妥布霉素加利福平治疗小儿细菌性痢疾61例临床观察
作者：王建亮 马宁 陈苗娥 伍美芳
单位：王建亮(宁夏石嘴山市第二人民医院儿科，宁夏 石嘴山 753200)马宁(宁夏石嘴山市第二人民医院儿科，宁夏 石嘴山 753200)；陈苗娥(宁夏石嘴山市第二人民医院儿科，宁夏 石嘴山 753200)；伍美芳(宁夏石嘴山市第二人民医院儿科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：妥布霉素；利福平；细菌性痢疾
宁夏医学杂志000437 【摘要】 妥布霉素加利福平治疗小儿细菌性痢疾61例，并与单用先锋必治疗小儿细菌性痢疾60例(对照组)对比分析。观察结果，退热、中毒症状消失、肉眼浓血便消失及粪便镜检转阴时间，均比对照组明显缩短，统计学比较有显著性差异(P<0.01)。
【中图分类号】 R725.7 【文献标识码】 B
, http://www.100md.com 文章编号：1001-5949(2000)04-0251-01
我科自1997年6月～1999年4月采用妥布霉素加利福平治疗61例小儿细菌性痢疾并与单用先锋必治疗小儿细菌性痢疾比较取得显著效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：121例均符合菌痢的诊断标准[1]。随机分为两组，治疗组61例，男33例，女28例；年龄9个月～13岁。其中～1岁4例，～3岁28例，～7岁24例，>7岁5例。病程6小时～7天。发热者40例，发生高热惊厥11例，有中毒症状者42例，肉眼脓血便21例，有脱水症状者19例。普通型53例，中毒型8例，中毒型均为脑型。对照组60例中，男29例，女31例；年龄7月～12岁。其中～1岁6例，～3岁25例，～7岁22例，>7岁7例。病程6小时～5天。发热者43例，发生高热惊厥12例，有中毒症状39例，有脱水体症21例，肉眼脓血便23例。普通型51例，中毒型9例，中毒型为脑型。
, 百拇医药
1.2 实验室检查：全部病例粪便常规镜检白细胞计数>15个/HP，每高倍视野红细胞数≥11个/HP。粪便培养痢疾杆菌阳性32例(阳性率26.5%)，其中福氏痢疾杆菌27例，志贺氏5例。药敏试验均对先锋必高度敏感。对妥布霉素高度敏感23例，中度敏感9例；对利福平高度敏感18例，中度敏感14例。
1.3 治疗方法：①治疗组，硫酸妥布霉素4mg/(kg.d)，每日1次静滴；利福平10～20mg/(kg.d)顿服，最大剂量≤300mg。②对照组，先锋必100mg/(kg.d)，每日1次静滴。两组均给予液体疗法及对症治疗，中毒型予以止惊、降颅内压、降温处理。
2 结果
两组疗效比较如附表。治疗组退热、中毒症状消失、肉眼脓血便消失、粪便镜检阴性的时间均比对照组明显缩短，经统计学处理，有显著性差异。
附表 两组急性菌痢症状消退时间的比较
, 百拇医药
退热时间
n ≤24h ～48h >48h
中毒症状消失时间
n ≤24h ～48h >48h
肉眼脓血便消失时间
n ≤2d ～4d ≥5d
便检转阴时间
n ≤2d ～4d ≥5d
观察组
40
34
, 百拇医药 5
1
42
33
8
1
21
6
12
3
61
8
31
, http://www.100md.com
22
对照组
43
23
14
6
39
12
23
4
23
2
10
11
, 百拇医药
60
2
22
36
与对照组比较：χ2检验P<0.01，P<0.05
3 讨论
由于痢疾杆菌对许多药物耐药率不断增加，许多临床医生都在探求小儿细菌痢疾的新型药物或探讨有效治疗方法。
妥布霉素属氨基甙类抗生素，它影响菌体蛋白质合成全过程，使全细胞膜通透性增加而致生理物质外漏引起细菌死亡，是静止期杀菌药物。利福平是在抑制敏感菌RNA多聚酶基础上，抑制了细菌RNA的生物合成，因而具有杀菌作用[2]。造成听力和耳损害的主要因素：①疗程>10天；②总剂量>5mg/kg.d；③以往曾用过氨基甙类药物；④血药高峰浓度升高>12μg/ml[3]。我科近二年来联合用药避免超过以上指标，不致单用药时间长而造成肾耳毒性，故无1例因用妥布霉素加利福平致肾性耳聋而复诊。
, http://www.100md.com
体外便培养细菌对妥布霉素、利福平敏感程度不如先锋必。我们应用妥布霉素、利福平效果远优于单用先锋必。一方面说明体外药敏试验与临床不完全一致，另一方面可能是由于抗生素利福平对多种细菌抗生素的后效应(PAC)与妥布霉素的抗生素后效应有相加或协同作用所致。由于痢疾杆菌对许多药物耐药率不断增加，所以我们主张对于急性菌痢，尤其是危重病例应联合应用有效的抗生素。
责编：杨自革
参考文献
[1] 李文岳.实用儿科学[M].第6版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994.424
[2] 孔祥和，马沛然.儿科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1995.31
[3] 周自永，等.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，1995.454
(收稿：1999—11—02), 百拇医药
单位：王建亮(宁夏石嘴山市第二人民医院儿科，宁夏 石嘴山 753200)马宁(宁夏石嘴山市第二人民医院儿科，宁夏 石嘴山 753200)；陈苗娥(宁夏石嘴山市第二人民医院儿科，宁夏 石嘴山 753200)；伍美芳(宁夏石嘴山市第二人民医院儿科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：妥布霉素；利福平；细菌性痢疾
宁夏医学杂志000437 【摘要】 妥布霉素加利福平治疗小儿细菌性痢疾61例，并与单用先锋必治疗小儿细菌性痢疾60例(对照组)对比分析。观察结果，退热、中毒症状消失、肉眼浓血便消失及粪便镜检转阴时间，均比对照组明显缩短，统计学比较有显著性差异(P<0.01)。
【中图分类号】 R725.7 【文献标识码】 B
, http://www.100md.com 文章编号：1001-5949(2000)04-0251-01
我科自1997年6月～1999年4月采用妥布霉素加利福平治疗61例小儿细菌性痢疾并与单用先锋必治疗小儿细菌性痢疾比较取得显著效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：121例均符合菌痢的诊断标准[1]。随机分为两组，治疗组61例，男33例，女28例；年龄9个月～13岁。其中～1岁4例，～3岁28例，～7岁24例，>7岁5例。病程6小时～7天。发热者40例，发生高热惊厥11例，有中毒症状者42例，肉眼脓血便21例，有脱水症状者19例。普通型53例，中毒型8例，中毒型均为脑型。对照组60例中，男29例，女31例；年龄7月～12岁。其中～1岁6例，～3岁25例，～7岁22例，>7岁7例。病程6小时～5天。发热者43例，发生高热惊厥12例，有中毒症状39例，有脱水体症21例，肉眼脓血便23例。普通型51例，中毒型9例，中毒型为脑型。
, 百拇医药
1.2 实验室检查：全部病例粪便常规镜检白细胞计数>15个/HP，每高倍视野红细胞数≥11个/HP。粪便培养痢疾杆菌阳性32例(阳性率26.5%)，其中福氏痢疾杆菌27例，志贺氏5例。药敏试验均对先锋必高度敏感。对妥布霉素高度敏感23例，中度敏感9例；对利福平高度敏感18例，中度敏感14例。
1.3 治疗方法：①治疗组，硫酸妥布霉素4mg/(kg.d)，每日1次静滴；利福平10～20mg/(kg.d)顿服，最大剂量≤300mg。②对照组，先锋必100mg/(kg.d)，每日1次静滴。两组均给予液体疗法及对症治疗，中毒型予以止惊、降颅内压、降温处理。
2 结果
两组疗效比较如附表。治疗组退热、中毒症状消失、肉眼脓血便消失、粪便镜检阴性的时间均比对照组明显缩短，经统计学处理，有显著性差异。
附表 两组急性菌痢症状消退时间的比较
, 百拇医药
退热时间
n ≤24h ～48h >48h
中毒症状消失时间
n ≤24h ～48h >48h
肉眼脓血便消失时间
n ≤2d ～4d ≥5d
便检转阴时间
n ≤2d ～4d ≥5d
观察组
40
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, 百拇医药 5
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, http://www.100md.com
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对照组
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23
14
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23
4
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2
10
11
, 百拇医药
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与对照组比较：χ2检验P<0.01，P<0.05
3 讨论
由于痢疾杆菌对许多药物耐药率不断增加，许多临床医生都在探求小儿细菌痢疾的新型药物或探讨有效治疗方法。
妥布霉素属氨基甙类抗生素，它影响菌体蛋白质合成全过程，使全细胞膜通透性增加而致生理物质外漏引起细菌死亡，是静止期杀菌药物。利福平是在抑制敏感菌RNA多聚酶基础上，抑制了细菌RNA的生物合成，因而具有杀菌作用[2]。造成听力和耳损害的主要因素：①疗程>10天；②总剂量>5mg/kg.d；③以往曾用过氨基甙类药物；④血药高峰浓度升高>12μg/ml[3]。我科近二年来联合用药避免超过以上指标，不致单用药时间长而造成肾耳毒性，故无1例因用妥布霉素加利福平致肾性耳聋而复诊。
, http://www.100md.com
体外便培养细菌对妥布霉素、利福平敏感程度不如先锋必。我们应用妥布霉素、利福平效果远优于单用先锋必。一方面说明体外药敏试验与临床不完全一致，另一方面可能是由于抗生素利福平对多种细菌抗生素的后效应(PAC)与妥布霉素的抗生素后效应有相加或协同作用所致。由于痢疾杆菌对许多药物耐药率不断增加，所以我们主张对于急性菌痢，尤其是危重病例应联合应用有效的抗生素。
责编：杨自革
参考文献
[1] 李文岳.实用儿科学[M].第6版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994.424
[2] 孔祥和，马沛然.儿科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1995.31
[3] 周自永，等.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，1995.454
(收稿：1999—11—02), 百拇医药