并发症，提高了疗效。(2)切口小术中出血少， 以及椎板基本保留的屏障作用，尽可能避免硬膜外及神经根周围血肿形成，以免大量血肿机 化瘢痕形成牵拉、压迫硬脊膜、神经根，甚至纤维束带卡压神经根，造成神经背支功能障碍 导致相应节段腰背肌无力，而半椎板及全椎板切除则有程度不同地破坏了椎板的屏障作用， CT扫描可见软组织在椎板缺如处与硬脊膜、神经根粘连，瘢痕压迫硬脊膜、神经根。靳安民 等[7]报告35例半椎板切除者，术后5年有12.5%瘢痕形成压迫硬脊膜神经根，全椎 板切除者为43.0%。本组526例CT检查结果表明仅3例(0.57%)，有的患者的远期X线片可发 现椎板还有一定程度修复。(3)手术创伤小，脊神经背支损伤少，术后护理方便，可提早功 能锻炼及下地活动，有效防止了腰背肌萎缩。但也存在一些不足，如适应证较窄，对于椎管 狭窄伴髓核突出、多间隙突出、双侧型突出及峡部裂合并椎间盘突出症等仅能做突出处理或 处理不够彻底，这些也即是该术式术后效果欠佳的主要原因，但腰椎间盘突出症中以腰 4.5、腰5骶1间隙发病率最高，约占90%～96%多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。 在同等手术适应证前提下，单侧小切口显露具有损伤小，恢复快，疗效好，并发症少，操作 简单，适合在基层医院开展。
, http://www.100md.com
作者简介：王斌(1973 -)，男，四川人，医师研究方向：脊柱及脊节外科.
参 考 文 献：
[1] Nakano N,Nakano T.Surgical technique of anterior extroperiton eal lumbar disc herniation[J].Operation,1987,41:1-6.
[2] 陆宸照，过邦辅，汤华丰.椎板减压治疗外伤性截瘫对吗[J].中华骨科杂志 ，1985，5：181-4.
[3] Lida Y.Postoperation lumbar spinal inst-
ability occuring progress ing secondary to laminectomg[J].Spine,1990,16:1186-90.
, 百拇医药
[4] Hazlelf JW,Kinnard P.Lumbar apoph- yseal process excision and spinal inst-
ability[J].Spine,1982,7:157-61.
[5] 侯铁胜，屠开元，徐印坎，等.椎间盘突出对腰椎动力学影响的实验研究[J] .中华外科杂志，1989，27：88-92.
[6] Goel VK.Kinematics of the whole lum-
bar spine effect of t he discetomy[J].Spine,1985,10:543-7.
[7] 靳安民，陈 仲，邵振海.腰椎间盘突出症三术式远期疗效比较[J].中华骨 科杂志，1998，12：711-4.
收稿日期：2000-03-04, http://www.100md.com
单位：武警浙江省总队医院骨科，浙江 嘉兴 314000
关键词：
颈腰痛杂志000433 中图分类号：R681.53 文献标识码：B
文章编号：1005-7234( 2000)04-0329-01
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，其手术治疗方法甚多，我院于1989年1月 ～1995年12月对526例椎间盘突出症患者行单侧小切口显露术式治疗，经长期随访，取得满 意疗效。
1 临床资料
1.1 本组526例，男329例，女197例，年龄16～73岁，平均44.5岁。椎间盘突出类型：(1 )中央型283例；(2)单侧旁侧型177例；(3)双侧旁侧型66例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 患者俯卧于弓型架上，以病椎间隙为中心，局麻下做5cm长后正中纵行切 口显露一侧椎间隙，切除黄韧带，咬除部分椎板，形成1.0×1.0cm的窗口，根袖内注射0 .2ml局麻药，分离并推开神经根，暴露椎间盘，“+”字切开后纵韧带，取出其间髓核，探 查神经根出口，有狭窄者行减压，用生理盐水加压冲洗椎间隙后，切口内置医用几丁糖1ml ，逐层缝合，术后第三天戴腰围下地。
1.3 结 果 本组526例，随访4～10年，平均7年，疗效评定标准，按日本Nakano等标准 [1]优：症状全部消失，恢复工作；良：仍有腰背痛，不影响日常生活；可：症状 同前或轻度改善；差：症状加重。客观体征：双下肢有下列情况之一者为异常，否则为正常 ；(1)有痛觉缺失区或减退；(2)膝反射或跟腱放射减弱或消失；(3)肌力4级以下。辅助检查 ：所有患者术后均摄腰椎X线片，效果差者行CT或MRI，其结果为：在过伸、过屈脊柱侧位X 线片上，椎体前后移位超过3mm者有19例占3.63%；CT扫描示瘢痕压迫硬脊膜神经根有3例占 0.57%。本组526例，优386例(7 3.40%)，良118例(22.40%)，可19例(3.63%)，差3例(0.57%)，其中352例术后2～4个月 去腰围行正常工作未见不适。
, 百拇医药
2 讨 论
笔者认为单侧小切口显露治疗腰椎间盘突出症术式有以下优点：(1)单侧小切口显露无需大 量剥离强大的腰背肌群，仅有部分脊柱后方韧带及椎板被破坏，在极大限度上保留了后柱结 构，在生物力学上保持了脊柱的稳定性。陆宸照等[2]发现后部结构切除后，该节 段的活动度增加。Li da[3]报告38例半椎板切除者，术后3年有77.1%腰椎不稳， 全椎板切除者为100%；Hazleft等[4]报道，在33例行多关节突切除者，术后有4例 发生脊柱不稳。侯铁胜等[5]及Goel[6]也报告腰椎间盘手术行椎板切除术 后背伸活动度增加。而我院对526例腰椎间盘突出症患者行单侧小切口术式治疗后观察，仅3 .63%椎间隙出现异常活动，大大降低了远期并发症，提高了疗效。(2)切口小术中出血少， 以及椎板基本保留的屏障作用，尽可能避免硬膜外及神经根周围血肿形成，以免大量血肿机 化瘢痕形成牵拉、压迫硬脊膜、神经根，甚至纤维束带卡压神经根，造成神经背支功能障碍 导致相应节段腰背肌无力，而半椎板及全椎板切除则有程度不同地破坏了椎板的屏障作用， CT扫描可见软组织在椎板缺如处与硬脊膜、神经根粘连，瘢痕压迫硬脊膜、神经根。靳安民 等[7]报告35例半椎板切除者，术后5年有12.5%瘢痕形成压迫硬脊膜神经根，全椎 板切除者为43.0%。本组526例CT检查结果表明仅3例(0.57%)，有的患者的远期X线片可发 现椎板还有一定程度修复。(3)手术创伤小，脊神经背支损伤少，术后护理方便，可提早功 能锻炼及下地活动，有效防止了腰背肌萎缩。但也存在一些不足，如适应证较窄，对于椎管 狭窄伴髓核突出、多间隙突出、双侧型突出及峡部裂合并椎间盘突出症等仅能做突出处理或 处理不够彻底，这些也即是该术式术后效果欠佳的主要原因，但腰椎间盘突出症中以腰 4.5、腰5骶1间隙发病率最高，约占90%～96%多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。 在同等手术适应证前提下，单侧小切口显露具有损伤小，恢复快，疗效好，并发症少，操作 简单，适合在基层医院开展。
, http://www.100md.com
作者简介：王斌(1973 -)，男，四川人，医师研究方向：脊柱及脊节外科.
参 考 文 献：
[1] Nakano N,Nakano T.Surgical technique of anterior extroperiton eal lumbar disc herniation[J].Operation,1987,41:1-6.
[2] 陆宸照，过邦辅，汤华丰.椎板减压治疗外伤性截瘫对吗[J].中华骨科杂志 ，1985，5：181-4.
[3] Lida Y.Postoperation lumbar spinal inst-
ability occuring progress ing secondary to laminectomg[J].Spine,1990,16:1186-90.
, 百拇医药
[4] Hazlelf JW,Kinnard P.Lumbar apoph- yseal process excision and spinal inst-
ability[J].Spine,1982,7:157-61.
[5] 侯铁胜，屠开元，徐印坎，等.椎间盘突出对腰椎动力学影响的实验研究[J] .中华外科杂志，1989，27：88-92.
[6] Goel VK.Kinematics of the whole lum-
bar spine effect of t he discetomy[J].Spine,1985,10:543-7.
[7] 靳安民，陈 仲，邵振海.腰椎间盘突出症三术式远期疗效比较[J].中华骨 科杂志，1998，12：711-4.
收稿日期：2000-03-04, http://www.100md.com