36例婴幼儿良性颅高压症临床分析
作者：吕霞 郝会芳 高莉 王春灵
单位：吕霞(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)；郝会芳(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)；高莉(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)；王春灵(宁夏青铜峡铝厂职工医院儿科，宁夏 青铜峡 751603)
关键词：颅高压；良性；婴幼儿；病因
宁夏医学杂志000436 【摘要】 对36例婴幼儿良性颅高压症的临床资料进行分析，结果，引起婴幼儿良性颅高压症的首要原因是药物性反应，其次为幼儿急诊和非特异性感染。良性颅高压症在去除病因，降低颅内压治疗后预后良好。
【中图分类号】 R742.8+9 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0250-01
, 百拇医药
良性颅高压症是一种临床综合征，由一种或多种原因引起，有颅内压增高的表现，而脑脊液(CSF)检查及脑血管、脑室造影与CT扫描均无阳性征象。我院于1993～1999年共收治本病患者36例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例中男20例，女16例。年龄：～1岁34例(最小5个月)，～3岁2例。
1.2 病因：药物反应性14例，幼儿急疹7例，非特异性感染5例(包括上呼吸道感染4例，肠道感染1例)，中耳乳突炎3例，低钙血症3例，头部外伤2例，不明原因2例。
1.3 临床表现：病程均在1周以内，全部病例均有烦躁不安、恶心、呕吐，婴儿均有前囟隆起，2例幼儿均有头痛，4例伴惊厥发作，脑膜刺激征全部阴性，11例查眼底均正常。
1.4 辅助检查：腰穿测压22例，CSF压力均大于1.96kPa，而CSF常规、生化均正常，涂片检菌均阴性。头颅B超检查12例，均无脑室扩大，颅脑CT检查10例均正常，脑电图检查6例仅1例轻度异常，测血钙4例，3例低于2.24mmol/L，1例正常。
, 百拇医药
1.5 治疗与转归：本组中16例静注甘露醇，其中5例并用速尿，12例并用地塞米松。9例口服乙酰唑胺治疗，低血钙者予静滴葡萄糖酸钙，其余17例均未采取任何降颅压治疗，全部病例3～7天后症状消失，一个月内无1例复发。
2 讨论
2.1 良性颅高压症，又称假性脑瘤。鉴于本病的发生主要是脑脊液吸收延迟，故有人也称为脑脊液吸收延迟综合征。本病的诊断依据是：①颅内压增高。②没有定位神经体征。③脑脊液成份正常或仅有轻微改变。④脑室系统正常。⑤大多数病人有发病原因。⑥预后良好，仅很少数病人可因较长时间颅压增高而发生视神经损害。⑦应注意除外脑肿瘤等引起的颅压增高[1]。
2.2 引起良性颅高压症的原因很多。常见的原因有：药物性反应、颅外感染、发疹性疾病、头颅外伤及内分泌代谢障碍等。本组资料显示：药物性反应占38.9%(14/36)，次为幼儿急疹占19.4%(7/36)和非特异性感染占13.9%(5/36)。这与李光乾、胡鸿文报道有所不同[2]。另外，使用肾上腺皮质激素突然停药也可引起此病，本组资料未见。
, 百拇医药
2.3 良性颅高压症的发病机理尚未完全阐明。目前公认的学说是脑脊液吸收障碍，脑脊液容量增加，而脑水肿或脑容量增多也可能起一定作用。药物引起者可能系药物造成蛛网膜颗粒变性所致。非特异性感染引起本病的发病机理可能是由于感染造成脱水、凝血机制异常，感染性栓子等因素，血窦或颅内静脉分枝中形成血栓，颅内静脉回流受阻，使颅内静脉系统压力增加。脑脊液通过蛛网膜颗粒向上矢状窦回流的阻力增大，导致了脑脊液的吸收障碍，容量增加，静脉系统淤血使颅内容量增多亦为增加颅内压力的因素[1]。
2.4 本病的治疗旨在去除病因，降低颅内压。药物引起者在停药之后颅内压增高可迅速缓解。氟哌酸引起本病在停药3～4天后颅内压下降，症状消失[3]。降颅压措施为应用脱水剂、利尿剂及肾上腺皮质激素，经上述治疗效果不满意者加服乙酰唑胺，疗效可靠。它不仅有利尿作用，还可减少脑脊液的生成。口服用药方便易行，适于本病的治疗。本组病例经治疗后无1例复发可能与此有关。
, http://www.100md.com 2.5 本文认为，当临床上出现颅内高压的信号时，应仔细寻找病因。除了考虑中枢神经系统疾患引起的恶性颅内高压外，还应想到诸多因素引起的良性颅高压，尤其是在上述疾病或用药过程中。在引起良性颅高压的诸多原因中，药物反应性占首位，往往与这些药物的超常规剂量使用有关。佝偻病是婴儿时期的常见病，鱼肝油常用来防治本病。VitA中毒最常见的原因是服鱼肝油量过大，故儿科医师应指导患儿家属正确使用鱼肝油制剂。喹诺酮类药物在儿科临床应用现亦较广泛，有报道[4]培氟沙星致颅高压。故临床应用喹诺酮类药物时，必须严格掌握适应症，剂量不超过每日每公斤10～15mg，疗程不超过7天[5]，以减少其毒副作用。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 杜嗣廉.儿科临床问答[M].北京：人民卫生出版社，1989.318～319
[2] 李光乾，胡鸿文.33例婴幼儿良性颅高压症临床分析[J].临床儿科杂志，1996，14(2)：90
[3] 杨淑芳，诺氟沙星致17例婴儿颅内压升高[J].新药与临床，1992，11(2)：85
[4] 张艳华.培氟沙星致颅高压1例[J].中国实用儿科杂志，1999，14(5)：314
[5] 陈绍潞.关于喹诺酮类药在儿童的应用[J].中华儿科杂志，1996，34(5)：359
(收稿：1999—10—20), 百拇医药
单位：吕霞(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)；郝会芳(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)；高莉(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)；王春灵(宁夏青铜峡铝厂职工医院儿科，宁夏 青铜峡 751603)
关键词：颅高压；良性；婴幼儿；病因
宁夏医学杂志000436 【摘要】 对36例婴幼儿良性颅高压症的临床资料进行分析，结果，引起婴幼儿良性颅高压症的首要原因是药物性反应，其次为幼儿急诊和非特异性感染。良性颅高压症在去除病因，降低颅内压治疗后预后良好。
【中图分类号】 R742.8+9 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0250-01
, 百拇医药
良性颅高压症是一种临床综合征，由一种或多种原因引起，有颅内压增高的表现，而脑脊液(CSF)检查及脑血管、脑室造影与CT扫描均无阳性征象。我院于1993～1999年共收治本病患者36例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例中男20例，女16例。年龄：～1岁34例(最小5个月)，～3岁2例。
1.2 病因：药物反应性14例，幼儿急疹7例，非特异性感染5例(包括上呼吸道感染4例，肠道感染1例)，中耳乳突炎3例，低钙血症3例，头部外伤2例，不明原因2例。
1.3 临床表现：病程均在1周以内，全部病例均有烦躁不安、恶心、呕吐，婴儿均有前囟隆起，2例幼儿均有头痛，4例伴惊厥发作，脑膜刺激征全部阴性，11例查眼底均正常。
1.4 辅助检查：腰穿测压22例，CSF压力均大于1.96kPa，而CSF常规、生化均正常，涂片检菌均阴性。头颅B超检查12例，均无脑室扩大，颅脑CT检查10例均正常，脑电图检查6例仅1例轻度异常，测血钙4例，3例低于2.24mmol/L，1例正常。
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1.5 治疗与转归：本组中16例静注甘露醇，其中5例并用速尿，12例并用地塞米松。9例口服乙酰唑胺治疗，低血钙者予静滴葡萄糖酸钙，其余17例均未采取任何降颅压治疗，全部病例3～7天后症状消失，一个月内无1例复发。
2 讨论
2.1 良性颅高压症，又称假性脑瘤。鉴于本病的发生主要是脑脊液吸收延迟，故有人也称为脑脊液吸收延迟综合征。本病的诊断依据是：①颅内压增高。②没有定位神经体征。③脑脊液成份正常或仅有轻微改变。④脑室系统正常。⑤大多数病人有发病原因。⑥预后良好，仅很少数病人可因较长时间颅压增高而发生视神经损害。⑦应注意除外脑肿瘤等引起的颅压增高[1]。
2.2 引起良性颅高压症的原因很多。常见的原因有：药物性反应、颅外感染、发疹性疾病、头颅外伤及内分泌代谢障碍等。本组资料显示：药物性反应占38.9%(14/36)，次为幼儿急疹占19.4%(7/36)和非特异性感染占13.9%(5/36)。这与李光乾、胡鸿文报道有所不同[2]。另外，使用肾上腺皮质激素突然停药也可引起此病，本组资料未见。
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2.3 良性颅高压症的发病机理尚未完全阐明。目前公认的学说是脑脊液吸收障碍，脑脊液容量增加，而脑水肿或脑容量增多也可能起一定作用。药物引起者可能系药物造成蛛网膜颗粒变性所致。非特异性感染引起本病的发病机理可能是由于感染造成脱水、凝血机制异常，感染性栓子等因素，血窦或颅内静脉分枝中形成血栓，颅内静脉回流受阻，使颅内静脉系统压力增加。脑脊液通过蛛网膜颗粒向上矢状窦回流的阻力增大，导致了脑脊液的吸收障碍，容量增加，静脉系统淤血使颅内容量增多亦为增加颅内压力的因素[1]。
2.4 本病的治疗旨在去除病因，降低颅内压。药物引起者在停药之后颅内压增高可迅速缓解。氟哌酸引起本病在停药3～4天后颅内压下降，症状消失[3]。降颅压措施为应用脱水剂、利尿剂及肾上腺皮质激素，经上述治疗效果不满意者加服乙酰唑胺，疗效可靠。它不仅有利尿作用，还可减少脑脊液的生成。口服用药方便易行，适于本病的治疗。本组病例经治疗后无1例复发可能与此有关。
, http://www.100md.com 2.5 本文认为，当临床上出现颅内高压的信号时，应仔细寻找病因。除了考虑中枢神经系统疾患引起的恶性颅内高压外，还应想到诸多因素引起的良性颅高压，尤其是在上述疾病或用药过程中。在引起良性颅高压的诸多原因中，药物反应性占首位，往往与这些药物的超常规剂量使用有关。佝偻病是婴儿时期的常见病，鱼肝油常用来防治本病。VitA中毒最常见的原因是服鱼肝油量过大，故儿科医师应指导患儿家属正确使用鱼肝油制剂。喹诺酮类药物在儿科临床应用现亦较广泛，有报道[4]培氟沙星致颅高压。故临床应用喹诺酮类药物时，必须严格掌握适应症，剂量不超过每日每公斤10～15mg，疗程不超过7天[5]，以减少其毒副作用。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 杜嗣廉.儿科临床问答[M].北京：人民卫生出版社，1989.318～319
[2] 李光乾，胡鸿文.33例婴幼儿良性颅高压症临床分析[J].临床儿科杂志，1996，14(2)：90
[3] 杨淑芳，诺氟沙星致17例婴儿颅内压升高[J].新药与临床，1992，11(2)：85
[4] 张艳华.培氟沙星致颅高压1例[J].中国实用儿科杂志，1999，14(5)：314
[5] 陈绍潞.关于喹诺酮类药在儿童的应用[J].中华儿科杂志，1996，34(5)：359
(收稿：1999—10—20), 百拇医药