胫骨骨折三种治疗方法的疗效评估
作者：乔永东 杨铁毅 贾维东 胡宁敏 杨海波 李亚平 吕金捍 戈朝晖
单位：乔永东(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)杨铁毅(上海浦东公利医院，上海 200123)；贾维东(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；胡宁敏(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；杨海波(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；李亚平(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；吕金捍(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；戈朝晖(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)
关键词：胫骨骨折；手术方法；疗效
宁夏医学杂志000405 【摘要】 目的 通过对临床上最常用的三种治疗胫骨骨折疗效的评估，确定哪一种治疗方法更合理化。方法自1994～1998年采用单侧多功能外固定支架，自动加压钢板和带锁髓内钉治疗各种新鲜胫骨骨折582例。结果经术后平均1年8个月的随访，三种方法治疗胫骨骨折，骨折愈合的时间：①单侧多功能外固定支架愈合稍快平均为16.2周；②带锁髓内钉愈合时间平均为16.4周；③自动加压钢板愈合时间平均为20.6周。结论 ①单侧多功能外固定支架治疗各类新鲜胫骨骨折的疗效稍优于其它两种内固定(自动加压钢板和带锁髓内钉)；②手术操作简单，适应症广；③并发症少，无需二次手术取内固定物；④适合基层医院推广使用。
, 百拇医药
【中图分类号】 R658.3 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)04-0204-03
The clinical evaluation of three methods for management of tibia fracture
QIAO Yong-dong，YANG Tie-yi，JIA Wei-dong
(Dept. of Traumatology Orthopaedics the Affil. Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To study which was more advisable by evaluating three methods for the treatment of tibia fracture.Methods 582 cases of freshtibia fracture were treated with unilateral mutifunetional excernal finator dynamic compressive plate and interlocking intermedullry nail.Results All the patients were followed up for an average of 20 months.The union and the evidence of camplication were different among there methods，the average period of union was 16.2 weeks in unilateral excernal fixator 16.4 weeks in interlocking nail 20.6 weeks in DCP.Conclusions The dinical effect of excernal fixator was better than dynamic compressive plate (DCP) and interlocking nail for the treatment of tibia fracture.It indicated the advantage of convenienle in the procedure the less complication and the spreading in grass-roots hospital.
, http://www.100md.com
【Key words】 Tibia fracture；Operative methods；Clinical effect
我院骨科自1994～1998年，采用单臂外固定支架及自动加压钢板和带锁髓内钉等方法治疗各类胫骨骨折病人582例，现将以上三种方法的疗效评估作如下报告。
1 临床资料
1.1 一般资料：582例新鲜胫骨骨折，男462例，女120例；平均年龄36.6岁(16～68岁)。其中车祸伤312例，跌伤56例，坠落伤43例，其它伤171例(如重物砸伤、棍棒击伤等)。闭合性损伤365例，开放性损伤217例。其中开放性损伤Ⅰ度损伤107例，Ⅱ度损伤56例，Ⅲ度损伤54例。骨折类型：稳定性骨折210例(横断型骨折)，不稳定性骨折372例(螺旋形，斜形以及粉碎形)。
1.2 手术适应症的选择
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1.2.1 交锁髓内钉的手术适应症：①闭合或开放的胫骨干骨折(开放的软组织为Ⅰ度，软组织损伤较轻)；②单纯或复杂的胫骨干骨折；③无菌性假关节加压融合术；④骨干延长、缩短及旋转截骨术后的固定；⑤骨干肿瘤切除后骨缺损的固定；⑥骨干的病理性骨折。
1.2.2 自动加压钢板的手术适应症：①交锁髓内钉所有的手术适应症；②靠近胫骨上段(合并胫骨平台骨折)与靠近胫骨下段(合并踝关节损伤)的骨折。
1.2.3 单侧多功能外固定支架的手术适应症：①自动加压钢板所有的手术适应症；②骨折伴有软组织开放性损伤(软组织损伤Ⅱ、Ⅲ度)；③骨折合并骨髓炎。
1.3 治疗方法的选择及并发症(见附表)。
附表 三种方法并发症的比较 方法
骨折愈合平均时间(周)
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并发症
例
%
单侧多功能外固定支架(n=164)
16.21
骨不连
2
1.2
骨折再移位
6
3.8
针道感染
16
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9.3
自动加压钢板(n=364)
20.6
骨不连
6
1.6
钢板折断
8
2.2
骨髓炎
4
1.1
再骨折
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12
3.2
带锁髓内钉(n=54)
16.4
骨不连
1
1.9
断钉
2
3.7
2 结果
本组病人总共随访489例，随访率为82.2%；随访时间最长3年，最短6个月，平均为1年8个月。
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2.1 外固定支架固定的164例均获随访。术后两周拍片6例发生再移位，其中2例立线尚可，复位稍差，未予特殊处理。18周后，复查骨折愈合，拆除外固定支架。其中4例移位明显，重新切开结合拉力螺钉复位。重新固定，20周后复查骨折愈合，拆除外固定支架。针道感染的患者，经局部使用酒精及换药，保持创面干燥等处理后均愈合。2例骨不连患者，术后半年拍片复查，骨折未愈合。经二次手术取除支架，放置加压钢板内固定同时植骨，术后16周骨折愈合。
2.2 钢板固定的364例患者中，获随访的患者为271例。其中8例出现钢板折断，重新用钢板固定同时植骨，最后骨折愈合。6例发生骨不连，将钢板取出用交锁髓内钉固定并同时植骨，骨折愈合。12例患者是因骨折愈合后，将钢板取出，过早地负重，造成再骨折，不得已再行二次手术重新固定。
2.3 交锁髓内钉固定的54名患者均获随访。其中1例术后3个月发生断钉，重新换钉固定；另1例术后6个月骨折未愈合，我们将近端锁钉取出，由静力固定变成动力固定，同时植骨术后3个月复查，骨折愈合。
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3 讨论
3.1 胫骨骨折是一种极为多见的骨折。由于胫骨的独特解剖特点[1]，胫骨干为三棱形状皮质，下1/3略呈四方形，骨干并不垂直，上1/3凸度向内，中、下1/3凸度向外。中、下1/3处骨干较细，为骨折好发部位，并易发生骨折迟延愈合和不愈合，骨干的内面和前嵴全长位于皮下，为骨折对位的骨性标志，同时也易穿破皮肤造成开放性骨折，或因受压引起皮肤坏死。另外，胫骨的血液供应主要有三个途径：①骨端骨骨后，干骨后 端后血管；②进入骨干的营养动脉；③骨膜的血管，而进入骨干的营养血管是骨的主要血供来源，至少能供给皮质的2/3血供或更多[2]。因此了解胫骨的解剖特点及血供情况，对于选择哪种方法治疗胫骨骨折就显得比较重要。
3.2 单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折有许多优点[3]。目前国内外常用支架有Anderson[4]，Hoffmann，Videl-Adrey[5]，Wagner,Ace-Fishe及Ⅰ Lizarov等，它们的共同点是用双根、多根固定杆或环式，半环式固定，给骨折端以坚固制动，但钢钉需贯穿骨骼两侧的软组织，有损伤血管神经的潜在危险。而肌肉收缩及负重产生的骨骼纵向应完全被支架承受，不能传递到骨断端，使骨折端缺乏必要的应力刺激而影响骨痂的形成、模造，不能促进骨折处按生理需要进行修复。单侧多功能外固定支架具有下列优点：①结构简单，操作方便，安全，自重轻，便于锻炼；②力学性能稳定，可靠，可塑性强，万向关节可360°旋，能灵活多方向调节矫正各种移位，使断端获得静止的坚强固定及动态外固定而有利于骨的修复；③具有功能既能牵引延长又能缩短对骨端加压；④配套工具的应用使穿针的准确率高，良好地保护周围软组织；⑤并发症少。从本组病例中可以看出，发生的主要并发症是针道感染。Rommen[6]报道针道感染发生率轻度9.4%，严重的40/0，Rommen[7]为25%。我们报告的发生率与Rommen差不多为9.3%，但由于采取术后及时更换敷料，针眼处滴酒精，保持创面干燥等措施，这些针道感染完全可以预防控制。另外，单侧多功能外固定支架治疗稳定后骨折可以闭合复位，穿针固定，不破坏骨折端血运，对不稳定的骨折，可以有限地切开暴露，并结合拉力螺钉技术，使不稳定骨折变为稳定骨折而固定，最小限度地剥离骨膜而保护骨端血运。而对于开放性骨折或合并软组织感染的患者更显得比其它内固定物优越[8]。其次，骨折的早期使用可靠的固定是骨折愈合的条件，而骨折的中、后期，通过患肢的使用按其应力的传导作用更新模造来适应承受的需要。当骨折线模糊或有骨痂时，放松延长锁纽使支架动力化，骨折端相互挤压使其纵轴受到负重应力。轴心移动性动态固定，使骨处于功能状态，有利于骨痂的生长，塑形和模造，按生理需要进行修复，减少了因外固定而产生的应力遮挡，避免发生取除外固定器后再次发生骨折。最后，骨折愈合后，避免了二次手术取出固定物。
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3.3 动力性加压钢板治疗骨折是60年代初以Miiller为首的瑞士内固定学会Ao/ASIF提出、设计并研制推广，根据Danis的倡导，提出了解剖复位，坚强内固定和无痛性功能锻炼三大治疗原则。使许多复杂的骨折得以在功能活动中愈合，功能在骨愈合中恢复。但随着临床基础研究的进展，发现使用坚强内固定可产生较大的应力遮挡，导致骨质疏松，取内固定物后，易发生再骨折。用加压钢板治疗粉碎性骨折发生骨不连和钢板弯曲断裂的多[9]，而且使用加压钢板所达到的解剖复位 ，坚强的内固定，早期无痛性功能锻炼，应用髓内钉或外固定器同样可达到此目的[10，11]。另外，Ao学派在治疗粉碎骨折有骨缺损时主张松质骨碎块植于周围，毫无支撑作用；加之钢板中央的螺孔密集，经常有空螺孔不能拧钉，局部强度低，应力集中明显。因此骨不连、畸形愈合和钢板弯曲断裂的发生率高[10]，还有骨折钢板内固定时，需要剥离骨折周围较多的软组织，破坏了骨折端骨膜的血运，势必会影响骨折的愈合。对于开放性骨折或合并软组织感染的病例，使用加压钢板就必须特别慎重，一旦术后发生感染，就会形成骨外露、软组织缺损，给后期的治疗带来更大的困难。当然骨折愈合以后，还要二次手术取出钢板，增加了手术次数。
, 百拇医药
3.4 交锁髓内钉是在70年代末80年代初由Grosse-Rempf研制并推广使用的。这种髓内钉强度高，稳定性好，疗效明显优于一般“V”形钉。经试验证实这种髓内钉强度是正常人体胫骨的1.8倍，患者术后3天即可下地负重，但也会发生钢钉弯曲断裂[12]。Grosse-Kempf主张使用带锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折时，对粉碎骨折块不要求准确复位固定。有的还主张采用钢丝捆扎，而临床和实验结果均证明难以满足肢体早期功能活动的要求，并发症多[13]。虽然髓内钉固定可以避免骨折端的应力遮挡，预防了术后的骨质疏松，而且由于带锁，可以有效地防止骨折旋转移位，但髓内钉技术操作起来比较复杂，如果闭合复位穿针，势必会使用X线透视机，使医生和患者遭受放射损伤。同时，由于扩髓还会损伤骨内膜的血管，破坏了骨折端血运，如果骨折应力侧有骨缺损，术中要求切开复位，植骨更加破坏了骨折端血运。一旦髓内钉术后感染就会引起骨髓炎，治疗起来就非常困难。
因此，对于胫骨骨折，临床医生必须重视，要严格掌握骨折内固定及外固定的手术适应症，尽量选用对患者创伤小、操作简便、易于掌握的手术。并且在合理的时间内获得骨折坚强连接，并能早期进行功能锻炼。通过以上病例的治疗体会，作者认为单侧多功能外固定支架在治疗胫骨骨折中是一种比较简单、安全、可靠的治疗手段。
, 百拇医药
责编：杨自革
作者简介：乔永东，男(1966年～)，学士学位，主治医师，从事创伤骨科专业。
参考文献
[1] 金鸿宾.急症骨科学[M].北京：北京科学技术出版社，1994，12：295
[2] 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学[M].北京：北京人民军医出版社，1997.64
[3] 于仲嘉，刘光汉，等.单侧多功能外固定支架的临床应用[J].中华骨科杂志，1996，16：211
[4] Anderson R.An automatil incthod of treatment for fractures of the tibia and fibula[J].Surg Gynecol Obstet，1934，58：639
, 百拇医药
[5] V：da J，et al.Guldelines for treatment of open fracture and infected pseudar throses by external fixation[J].Clin Orthop，1983，180：83
[6] Rommen PM，et al.Treatment of tibial fracture[J].Using External Fixator，1988，19：432
[7] Ranadier JO，et al.Fracture of tibial shaft areport of 818[J].Coses Int Orthop，1985，5：169
[8] 金鸿宾.急症骨科学[M].北京：北京科学技术出版社，1994，12：264
[9] Magerl F，Wyss A.Brunner ch plate Osteos ynthesis of femoral shafb fractares in adulos[J].Clin Orthop，1979，138：62
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[10] 徐萃香.关于第三种骨折愈合方式[J].中华医学杂志，1989，69：4
[11] 徐萃香，宁漱岩，施德广.第三种骨折愈合方式的力学和生物学基础[J].中华外科杂志，1992，30：308
[12] Huckstep PL.The Huckstep intramedullary compression nail[J].Clin Orthop，1986，212：48
[13] Kempf I.Grosse A，Beck G. Closed locked intramed ullary nailing[J].J Bone Joint Surg Cams，1985，67：209
(收稿：1999—09—09 修回：1999—12—17), http://www.100md.com
单位：乔永东(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)杨铁毅(上海浦东公利医院，上海 200123)；贾维东(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；胡宁敏(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；杨海波(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；李亚平(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；吕金捍(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)；戈朝晖(宁夏医学院附属医院骨科，宁夏 银川 750004)
关键词：胫骨骨折；手术方法；疗效
宁夏医学杂志000405 【摘要】 目的 通过对临床上最常用的三种治疗胫骨骨折疗效的评估，确定哪一种治疗方法更合理化。方法自1994～1998年采用单侧多功能外固定支架，自动加压钢板和带锁髓内钉治疗各种新鲜胫骨骨折582例。结果经术后平均1年8个月的随访，三种方法治疗胫骨骨折，骨折愈合的时间：①单侧多功能外固定支架愈合稍快平均为16.2周；②带锁髓内钉愈合时间平均为16.4周；③自动加压钢板愈合时间平均为20.6周。结论 ①单侧多功能外固定支架治疗各类新鲜胫骨骨折的疗效稍优于其它两种内固定(自动加压钢板和带锁髓内钉)；②手术操作简单，适应症广；③并发症少，无需二次手术取内固定物；④适合基层医院推广使用。
, 百拇医药
【中图分类号】 R658.3 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)04-0204-03
The clinical evaluation of three methods for management of tibia fracture
QIAO Yong-dong，YANG Tie-yi，JIA Wei-dong
(Dept. of Traumatology Orthopaedics the Affil. Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To study which was more advisable by evaluating three methods for the treatment of tibia fracture.Methods 582 cases of freshtibia fracture were treated with unilateral mutifunetional excernal finator dynamic compressive plate and interlocking intermedullry nail.Results All the patients were followed up for an average of 20 months.The union and the evidence of camplication were different among there methods，the average period of union was 16.2 weeks in unilateral excernal fixator 16.4 weeks in interlocking nail 20.6 weeks in DCP.Conclusions The dinical effect of excernal fixator was better than dynamic compressive plate (DCP) and interlocking nail for the treatment of tibia fracture.It indicated the advantage of convenienle in the procedure the less complication and the spreading in grass-roots hospital.
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【Key words】 Tibia fracture；Operative methods；Clinical effect
我院骨科自1994～1998年，采用单臂外固定支架及自动加压钢板和带锁髓内钉等方法治疗各类胫骨骨折病人582例，现将以上三种方法的疗效评估作如下报告。
1 临床资料
1.1 一般资料：582例新鲜胫骨骨折，男462例，女120例；平均年龄36.6岁(16～68岁)。其中车祸伤312例，跌伤56例，坠落伤43例，其它伤171例(如重物砸伤、棍棒击伤等)。闭合性损伤365例，开放性损伤217例。其中开放性损伤Ⅰ度损伤107例，Ⅱ度损伤56例，Ⅲ度损伤54例。骨折类型：稳定性骨折210例(横断型骨折)，不稳定性骨折372例(螺旋形，斜形以及粉碎形)。
1.2 手术适应症的选择
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1.2.1 交锁髓内钉的手术适应症：①闭合或开放的胫骨干骨折(开放的软组织为Ⅰ度，软组织损伤较轻)；②单纯或复杂的胫骨干骨折；③无菌性假关节加压融合术；④骨干延长、缩短及旋转截骨术后的固定；⑤骨干肿瘤切除后骨缺损的固定；⑥骨干的病理性骨折。
1.2.2 自动加压钢板的手术适应症：①交锁髓内钉所有的手术适应症；②靠近胫骨上段(合并胫骨平台骨折)与靠近胫骨下段(合并踝关节损伤)的骨折。
1.2.3 单侧多功能外固定支架的手术适应症：①自动加压钢板所有的手术适应症；②骨折伴有软组织开放性损伤(软组织损伤Ⅱ、Ⅲ度)；③骨折合并骨髓炎。
1.3 治疗方法的选择及并发症(见附表)。
附表 三种方法并发症的比较 方法
骨折愈合平均时间(周)
, http://www.100md.com
并发症
例
%
单侧多功能外固定支架(n=164)
16.21
骨不连
2
1.2
骨折再移位
6
3.8
针道感染
16
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9.3
自动加压钢板(n=364)
20.6
骨不连
6
1.6
钢板折断
8
2.2
骨髓炎
4
1.1
再骨折
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12
3.2
带锁髓内钉(n=54)
16.4
骨不连
1
1.9
断钉
2
3.7
2 结果
本组病人总共随访489例，随访率为82.2%；随访时间最长3年，最短6个月，平均为1年8个月。
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2.1 外固定支架固定的164例均获随访。术后两周拍片6例发生再移位，其中2例立线尚可，复位稍差，未予特殊处理。18周后，复查骨折愈合，拆除外固定支架。其中4例移位明显，重新切开结合拉力螺钉复位。重新固定，20周后复查骨折愈合，拆除外固定支架。针道感染的患者，经局部使用酒精及换药，保持创面干燥等处理后均愈合。2例骨不连患者，术后半年拍片复查，骨折未愈合。经二次手术取除支架，放置加压钢板内固定同时植骨，术后16周骨折愈合。
2.2 钢板固定的364例患者中，获随访的患者为271例。其中8例出现钢板折断，重新用钢板固定同时植骨，最后骨折愈合。6例发生骨不连，将钢板取出用交锁髓内钉固定并同时植骨，骨折愈合。12例患者是因骨折愈合后，将钢板取出，过早地负重，造成再骨折，不得已再行二次手术重新固定。
2.3 交锁髓内钉固定的54名患者均获随访。其中1例术后3个月发生断钉，重新换钉固定；另1例术后6个月骨折未愈合，我们将近端锁钉取出，由静力固定变成动力固定，同时植骨术后3个月复查，骨折愈合。
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3 讨论
3.1 胫骨骨折是一种极为多见的骨折。由于胫骨的独特解剖特点[1]，胫骨干为三棱形状皮质，下1/3略呈四方形，骨干并不垂直，上1/3凸度向内，中、下1/3凸度向外。中、下1/3处骨干较细，为骨折好发部位，并易发生骨折迟延愈合和不愈合，骨干的内面和前嵴全长位于皮下，为骨折对位的骨性标志，同时也易穿破皮肤造成开放性骨折，或因受压引起皮肤坏死。另外，胫骨的血液供应主要有三个途径：①骨端骨骨后，干骨后 端后血管；②进入骨干的营养动脉；③骨膜的血管，而进入骨干的营养血管是骨的主要血供来源，至少能供给皮质的2/3血供或更多[2]。因此了解胫骨的解剖特点及血供情况，对于选择哪种方法治疗胫骨骨折就显得比较重要。
3.2 单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折有许多优点[3]。目前国内外常用支架有Anderson[4]，Hoffmann，Videl-Adrey[5]，Wagner,Ace-Fishe及Ⅰ Lizarov等，它们的共同点是用双根、多根固定杆或环式，半环式固定，给骨折端以坚固制动，但钢钉需贯穿骨骼两侧的软组织，有损伤血管神经的潜在危险。而肌肉收缩及负重产生的骨骼纵向应完全被支架承受，不能传递到骨断端，使骨折端缺乏必要的应力刺激而影响骨痂的形成、模造，不能促进骨折处按生理需要进行修复。单侧多功能外固定支架具有下列优点：①结构简单，操作方便，安全，自重轻，便于锻炼；②力学性能稳定，可靠，可塑性强，万向关节可360°旋，能灵活多方向调节矫正各种移位，使断端获得静止的坚强固定及动态外固定而有利于骨的修复；③具有功能既能牵引延长又能缩短对骨端加压；④配套工具的应用使穿针的准确率高，良好地保护周围软组织；⑤并发症少。从本组病例中可以看出，发生的主要并发症是针道感染。Rommen[6]报道针道感染发生率轻度9.4%，严重的40/0，Rommen[7]为25%。我们报告的发生率与Rommen差不多为9.3%，但由于采取术后及时更换敷料，针眼处滴酒精，保持创面干燥等措施，这些针道感染完全可以预防控制。另外，单侧多功能外固定支架治疗稳定后骨折可以闭合复位，穿针固定，不破坏骨折端血运，对不稳定的骨折，可以有限地切开暴露，并结合拉力螺钉技术，使不稳定骨折变为稳定骨折而固定，最小限度地剥离骨膜而保护骨端血运。而对于开放性骨折或合并软组织感染的患者更显得比其它内固定物优越[8]。其次，骨折的早期使用可靠的固定是骨折愈合的条件，而骨折的中、后期，通过患肢的使用按其应力的传导作用更新模造来适应承受的需要。当骨折线模糊或有骨痂时，放松延长锁纽使支架动力化，骨折端相互挤压使其纵轴受到负重应力。轴心移动性动态固定，使骨处于功能状态，有利于骨痂的生长，塑形和模造，按生理需要进行修复，减少了因外固定而产生的应力遮挡，避免发生取除外固定器后再次发生骨折。最后，骨折愈合后，避免了二次手术取出固定物。
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3.3 动力性加压钢板治疗骨折是60年代初以Miiller为首的瑞士内固定学会Ao/ASIF提出、设计并研制推广，根据Danis的倡导，提出了解剖复位，坚强内固定和无痛性功能锻炼三大治疗原则。使许多复杂的骨折得以在功能活动中愈合，功能在骨愈合中恢复。但随着临床基础研究的进展，发现使用坚强内固定可产生较大的应力遮挡，导致骨质疏松，取内固定物后，易发生再骨折。用加压钢板治疗粉碎性骨折发生骨不连和钢板弯曲断裂的多[9]，而且使用加压钢板所达到的解剖复位 ，坚强的内固定，早期无痛性功能锻炼，应用髓内钉或外固定器同样可达到此目的[10，11]。另外，Ao学派在治疗粉碎骨折有骨缺损时主张松质骨碎块植于周围，毫无支撑作用；加之钢板中央的螺孔密集，经常有空螺孔不能拧钉，局部强度低，应力集中明显。因此骨不连、畸形愈合和钢板弯曲断裂的发生率高[10]，还有骨折钢板内固定时，需要剥离骨折周围较多的软组织，破坏了骨折端骨膜的血运，势必会影响骨折的愈合。对于开放性骨折或合并软组织感染的病例，使用加压钢板就必须特别慎重，一旦术后发生感染，就会形成骨外露、软组织缺损，给后期的治疗带来更大的困难。当然骨折愈合以后，还要二次手术取出钢板，增加了手术次数。
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3.4 交锁髓内钉是在70年代末80年代初由Grosse-Rempf研制并推广使用的。这种髓内钉强度高，稳定性好，疗效明显优于一般“V”形钉。经试验证实这种髓内钉强度是正常人体胫骨的1.8倍，患者术后3天即可下地负重，但也会发生钢钉弯曲断裂[12]。Grosse-Kempf主张使用带锁髓内钉治疗粉碎性胫骨骨折时，对粉碎骨折块不要求准确复位固定。有的还主张采用钢丝捆扎，而临床和实验结果均证明难以满足肢体早期功能活动的要求，并发症多[13]。虽然髓内钉固定可以避免骨折端的应力遮挡，预防了术后的骨质疏松，而且由于带锁，可以有效地防止骨折旋转移位，但髓内钉技术操作起来比较复杂，如果闭合复位穿针，势必会使用X线透视机，使医生和患者遭受放射损伤。同时，由于扩髓还会损伤骨内膜的血管，破坏了骨折端血运，如果骨折应力侧有骨缺损，术中要求切开复位，植骨更加破坏了骨折端血运。一旦髓内钉术后感染就会引起骨髓炎，治疗起来就非常困难。
因此，对于胫骨骨折，临床医生必须重视，要严格掌握骨折内固定及外固定的手术适应症，尽量选用对患者创伤小、操作简便、易于掌握的手术。并且在合理的时间内获得骨折坚强连接，并能早期进行功能锻炼。通过以上病例的治疗体会，作者认为单侧多功能外固定支架在治疗胫骨骨折中是一种比较简单、安全、可靠的治疗手段。
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责编：杨自革
作者简介：乔永东，男(1966年～)，学士学位，主治医师，从事创伤骨科专业。
参考文献
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(收稿：1999—09—09 修回：1999—12—17), http://www.100md.com