糖尿病合并脑梗死58例临床分析
作者：刘欣 董坤
单位：刘欣(山东省济宁市第二人民医院神经内科，山东 济宁 272049)；董坤(山东省济宁市第二人民医院神经内科，山东 济宁 272049)
关键词：脑梗死；糖尿病
宁夏医学杂志000406 【摘要】 目的 探讨糖尿病与脑梗死二者之间的关系及其防治措施。方法 以脑梗死合并糖尿病58例(伴糖尿病组)与血糖正常的脑梗死174例(对照组)进行临床征象及治疗结果的对照观察，两组治疗措施基本相同，有脑水肿表现者给予脱水剂，血糖>8.35mmol/L时给予降糖治疗，两组观察治疗时限均为起病入院后至第30天。结果 两组CT所见，大片梗死，糖尿病组为41.6%，对照组20.53%(P<0.01)；急性期病死率：糖尿病组为20.6%，对照组8%(P<0.01)。结论 合并糖尿病的脑梗死临床征象更为复杂，预后较差，在治疗上应高度重视血糖的管理，以减少梗死灶周围半暗带神经细胞的凋亡，降低脑梗死急性期病死率。
, 百拇医药
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)04-0207-02
Clinical analysis of 58 patients on diabetes mellitus merges cerebral infarction
LIU Xin，DONG Kun
(Sandong Province 2nd People′s Hosp.Neurology Dept. Postcode.Jining 272049，China)
【Abstract】 Objectives To investigate between relationship prevention and cure measure of diabetes mellitus merges cerebral infarction.Methods To contrast and observe clinical sign and cure results of 58 patients on cerebral infarction merge diabetes mellitus(observe group) and 174 patients on orthoglycemmic cerebral infarction (contrast group)，cure mrasure on both group is identical roughly，if brain swelling existing，to give 20% mannitol drip，if blood glucose>8.35mmol/L，to give lowering blood glucose cure measure，time limit of cure and observe on both group are 30 days.Results Both group CT scanning show，larger infarction：observe group 41.6%、contrast group 20.53%(P<0.01)；acute period death rete：observe group 20.6%、contrast group 8% (P<0.01).Conclusions The clinical sign of cerebral infraction merge diabetes mellitus is complexer、anticipation is worse，we must pay attention to control blood glucose in clinical cure，for to reduce nerve cell death of infarction kitchen range and lower acute period death rate
, 百拇医药
【Key words】 Cerebral infarction；Diabetes mellitus
糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的主要危险因素之一，且预后不佳，尤其是脑血管病已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率可高达12%～26%[1]。本文对58例糖尿病并发脑梗死的患者进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1995年2月～1999年7月本院共收治经CT确诊的脑梗死232例。其中合并糖尿病者(伴糖尿病组)58例，男30例、女28例；年龄43～73岁(平均年龄64.2岁)。糖尿病史平均11年(1～24年)，均经专科诊断为Ⅱ型糖尿病。脑梗死发病后首次血糖7.25～19.76mmol/L，有高血压者26例(44.8%)，心脏病者12例(20.6%)，既往中风史者20例(34.6%)。以同期收住院的174例血糖正常的脑梗死患者作对照组进行比较。对照组中，男96例，女78例；年龄38～82岁(平均62.5岁)。其中血糖正常150例，发病后一过性血糖增高24例，病后首次血糖2.6～11.2mmol/L，平均5.43mmol/L，均无糖尿病史。一过性血糖升高随病情稳定而血糖恢复正常。伴有高血压90例(51.7%)，心脏病48例(27.5%)，既往中风史者32例(18.3%)。
, 百拇医药
1.2 临床诊断：全部病例均按第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准作出诊断，且均经CT扫描证实。58例合并糖尿病者，按WHO糖尿病诊断标准(1980年)[3]诊断。
1.3 梗死类型：根据CT扫描所见，将梗死分为4类：①大片梗死，梗死灶直径>20mm；②小片梗死，梗死灶直径≤20mm；③出血性梗死，即梗死灶内见到点状或小片状出血灶；④多发性梗死，即脑内可见到2个或2个以上的梗死灶。
1.4 治疗：两组患者入院后均给予活血化瘀、降低血粘度、抗血小板粘附和聚集、扩血管及对症处理，有脑水肿表现者则给予20%甘露醇静滴。血糖>8.35mmol/L时给予适量胰岛素或口服降糖药治疗，控制血糖≤8.35mmol/L。全部病例观察至发病后30天，参照第二届全国脑血管病学术会议制定的疗效评定标准[3]来评定疗效，分为6级：①基本痊愈；②明显进步；③进步；④无变化；⑤恶化；⑥死亡。
, 百拇医药
2 结果
两组CT扫描所见，大片梗死：糖尿病组占41.6%，非糖尿病组占20.53%(经χ2检验P<0.01)；小片梗死：糖尿病组占47.92%，非糖尿病组占71.52%；多发性梗死：糖尿病组占47.92%，非糖尿病组占33.11%(经χ2检验P<0.05)；出血性梗死：糖尿病组占8.3%，非糖尿病组占7.2%。见表1。
表1 糖尿病性和非糖尿病性脑梗死急性期预后 组别
基本痊愈
例 %
明显进步
例 %
进步
, 百拇医药
例 %
无变化
例 %
恶化
例 %
死亡
例 %
糖尿病组
(n=58)
15
25.0
6
10.4
, 百拇医药
10
16.7
15
25.0
3
4.2
12
20.6
对照组
(n=174)
87
50.3
24
, 百拇医药
13.9
21
12.6
20
11.9
4
2.0
14
8
P
<0.01
>0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.05
>0.05
<0.01
表1提示，糖尿病组急性期的病死率明显高于对照组(P<0.01)，其好转率明显低于对照组(P<0.01)。两组神经系统体征及实验室检查见表2。表2 糖尿病性和非糖尿病性脑梗死的临床及实验室检查的区别 组别
意识不清
n %
偏瘫
n %
锥体束征(+)
n %
高脂血症
, http://www.100md.com
n %
肾功能改变
n %
ST-T改变
n %
伴糖尿病组
(n=58)
15
27.0
31
54.2
39
68.2
, 百拇医药
35
61.5
16
40.0
28
48.6
对照组
(n=174)
22
12.6
57
33.1
108
, 百拇医药
62.1
48
28.1
12△
21.1
54
31.5
P
<0.05
<0.05
>0.05
<0.01
<0.05
, 百拇医药
<0.05
注：肾功能检查40例，△肾功能检查57例
表2提示，伴糖尿病组的神经功能缺损和实验室检查异常与对照组比较有明显差异。伴糖尿病组有中风史者明显多于对照组。伴糖尿病组34.6%，对照组18.3%，P<0.01。伴糖尿病组死亡的12例中，直接死于原发病8例，死于合并症或并发症4例。对照组死亡的14例中，3例死于原发病，11例死于合并症或并发症。
3 讨论
有研究发现高血糖者合并大面积脑梗死比正常血糖者高3～4倍[4]。更有作者统计糖尿病者大面积梗死较非糖尿病者大面积梗死的发生率男性增加4.4倍，女性增加5.1倍[5]。研究认为糖尿病与脑梗死合并存在时脑梗死急性期预后不良，且增加脑水肿的程度和死亡率[6]，尤其是女性，糖尿病合并脑梗死的死亡者死因统计显示，男性16%和女性33%死亡原因直接与糖尿病有关。本组资料与文献报告基本一致，伴糖尿病组大面积梗死明显多于非糖尿病组。梗死灶数目方面，伴糖尿病组多灶性脑梗死比非糖尿病组多。死亡率方面，伴糖尿病组比非糖尿病组死亡率高。神经功能缺损的严重程度方面，伴糖尿病组比非糖尿病组的损害更重，意识不清、嗜睡或昏迷较多。神经功能恢复方面，伴糖尿病组仅25%基本痊愈，而非糖尿病组则50.3%基本痊愈，提示伴糖尿病组神经功能恢复较差。出血性梗死的发生率两组无明显差别。伴糖尿病组死亡的12例中，8例死于脑疝形成，而对照组中只有3例死于脑疝，这可能与脑梗死者伴糖尿病者的脑水肿更严重有关。总之，糖尿病合并脑梗死者临床上有以下特点：梗死面积大，脑损害严重，神经功能恢复差，致残率高，生命预后差，死亡率高。既往中风方面，伴糖尿病组58例，20例有中风史，占34.6%。对照组174例中32例有中风史，占18.3%(P<0.01)。糖尿病患者多次中风亦为其特点之一。糖尿病患者并发脑梗死后血糖较梗死前增高，这可能与丘脑下部及脑干的葡萄糖调节中枢缺血等因素致糖代谢异常有关[1]。反过来，血糖增高可致血液呈高凝状态，血管壁的营养、代谢障碍及血浆渗透压增加，血脂增高。本文资料亦说明伴糖尿病组脂质代谢障碍比对照组明显。文献报道空腹血糖>7.81mmol/L能促进动脉硬化，亦与脂质代谢障碍有关。我们认为糖尿病患者并发脑梗死后其血糖水平应积极纠正。本文伴糖尿病组病例在住院期间除降低血粘度，扩张血管，脱水等对症处理外，重点放在管理血糖，控制空腹血糖在8.37mmol/L以下，其住院病死率为20.6%，较文献报道(23%～28%)为低[7]，提示控制血糖对预后有一定的影响。另外，糖尿病的视网膜病变亦是缺血性中风的一个危险因素指标[8]，值得临床上注意。
, 百拇医药
责编：杨自革
作者简介：刘欣，男(1958年～)，山东单县，副高，研究神经系统疑难症及脑血管病。
参考文献
[1] 叶文翔.脑血管疾病[M].北京：中国医学科技出版社，1990.163
[2] WHO expert committee on diabetes mellitus 2nd report.Techical report series 646[R]，1980，9：78
[3] 孟家胥.对脑卒中临床研究工作的建议(1986年全国第二届脑血管疾病学术会议通过)[J].中华神经精神科杂志，1988，21：571
[4] 郭达林.脑血栓形成的血液流变学[J].实用内科杂志，1989，9：173
, http://www.100md.com
[5] Gabrielle M.Fatal strokes in hyperdlycemic cats[J].Stroke，1989，20：1707
[6] Betger L. The association kf hyperglycemic with cerebral edema in stroke[J].Stroke，1986，17：866
[7] Candeise L.Progmostic sifgificance of hyperglycemia in acute stroke[J].Arch Neurol，1985，42：611
[8] Tuomileto J.Diabetes mellilus as a risk factor for death from stroke，Prospectve Study of a middleages Finnish Population[J].Stroke，1996，27：210
(收稿；1999—12—16), 百拇医药
单位：刘欣(山东省济宁市第二人民医院神经内科，山东 济宁 272049)；董坤(山东省济宁市第二人民医院神经内科，山东 济宁 272049)
关键词：脑梗死；糖尿病
宁夏医学杂志000406 【摘要】 目的 探讨糖尿病与脑梗死二者之间的关系及其防治措施。方法 以脑梗死合并糖尿病58例(伴糖尿病组)与血糖正常的脑梗死174例(对照组)进行临床征象及治疗结果的对照观察，两组治疗措施基本相同，有脑水肿表现者给予脱水剂，血糖>8.35mmol/L时给予降糖治疗，两组观察治疗时限均为起病入院后至第30天。结果 两组CT所见，大片梗死，糖尿病组为41.6%，对照组20.53%(P<0.01)；急性期病死率：糖尿病组为20.6%，对照组8%(P<0.01)。结论 合并糖尿病的脑梗死临床征象更为复杂，预后较差，在治疗上应高度重视血糖的管理，以减少梗死灶周围半暗带神经细胞的凋亡，降低脑梗死急性期病死率。
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【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)04-0207-02
Clinical analysis of 58 patients on diabetes mellitus merges cerebral infarction
LIU Xin，DONG Kun
(Sandong Province 2nd People′s Hosp.Neurology Dept. Postcode.Jining 272049，China)
【Abstract】 Objectives To investigate between relationship prevention and cure measure of diabetes mellitus merges cerebral infarction.Methods To contrast and observe clinical sign and cure results of 58 patients on cerebral infarction merge diabetes mellitus(observe group) and 174 patients on orthoglycemmic cerebral infarction (contrast group)，cure mrasure on both group is identical roughly，if brain swelling existing，to give 20% mannitol drip，if blood glucose>8.35mmol/L，to give lowering blood glucose cure measure，time limit of cure and observe on both group are 30 days.Results Both group CT scanning show，larger infarction：observe group 41.6%、contrast group 20.53%(P<0.01)；acute period death rete：observe group 20.6%、contrast group 8% (P<0.01).Conclusions The clinical sign of cerebral infraction merge diabetes mellitus is complexer、anticipation is worse，we must pay attention to control blood glucose in clinical cure，for to reduce nerve cell death of infarction kitchen range and lower acute period death rate
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【Key words】 Cerebral infarction；Diabetes mellitus
糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的主要危险因素之一，且预后不佳，尤其是脑血管病已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率可高达12%～26%[1]。本文对58例糖尿病并发脑梗死的患者进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1995年2月～1999年7月本院共收治经CT确诊的脑梗死232例。其中合并糖尿病者(伴糖尿病组)58例，男30例、女28例；年龄43～73岁(平均年龄64.2岁)。糖尿病史平均11年(1～24年)，均经专科诊断为Ⅱ型糖尿病。脑梗死发病后首次血糖7.25～19.76mmol/L，有高血压者26例(44.8%)，心脏病者12例(20.6%)，既往中风史者20例(34.6%)。以同期收住院的174例血糖正常的脑梗死患者作对照组进行比较。对照组中，男96例，女78例；年龄38～82岁(平均62.5岁)。其中血糖正常150例，发病后一过性血糖增高24例，病后首次血糖2.6～11.2mmol/L，平均5.43mmol/L，均无糖尿病史。一过性血糖升高随病情稳定而血糖恢复正常。伴有高血压90例(51.7%)，心脏病48例(27.5%)，既往中风史者32例(18.3%)。
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1.2 临床诊断：全部病例均按第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准作出诊断，且均经CT扫描证实。58例合并糖尿病者，按WHO糖尿病诊断标准(1980年)[3]诊断。
1.3 梗死类型：根据CT扫描所见，将梗死分为4类：①大片梗死，梗死灶直径>20mm；②小片梗死，梗死灶直径≤20mm；③出血性梗死，即梗死灶内见到点状或小片状出血灶；④多发性梗死，即脑内可见到2个或2个以上的梗死灶。
1.4 治疗：两组患者入院后均给予活血化瘀、降低血粘度、抗血小板粘附和聚集、扩血管及对症处理，有脑水肿表现者则给予20%甘露醇静滴。血糖>8.35mmol/L时给予适量胰岛素或口服降糖药治疗，控制血糖≤8.35mmol/L。全部病例观察至发病后30天，参照第二届全国脑血管病学术会议制定的疗效评定标准[3]来评定疗效，分为6级：①基本痊愈；②明显进步；③进步；④无变化；⑤恶化；⑥死亡。
, 百拇医药
2 结果
两组CT扫描所见，大片梗死：糖尿病组占41.6%，非糖尿病组占20.53%(经χ2检验P<0.01)；小片梗死：糖尿病组占47.92%，非糖尿病组占71.52%；多发性梗死：糖尿病组占47.92%，非糖尿病组占33.11%(经χ2检验P<0.05)；出血性梗死：糖尿病组占8.3%，非糖尿病组占7.2%。见表1。
表1 糖尿病性和非糖尿病性脑梗死急性期预后 组别
基本痊愈
例 %
明显进步
例 %
进步
, 百拇医药
例 %
无变化
例 %
恶化
例 %
死亡
例 %
糖尿病组
(n=58)
15
25.0
6
10.4
, 百拇医药
10
16.7
15
25.0
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4.2
12
20.6
对照组
(n=174)
87
50.3
24
, 百拇医药
13.9
21
12.6
20
11.9
4
2.0
14
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, 百拇医药
<0.05
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表1提示，糖尿病组急性期的病死率明显高于对照组(P<0.01)，其好转率明显低于对照组(P<0.01)。两组神经系统体征及实验室检查见表2。表2 糖尿病性和非糖尿病性脑梗死的临床及实验室检查的区别 组别
意识不清
n %
偏瘫
n %
锥体束征(+)
n %
高脂血症
, http://www.100md.com
n %
肾功能改变
n %
ST-T改变
n %
伴糖尿病组
(n=58)
15
27.0
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54.2
39
68.2
, 百拇医药
35
61.5
16
40.0
28
48.6
对照组
(n=174)
22
12.6
57
33.1
108
, 百拇医药
62.1
48
28.1
12△
21.1
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31.5
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注：肾功能检查40例，△肾功能检查57例
表2提示，伴糖尿病组的神经功能缺损和实验室检查异常与对照组比较有明显差异。伴糖尿病组有中风史者明显多于对照组。伴糖尿病组34.6%，对照组18.3%，P<0.01。伴糖尿病组死亡的12例中，直接死于原发病8例，死于合并症或并发症4例。对照组死亡的14例中，3例死于原发病，11例死于合并症或并发症。
3 讨论
有研究发现高血糖者合并大面积脑梗死比正常血糖者高3～4倍[4]。更有作者统计糖尿病者大面积梗死较非糖尿病者大面积梗死的发生率男性增加4.4倍，女性增加5.1倍[5]。研究认为糖尿病与脑梗死合并存在时脑梗死急性期预后不良，且增加脑水肿的程度和死亡率[6]，尤其是女性，糖尿病合并脑梗死的死亡者死因统计显示，男性16%和女性33%死亡原因直接与糖尿病有关。本组资料与文献报告基本一致，伴糖尿病组大面积梗死明显多于非糖尿病组。梗死灶数目方面，伴糖尿病组多灶性脑梗死比非糖尿病组多。死亡率方面，伴糖尿病组比非糖尿病组死亡率高。神经功能缺损的严重程度方面，伴糖尿病组比非糖尿病组的损害更重，意识不清、嗜睡或昏迷较多。神经功能恢复方面，伴糖尿病组仅25%基本痊愈，而非糖尿病组则50.3%基本痊愈，提示伴糖尿病组神经功能恢复较差。出血性梗死的发生率两组无明显差别。伴糖尿病组死亡的12例中，8例死于脑疝形成，而对照组中只有3例死于脑疝，这可能与脑梗死者伴糖尿病者的脑水肿更严重有关。总之，糖尿病合并脑梗死者临床上有以下特点：梗死面积大，脑损害严重，神经功能恢复差，致残率高，生命预后差，死亡率高。既往中风方面，伴糖尿病组58例，20例有中风史，占34.6%。对照组174例中32例有中风史，占18.3%(P<0.01)。糖尿病患者多次中风亦为其特点之一。糖尿病患者并发脑梗死后血糖较梗死前增高，这可能与丘脑下部及脑干的葡萄糖调节中枢缺血等因素致糖代谢异常有关[1]。反过来，血糖增高可致血液呈高凝状态，血管壁的营养、代谢障碍及血浆渗透压增加，血脂增高。本文资料亦说明伴糖尿病组脂质代谢障碍比对照组明显。文献报道空腹血糖>7.81mmol/L能促进动脉硬化，亦与脂质代谢障碍有关。我们认为糖尿病患者并发脑梗死后其血糖水平应积极纠正。本文伴糖尿病组病例在住院期间除降低血粘度，扩张血管，脱水等对症处理外，重点放在管理血糖，控制空腹血糖在8.37mmol/L以下，其住院病死率为20.6%，较文献报道(23%～28%)为低[7]，提示控制血糖对预后有一定的影响。另外，糖尿病的视网膜病变亦是缺血性中风的一个危险因素指标[8]，值得临床上注意。
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责编：杨自革
作者简介：刘欣，男(1958年～)，山东单县，副高，研究神经系统疑难症及脑血管病。
参考文献
[1] 叶文翔.脑血管疾病[M].北京：中国医学科技出版社，1990.163
[2] WHO expert committee on diabetes mellitus 2nd report.Techical report series 646[R]，1980，9：78
[3] 孟家胥.对脑卒中临床研究工作的建议(1986年全国第二届脑血管疾病学术会议通过)[J].中华神经精神科杂志，1988，21：571
[4] 郭达林.脑血栓形成的血液流变学[J].实用内科杂志，1989，9：173
, http://www.100md.com
[5] Gabrielle M.Fatal strokes in hyperdlycemic cats[J].Stroke，1989，20：1707
[6] Betger L. The association kf hyperglycemic with cerebral edema in stroke[J].Stroke，1986，17：866
[7] Candeise L.Progmostic sifgificance of hyperglycemia in acute stroke[J].Arch Neurol，1985，42：611
[8] Tuomileto J.Diabetes mellilus as a risk factor for death from stroke，Prospectve Study of a middleages Finnish Population[J].Stroke，1996，27：210
(收稿；1999—12—16), 百拇医药