胶原酶致脊神经损伤1例报告
作者：胡兴才
单位：江苏省高邮市东墩卫生院，江苏 高邮 225603
关键词：
颈腰痛杂志000453 中图分类号：Q556.9 文献标识码：B
文章编号：1005-7234(2000)04-0282 -01
胶原酶硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症，是一种简单易行，病人痛苦少，无后遗症的好 方法[1]。我院从1993年开始应用，共治疗93例，其中发生1例脊神经损伤，报告 如下：患者，女，43岁，右侧腰腿痛半年，查体：有跛行，脊椎活动受限，右直腿抬高试验 40°，L4，5椎间隙叩痛并向右下肢放射，X线片提示腰椎间盘突出症。经牵引、骶管 注射等方法治疗1个月无效，定于1996-09-21作胶原酶溶解术。术前30min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5mg，静脉注射50%葡萄糖20ml加地塞米松10mg。麻醉师行硬膜外穿刺术。取右 侧卧位，确定腰4，5间隙，无菌操作，常规穿刺，拔除针芯，见脑脊液流出，为误入 蛛网膜下腔，立即拔除穿刺针，消毒纱布覆盖，休息片刻后自行回家，无任何不适，嘱一周 再来治疗。1996-09-28上午9时，术前准备同前，仍取右侧卧位，选腰4，5椎间隙 为穿刺点。穿刺成功，负压明显，无流水，回抽无血，经注气
及气泡压缩试验，证实在硬膜外腔，注入2%利多卡因3ml，观察5min，未出现腰麻征 象。以注射用水5ml溶解胶原酶1200u(上海医药工业研究院生产)缓缓注入。术后右侧卧位6h ，腰腿痛症状减轻。下午4时回家，晚8时许患者出现尿潴留，大便难解，双下肢无力，温痛 觉正常，卧位时双下肢能曲伸活动，直腿抬高试验阴性，但不能站立。考虑为胶原酶引起脊 神经损伤，处理：静脉滴注10%糖水500ml，能量合剂2支、co-A 100u、ATP 40mg、Vitc 3g 、VitB6 0.2g、地塞米松10mg，1/日，保留导尿。治疗4d后大小便能自解，双下肢肌力逐 渐恢复，能在扶持下站立。用药1周后，症状完全消失，腰腿痛痊愈。跟踪随访4年来，患者 一切正常，从事正常农业劳动。
讨 论 胶原酶治疗腰椎间盘突出症，其治疗优良率在80%～91%，且操作简便，经济实用，毒副作用 小[2，3]，不损伤邻近结构，对神经的毒性和过敏反应都比较低[3]。但本例患者于误穿蛛网膜下腔1周后，才作胶原酶注射，注 射后11h出现脊神经损伤症状，尚未见报导，值得临床重视。经处理后未有任何后遗症。胶 原酶致伤后，以激素、维生素、能量合剂等营养神经药物，即可很快恢复神经功能，损伤是 可逆的。但作硬膜外穿刺时要谨慎操作，尽量避免误穿入蛛网膜下腔，对身体消瘦者更应加 倍注意。万一误穿，建议间隙10～14d再作胶原酶治疗，并避免在误穿间隙处穿刺。
参 考 文 献：
[1] 周清碧，李国英.经椎间孔梗膜外注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症(附382 例报告)[J].颈腰痛杂志，1999，1：30.
[2] 刘国辉，杨述华，杜靖远，等.胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症[J]，颈腰 痛杂志，1999，3：206-7.
[3] 柳金才，柳 谦，赵楚光，等.胶原酶治疗腰椎间盘突出症28例临床报告，颈腰痛 杂志，1999，1：70.
收稿日期：2000-05-09, 百拇医药
单位：江苏省高邮市东墩卫生院，江苏 高邮 225603
关键词：
颈腰痛杂志000453 中图分类号：Q556.9 文献标识码：B
文章编号：1005-7234(2000)04-0282 -01
胶原酶硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症，是一种简单易行，病人痛苦少，无后遗症的好 方法[1]。我院从1993年开始应用，共治疗93例，其中发生1例脊神经损伤，报告 如下：患者，女，43岁，右侧腰腿痛半年，查体：有跛行，脊椎活动受限，右直腿抬高试验 40°，L4，5椎间隙叩痛并向右下肢放射，X线片提示腰椎间盘突出症。经牵引、骶管 注射等方法治疗1个月无效，定于1996-09-21作胶原酶溶解术。术前30min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5mg，静脉注射50%葡萄糖20ml加地塞米松10mg。麻醉师行硬膜外穿刺术。取右 侧卧位，确定腰4，5间隙，无菌操作，常规穿刺，拔除针芯，见脑脊液流出，为误入 蛛网膜下腔，立即拔除穿刺针，消毒纱布覆盖，休息片刻后自行回家，无任何不适，嘱一周 再来治疗。1996-09-28上午9时，术前准备同前，仍取右侧卧位，选腰4，5椎间隙 为穿刺点。穿刺成功，负压明显，无流水，回抽无血，经注气
及气泡压缩试验，证实在硬膜外腔，注入2%利多卡因3ml，观察5min，未出现腰麻征 象。以注射用水5ml溶解胶原酶1200u(上海医药工业研究院生产)缓缓注入。术后右侧卧位6h ，腰腿痛症状减轻。下午4时回家，晚8时许患者出现尿潴留，大便难解，双下肢无力，温痛 觉正常，卧位时双下肢能曲伸活动，直腿抬高试验阴性，但不能站立。考虑为胶原酶引起脊 神经损伤，处理：静脉滴注10%糖水500ml，能量合剂2支、co-A 100u、ATP 40mg、Vitc 3g 、VitB6 0.2g、地塞米松10mg，1/日，保留导尿。治疗4d后大小便能自解，双下肢肌力逐 渐恢复，能在扶持下站立。用药1周后，症状完全消失，腰腿痛痊愈。跟踪随访4年来，患者 一切正常，从事正常农业劳动。
讨 论 胶原酶治疗腰椎间盘突出症，其治疗优良率在80%～91%，且操作简便，经济实用，毒副作用 小[2，3]，不损伤邻近结构，对神经的毒性和过敏反应都比较低[3]。但本例患者于误穿蛛网膜下腔1周后，才作胶原酶注射，注 射后11h出现脊神经损伤症状，尚未见报导，值得临床重视。经处理后未有任何后遗症。胶 原酶致伤后，以激素、维生素、能量合剂等营养神经药物，即可很快恢复神经功能，损伤是 可逆的。但作硬膜外穿刺时要谨慎操作，尽量避免误穿入蛛网膜下腔，对身体消瘦者更应加 倍注意。万一误穿，建议间隙10～14d再作胶原酶治疗，并避免在误穿间隙处穿刺。
参 考 文 献：
[1] 周清碧，李国英.经椎间孔梗膜外注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症(附382 例报告)[J].颈腰痛杂志，1999，1：30.
[2] 刘国辉，杨述华，杜靖远，等.胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症[J]，颈腰 痛杂志，1999，3：206-7.
[3] 柳金才，柳 谦，赵楚光，等.胶原酶治疗腰椎间盘突出症28例临床报告，颈腰痛 杂志，1999，1：70.
收稿日期：2000-05-09, 百拇医药