内科综合治疗重症胰腺炎32例临床体会
作者：王琼
单位：王琼(江苏省淮阴市第一人民医院，江苏 淮阴 223300)
关键词：重症胰腺炎；内科治疗
宁夏医学杂志000422 【摘要】 报告内科综合治疗重症胰腺炎32例，由于加强了早期综合处理，重视维持和改善血液循环，合理应用皮质激素抑制炎症反应，同时使用生长抑素，取得了良好的疗效，改变了重症胰腺炎一经确诊尽早手术的观点。
【中图分类号】 R76 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0232-01
急性重症胰腺炎近来由于生长抑素的使用，非手术治疗取得了良好的疗效。本文总结了我院近4年32例重症胰腺炎内科治疗的临床体会。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 病例选择：自1995年10月～1999年6月我院内科住院病历32例，男19例，女13例，年龄32～75岁，平均年龄52岁，>55岁19例。所有病例均符合1992年亚特兰大国际会议新分类法标准[1]。
1.2 临床表现：持续性上腹疼痛伴发热、呕吐32例，上腹肌紧张伴反跳痛25例，弥漫性腹膜炎4例，血淀粉酶高于正常值2～10倍31例，1例降至7IU(苏氏法)，血钙<2mmol/L 28例，血白细胞>16×109/L 25例，血糖>11.2mmol/L 18例，CT检查胰腺出血坏死28例。伴发急性心梗1例，肺心病心衰1例。
1.3 治疗方法：持续胃肠负压引流7～10天，禁食禁水，足量补液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。新鲜血浆、白蛋白提高胶体渗透压，维持有效循环，低分子右旋糖酐改善微循环。早期短程使用皮质激素：琥珀酸氢化可的松300mg/d，3～5天。抗胰酶活性和减少胰腺分泌药物：主要使用生长抑素—人工合成14肽激素(商品名：施他林)250μg/h持续静脉滴注3～7天，同时使用H2-受体拮抗剂或泵抑制剂、加贝酯、胞二磷胆碱。抗生素首选甲硝唑、氟喹酮、头孢唑啉。
, 百拇医药
2 结果
经治疗24小时内腹痛及腹肌紧张明显缓解19例，48小时内缓解10例，治愈29例。1例因72小时病情无缓解手术治疗，2例病情恶化放弃治疗。伴发上消化道出血5例，肺部炎症6例，胰性脑病1例。恢复期并发胰腺假性囊肿4例，糖尿病5例。
3 讨论
急性重症胰腺炎文献报道死亡率达50%左右[2]，近年来推崇“个体化”治疗方案，在病程第一期，主要为全身急性炎症反应，原则上不采用手术治疗，经内科综合治疗治愈率可达90%[3]。本组治愈率为90.6%。
3.1 早期进行有效扩容，保证胰腺血供。急性胰腺炎早期胰腺组织的血液灌注量即减少，并进一步加重胰腺损伤，胰腺微循环障碍是急性胰腺炎恶化的一个重要因素。保证胰腺血供，改善微循环是治疗急性胰腺炎并防止进一步恶化的重要措施之一[4]。低分子右旋糖酐具有抗血栓形成，降低血液粘度，改善低灌注，从而改善胰腺微循环并防止胰腺进一步坏死。本组病人早期使用血浆和低分子右旋糖酐改善胰腺血供及微循环障碍，有效地遏制了疾病的进展。
, http://www.100md.com
3.2 早期短程使用皮质激素：目前认为轻症急性胰腺炎进展为重症胰腺炎另一个重要因素是胰腺及机体其它的炎症细胞释放大量炎症介质，这些炎症介质产生一系列连锁反应导致全身性炎症反应和多器官衰竭。因此抑制炎症介质的产生和(或)阻断已产生的炎症介质的作用，能提高重症胰腺炎的疗效[5]。皮质激素能抑制多种炎症介质的作用并抑制某些炎症介质的生产，并能改善微循环，减轻内毒素反应，减少毒素对重要脏器的损害，减轻临床症状，提高疗效。
3.3 生长抑素是治疗重症胰腺炎的有效药物，其机理为：减少胰酶分泌并抑制其活性，减低胰管内压力，清除坏死毒物，对细胞及器官保护作用[6]。本组病例发病初即给予生长抑素，同时使用其它抗胰酶药物，有效地抑制胰酶分泌并抑制已分泌的胰酶活性，减轻局部炎症反应和全身损伤。
3.4 密切观察病情，及时发现并处理并发症。本组病例中有并发上消化道出血、肺部感染、休克等，均及时发现，妥善处理。由于胰腺坏死后酶性物质向腹腔渗出，肠壁水肿、扩张、蠕动减弱，利于肠腔细菌繁殖和移位[7]，同时免疫功能严重受损，营养不良，极易继发细菌感染，合理使用有效抗生素对预后也很重要。
, 百拇医药
责编：马兴忠
参考文献
[1] 高晓红，等.急性胰腺炎新临床分类法及进展[J].新消化病学杂志，1995，3(2)：100
[2] 刘为汶.急性胰腺炎水肿型与坏死型的鉴别[J].实用内科杂志，1986，6(1)：3
[3] 张圣道.重症急性胰腺炎的现代诊断与治疗观点[J].肝胆胰外科杂志，1999，11(2)：57
[4] 王兴鹏，等.急性胰腺炎血液循环障碍的意义[J].新消化病学杂志，1997，5(1)：55
[5] 王自法，等.重症急性胰腺炎发病机理研究进展[J].中华普通外科杂志，1999，(2)：144
[6] 徐克成.消化病现代治疗[M].南京：江苏科学技术出版社，1993.508～516
[7] 徐铨，等.治疗重症急性胰腺炎93例[J].急诊医学，1997，6(3)：148
(收稿：1999—08—20 修回：2000—12—28), 百拇医药
单位：王琼(江苏省淮阴市第一人民医院，江苏 淮阴 223300)
关键词：重症胰腺炎；内科治疗
宁夏医学杂志000422 【摘要】 报告内科综合治疗重症胰腺炎32例，由于加强了早期综合处理，重视维持和改善血液循环，合理应用皮质激素抑制炎症反应，同时使用生长抑素，取得了良好的疗效，改变了重症胰腺炎一经确诊尽早手术的观点。
【中图分类号】 R76 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0232-01
急性重症胰腺炎近来由于生长抑素的使用，非手术治疗取得了良好的疗效。本文总结了我院近4年32例重症胰腺炎内科治疗的临床体会。
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1 资料和方法
1.1 病例选择：自1995年10月～1999年6月我院内科住院病历32例，男19例，女13例，年龄32～75岁，平均年龄52岁，>55岁19例。所有病例均符合1992年亚特兰大国际会议新分类法标准[1]。
1.2 临床表现：持续性上腹疼痛伴发热、呕吐32例，上腹肌紧张伴反跳痛25例，弥漫性腹膜炎4例，血淀粉酶高于正常值2～10倍31例，1例降至7IU(苏氏法)，血钙<2mmol/L 28例，血白细胞>16×109/L 25例，血糖>11.2mmol/L 18例，CT检查胰腺出血坏死28例。伴发急性心梗1例，肺心病心衰1例。
1.3 治疗方法：持续胃肠负压引流7～10天，禁食禁水，足量补液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。新鲜血浆、白蛋白提高胶体渗透压，维持有效循环，低分子右旋糖酐改善微循环。早期短程使用皮质激素：琥珀酸氢化可的松300mg/d，3～5天。抗胰酶活性和减少胰腺分泌药物：主要使用生长抑素—人工合成14肽激素(商品名：施他林)250μg/h持续静脉滴注3～7天，同时使用H2-受体拮抗剂或泵抑制剂、加贝酯、胞二磷胆碱。抗生素首选甲硝唑、氟喹酮、头孢唑啉。
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2 结果
经治疗24小时内腹痛及腹肌紧张明显缓解19例，48小时内缓解10例，治愈29例。1例因72小时病情无缓解手术治疗，2例病情恶化放弃治疗。伴发上消化道出血5例，肺部炎症6例，胰性脑病1例。恢复期并发胰腺假性囊肿4例，糖尿病5例。
3 讨论
急性重症胰腺炎文献报道死亡率达50%左右[2]，近年来推崇“个体化”治疗方案，在病程第一期，主要为全身急性炎症反应，原则上不采用手术治疗，经内科综合治疗治愈率可达90%[3]。本组治愈率为90.6%。
3.1 早期进行有效扩容，保证胰腺血供。急性胰腺炎早期胰腺组织的血液灌注量即减少，并进一步加重胰腺损伤，胰腺微循环障碍是急性胰腺炎恶化的一个重要因素。保证胰腺血供，改善微循环是治疗急性胰腺炎并防止进一步恶化的重要措施之一[4]。低分子右旋糖酐具有抗血栓形成，降低血液粘度，改善低灌注，从而改善胰腺微循环并防止胰腺进一步坏死。本组病人早期使用血浆和低分子右旋糖酐改善胰腺血供及微循环障碍，有效地遏制了疾病的进展。
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3.2 早期短程使用皮质激素：目前认为轻症急性胰腺炎进展为重症胰腺炎另一个重要因素是胰腺及机体其它的炎症细胞释放大量炎症介质，这些炎症介质产生一系列连锁反应导致全身性炎症反应和多器官衰竭。因此抑制炎症介质的产生和(或)阻断已产生的炎症介质的作用，能提高重症胰腺炎的疗效[5]。皮质激素能抑制多种炎症介质的作用并抑制某些炎症介质的生产，并能改善微循环，减轻内毒素反应，减少毒素对重要脏器的损害，减轻临床症状，提高疗效。
3.3 生长抑素是治疗重症胰腺炎的有效药物，其机理为：减少胰酶分泌并抑制其活性，减低胰管内压力，清除坏死毒物，对细胞及器官保护作用[6]。本组病例发病初即给予生长抑素，同时使用其它抗胰酶药物，有效地抑制胰酶分泌并抑制已分泌的胰酶活性，减轻局部炎症反应和全身损伤。
3.4 密切观察病情，及时发现并处理并发症。本组病例中有并发上消化道出血、肺部感染、休克等，均及时发现，妥善处理。由于胰腺坏死后酶性物质向腹腔渗出，肠壁水肿、扩张、蠕动减弱，利于肠腔细菌繁殖和移位[7]，同时免疫功能严重受损，营养不良，极易继发细菌感染，合理使用有效抗生素对预后也很重要。
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责编：马兴忠
参考文献
[1] 高晓红，等.急性胰腺炎新临床分类法及进展[J].新消化病学杂志，1995，3(2)：100
[2] 刘为汶.急性胰腺炎水肿型与坏死型的鉴别[J].实用内科杂志，1986，6(1)：3
[3] 张圣道.重症急性胰腺炎的现代诊断与治疗观点[J].肝胆胰外科杂志，1999，11(2)：57
[4] 王兴鹏，等.急性胰腺炎血液循环障碍的意义[J].新消化病学杂志，1997，5(1)：55
[5] 王自法，等.重症急性胰腺炎发病机理研究进展[J].中华普通外科杂志，1999，(2)：144
[6] 徐克成.消化病现代治疗[M].南京：江苏科学技术出版社，1993.508～516
[7] 徐铨，等.治疗重症急性胰腺炎93例[J].急诊医学，1997，6(3)：148
(收稿：1999—08—20 修回：2000—12—28), 百拇医药