肝炎后肝硬化院内感染临床分析
作者：罗鸥 沈皓 蒋润喜
单位：罗鸥(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；沈皓(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；蒋润喜(宁夏自治区结核病防治所，宁夏 银川 750021)
关键词：肝炎后肝硬化；院内感染；脾功能亢进
宁夏医学杂志000423 【摘要】 对246例肝炎后肝硬化患者进行回顾分析。结果显示，肝炎后肝硬化患者院内感染率为10.57%，以60岁以上人群多发，伴脾功能亢进者感染率高。感染部位以呼吸道居首。感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，患者病死率高。提示：应积极预防院内感染的发生，对老年患者及伴脾功能亢进患者应重点监测。
【中图分类号】 R575.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0233-01
, http://www.100md.com
近年来，医院内感染日益受到重视，院内感染率成为反映医疗质量的客观指标之一。为探讨其发生规律和防治办法，本文对肝炎后肝硬化246例进行了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例均为我院1993年7月～1999年7月收治的肝炎后肝硬化患者，男176例，女70例，男女之比为2.51：1。年龄30～80岁，平均年龄55.56岁。病史1～16年，平均5.8年。住院日期1～154天，平均35.5天。
1.2 诊断标准：①肝炎后肝硬化：符合第六次全国病毒性肝炎会议所拟诊断和分型标准。②医院内感染：指患者入院时不存在也非处于潜伏期而在入院48小时后发生的感染。③脾功能亢进：是一种综合征，临床表现为脾脏肿大，外周血一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生。
1.3 统计方法：均采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 感染率：本组246例发生院内感染28例次，感染率为10.57%。院内感染发生的时间为5～47天，平均26.5天。感染的部位分别为：呼吸系统感染13例，占46.43%；泌尿系感染7例，占25%；肠道感染4例，占14.29%；腹膜感染2例，占7.14%；胆道感染1例，占3.57%；败血症1例，占3.57%。其中2例为肺部感染合并泌尿系感染。
2.2 院内感染与病原体种类：细菌学培养21例，阳性者12例。其中革兰氏阴性杆菌8例，包括绿脓杆菌2例，大肠杆菌2例，变形杆菌1例，肺炎杆菌1例，产酸克雷伯氏菌1例，沙雷氏菌1例；革兰氏阳性菌3例，包括金黄色葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例，粪肠球菌1例；霉菌1例。
2.3 院内感染与年龄的关系：不同年龄组的感染率有较大差异。年龄<60岁组为6.45%(10/155)，年龄≥60岁组为19.78%(18/91)，两组比较有显著性差异(P<0.001)。
, 百拇医药
2.4 院内感染与脾功能亢进的关系：本组发生院内感染的26例患者全部存在脾功能亢进，而未发生院内感染的220例患者中，共132例伴有脾功能亢进。
2.5 院内感染与预后的关系：本组发生医院内感染者26例，死亡8例，病死率30.77%。非感染者220例，死亡13例，病死率5.91%，两组比较有显著性差异(P<0.001)。
3 讨论
院内感染的发生会危害患者的健康和生命安全，延长住院日，增加病人的经济负担，我国目前院内感染的发生率为10%左右[1]。本组调查肝炎后肝硬化患者院内感染率为10.57%。肝硬化患者由于脾功能亢进，白细胞减少，机体免疫功能减退而抵抗力降低，以及门体静脉间侧支循环的建立，肝脏解毒能力下降，增加了病原微生物进入体循环的机会，故易并发各种感染[2]。感染部位以呼吸系统感染最多，其次是泌尿系感染。调查结果显示，60岁以上老年肝炎后肝硬化患者发生院内感染率明显高于60岁以下人群，这与老年患者合并其它疾病较多，且各脏器发生退行性变化，免疫功能下降等因素有关[3]。故应加强对老年患者的监测和管理。从细菌学培养结果显示，肝炎后肝硬化患者发生院内感染的病原体以革兰氏阴性杆菌多见。所以，当培养结果尚未出来，采用抗生素做经验性治疗时，所选用的抗生素应更多考虑抗革兰氏阴性杆菌的抗生素。对发生医院内感染的患者应反复做血及分泌物的培养和药敏试验，在抗生素应用方面应尽可能协同、广谱，尽量避免使用致肝肾功能损害的药物，并合理使用抗生素，以防霉菌感染。且应从使用抗菌药开始，一直追踪使用的效果[4]。医院内感染对肝炎后肝硬化患者的预后有很大影响。本组资料中，发生医院内感染者的病死率为30.77%，而未发生医院内感染者的病死率为5.91%。说明无论并发何种感染均会加重原发病病情，使病情恶化，导致死亡。为控制院内感染的发生，延长患者的生命，提高肝炎后肝硬化患者的生活质量，必须对患者进行健康教育。在加强支持治疗的基础上，应严格病区管理，减少探视人员及探视时间，以减少外来传染源。定期对病房进行微生物监测及消毒。认真遵守无菌技术操作规程，建立严格的消毒隔离制度，并合理使用抗生素。
, 百拇医药
责编：马兴忠
参考文献
[1] 孙玉兰，等.103例老年死亡病例的医院感染分析[J].中华医院管理杂志，1994，10(1)：35
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1683
[3] 蔡醒华.临床老年病学[M].天津：天津科技出版社，1986.378
[4] 杨彦.院内感染症和抗生素的正确使用[J].国外医药抗生素分册，1998，19(6)：455
(收稿：1999—10—19), 百拇医药
单位：罗鸥(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；沈皓(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；蒋润喜(宁夏自治区结核病防治所，宁夏 银川 750021)
关键词：肝炎后肝硬化；院内感染；脾功能亢进
宁夏医学杂志000423 【摘要】 对246例肝炎后肝硬化患者进行回顾分析。结果显示，肝炎后肝硬化患者院内感染率为10.57%，以60岁以上人群多发，伴脾功能亢进者感染率高。感染部位以呼吸道居首。感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，患者病死率高。提示：应积极预防院内感染的发生，对老年患者及伴脾功能亢进患者应重点监测。
【中图分类号】 R575.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0233-01
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近年来，医院内感染日益受到重视，院内感染率成为反映医疗质量的客观指标之一。为探讨其发生规律和防治办法，本文对肝炎后肝硬化246例进行了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部病例均为我院1993年7月～1999年7月收治的肝炎后肝硬化患者，男176例，女70例，男女之比为2.51：1。年龄30～80岁，平均年龄55.56岁。病史1～16年，平均5.8年。住院日期1～154天，平均35.5天。
1.2 诊断标准：①肝炎后肝硬化：符合第六次全国病毒性肝炎会议所拟诊断和分型标准。②医院内感染：指患者入院时不存在也非处于潜伏期而在入院48小时后发生的感染。③脾功能亢进：是一种综合征，临床表现为脾脏肿大，外周血一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生。
1.3 统计方法：均采用χ2检验。
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2 结果
2.1 感染率：本组246例发生院内感染28例次，感染率为10.57%。院内感染发生的时间为5～47天，平均26.5天。感染的部位分别为：呼吸系统感染13例，占46.43%；泌尿系感染7例，占25%；肠道感染4例，占14.29%；腹膜感染2例，占7.14%；胆道感染1例，占3.57%；败血症1例，占3.57%。其中2例为肺部感染合并泌尿系感染。
2.2 院内感染与病原体种类：细菌学培养21例，阳性者12例。其中革兰氏阴性杆菌8例，包括绿脓杆菌2例，大肠杆菌2例，变形杆菌1例，肺炎杆菌1例，产酸克雷伯氏菌1例，沙雷氏菌1例；革兰氏阳性菌3例，包括金黄色葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例，粪肠球菌1例；霉菌1例。
2.3 院内感染与年龄的关系：不同年龄组的感染率有较大差异。年龄<60岁组为6.45%(10/155)，年龄≥60岁组为19.78%(18/91)，两组比较有显著性差异(P<0.001)。
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2.4 院内感染与脾功能亢进的关系：本组发生院内感染的26例患者全部存在脾功能亢进，而未发生院内感染的220例患者中，共132例伴有脾功能亢进。
2.5 院内感染与预后的关系：本组发生医院内感染者26例，死亡8例，病死率30.77%。非感染者220例，死亡13例，病死率5.91%，两组比较有显著性差异(P<0.001)。
3 讨论
院内感染的发生会危害患者的健康和生命安全，延长住院日，增加病人的经济负担，我国目前院内感染的发生率为10%左右[1]。本组调查肝炎后肝硬化患者院内感染率为10.57%。肝硬化患者由于脾功能亢进，白细胞减少，机体免疫功能减退而抵抗力降低，以及门体静脉间侧支循环的建立，肝脏解毒能力下降，增加了病原微生物进入体循环的机会，故易并发各种感染[2]。感染部位以呼吸系统感染最多，其次是泌尿系感染。调查结果显示，60岁以上老年肝炎后肝硬化患者发生院内感染率明显高于60岁以下人群，这与老年患者合并其它疾病较多，且各脏器发生退行性变化，免疫功能下降等因素有关[3]。故应加强对老年患者的监测和管理。从细菌学培养结果显示，肝炎后肝硬化患者发生院内感染的病原体以革兰氏阴性杆菌多见。所以，当培养结果尚未出来，采用抗生素做经验性治疗时，所选用的抗生素应更多考虑抗革兰氏阴性杆菌的抗生素。对发生医院内感染的患者应反复做血及分泌物的培养和药敏试验，在抗生素应用方面应尽可能协同、广谱，尽量避免使用致肝肾功能损害的药物，并合理使用抗生素，以防霉菌感染。且应从使用抗菌药开始，一直追踪使用的效果[4]。医院内感染对肝炎后肝硬化患者的预后有很大影响。本组资料中，发生医院内感染者的病死率为30.77%，而未发生医院内感染者的病死率为5.91%。说明无论并发何种感染均会加重原发病病情，使病情恶化，导致死亡。为控制院内感染的发生，延长患者的生命，提高肝炎后肝硬化患者的生活质量，必须对患者进行健康教育。在加强支持治疗的基础上，应严格病区管理，减少探视人员及探视时间，以减少外来传染源。定期对病房进行微生物监测及消毒。认真遵守无菌技术操作规程，建立严格的消毒隔离制度，并合理使用抗生素。
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责编：马兴忠
参考文献
[1] 孙玉兰，等.103例老年死亡病例的医院感染分析[J].中华医院管理杂志，1994，10(1)：35
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1683
[3] 蔡醒华.临床老年病学[M].天津：天津科技出版社，1986.378
[4] 杨彦.院内感染症和抗生素的正确使用[J].国外医药抗生素分册，1998，19(6)：455
(收稿：1999—10—19), 百拇医药