脑卒中引发心电图、心肌酶谱异常的临床分析
作者：刘薇蔚 江倍湖
单位：刘薇蔚(上海普陀区中心医院内科，上海 200062)；江倍湖(上海普陀区中心医院内科，上海 200062)
关键词：脑卒中；下丘脑；脑心综合征
宁夏医学杂志000419 【摘要】 通过对84例脑卒中病人脑部病变的不同性质及部位引起心电图、心肌酶谱异常现象进行分析。结果病变越靠近下丘脑，引起心电图、心肌酶谱异常的比例越高(P<0.05)，提示脑心综合症的发病机制与损伤下丘脑引起植物神经功能障碍有关。
【中图分类号】 R743.3 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0228-01
神经系统病变对内脏活动有一定的影响，其中脑卒中对心脏影响最常见，目前对其发生机理尚有争议，为此，本文对84例脑卒中病人进行分析，以进一步探讨脑部病变的不同性质及部位对心脏的不同影响。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象：选自1998年1月～1999年1月在本院急诊经头颅CT扫描证实并进行心电图(ST-T变化)、心肌酶谱(CPK、GOT、LDH)检查且既往无心脏病史，心电图、心肌酶谱均正常的84例脑卒中病人，其中男49例，女35例，年龄51～88岁，平均年龄61.3±10.2岁。
1.2 方法：均于发病2～48小时内行头颅CT检查，发病期间2～48小时行EKG心肌酶谱检查，同时跟踪复查。对84例病人按脑卒中不同的性质及部位进行分类比较其心电图、心肌酶谱异常的结果，并用χ2检验统计其差异性。
2 结果
84例中，不同脑出血部位，心电图ST-T变化(ST段压低0.1mV)、心肌酶谱升高的比例不同，经χ2检验，P<0.05，有显著差异。不同脑梗塞部位、心电图ST-T波变化，心肌酶谱升高的比例不同，经χ2检验，P<0.05，有显著差异。从表1和表2中可以看到，脑出血对心电图ST-T变化影响比较大；脑梗塞对心肌酶谱升高影响比较大。
, 百拇医药
表1 脑出血部位与心电图心肌酶谱异常分类 部位分组
n
ST-T变化
n %
心肌酶谱异常
n %
基底节及丘脑
33
30
91
3
9
大脑皮层
, http://www.100md.com
9
7
78
2
22
小脑
1
0
0
1
100
蛛网膜下腔
11
10
, http://www.100md.com
91
1
9
合计
54
47
87
7
13
表2 脑梗塞部位与心电图心肌酶谱异常分类 部位分组
n
ST-T变化
n %
, http://www.100md.com
心肌酶谱异常
n %
基底节及丘脑
18
2
11
16
89
大脑皮层
6
0
0
6
, 百拇医药 100
小脑
1
1
100
0
0
蛛网膜下腔
5
1
20
4
80
合计
, 百拇医药
30
4
13
26
87
3 讨论
从表1、表2中均可以观察到越靠近基底节—丘脑的病变对ST-T变化、心肌酶谱升高的影响越大，反之，周边病变小。下丘脑体积小，仅重4克，为调节心血管活动的重要中枢，亦是植物神经的较高中枢。
脑卒中对心脏的影响，一般认为主要与植物神经功能障碍有关[1]。脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞导致脑水肿，促进和加重急性脑血管循环障碍，影响下丘脑。有人认为，颅内压增高时，患者脑部缺血缺氧加重，植物神经中枢紧张性改变，交感神经与副交神经活动不平衡，交感活性增高，迷走活性减低，导致心血管调节紊乱[2]，冠状动脉痉挛、收缩。Cechetto等在结扎大脑中动脉的猫和鼠卒中模型中均观察到了血浆儿茶酚胺的升高，提示交感活动增高或副交感活动减弱[3]。Greenhoot等对死于蛛网膜下腔出血患者进行尸解发现心肌细胞灶性溶解，肌原纤维变性，散在点状出血点。这些区域围绕心内神经末梢分布，而不是围绕冠状血管分布，它与全身静脉滴注儿茶酚胺引起的心肌改变极其相似[4]。
, http://www.100md.com
脑卒中合并有ST-T变化，心肌酶谱升高的患者，除了及时处理脑部情况外，应加用选择性β1肾上腺素受体阻滞剂、Ca拮抗剂。因为阻断β1受体，能减弱心肌收缩力，减慢心率，因而降低心肌耗氧量，心率减慢，使心室舒张期延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜，同时用Ca拮抗剂，避免了冠状动脉的痉挛，改善缺血区的血液供应。本组患者应用了上述治疗，观察到随着脑部病变的稳定或恢复，EKG心肌酶谱恢复正常。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 迟玉英，王家宏.脑出血合并心肌梗塞5例[J].中国急救医学，1996，16(5)：43
[2] 郑志，等.脑出血和脑梗塞的心率变异性分析[J].内科急危重症杂志，1999，5(2)：77
, 百拇医药
[3] Cechetto DF,et al.Experimental Cerebral Ischemic Lesions and Autonomic and cardiac effects in Cats and Rats[J].Stroke,1993,24(Suppl):6～9
[4] Greenhoot JH，Reichenbach DD.Cardiac Injury and Subarachnoid Hemorrhage A Clinical，Pathological，and Physiological Correlation[J].J Neurosurg，1969，30：521～531
(收稿：1999—10—13), 百拇医药
单位：刘薇蔚(上海普陀区中心医院内科，上海 200062)；江倍湖(上海普陀区中心医院内科，上海 200062)
关键词：脑卒中；下丘脑；脑心综合征
宁夏医学杂志000419 【摘要】 通过对84例脑卒中病人脑部病变的不同性质及部位引起心电图、心肌酶谱异常现象进行分析。结果病变越靠近下丘脑，引起心电图、心肌酶谱异常的比例越高(P<0.05)，提示脑心综合症的发病机制与损伤下丘脑引起植物神经功能障碍有关。
【中图分类号】 R743.3 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0228-01
神经系统病变对内脏活动有一定的影响，其中脑卒中对心脏影响最常见，目前对其发生机理尚有争议，为此，本文对84例脑卒中病人进行分析，以进一步探讨脑部病变的不同性质及部位对心脏的不同影响。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象：选自1998年1月～1999年1月在本院急诊经头颅CT扫描证实并进行心电图(ST-T变化)、心肌酶谱(CPK、GOT、LDH)检查且既往无心脏病史，心电图、心肌酶谱均正常的84例脑卒中病人，其中男49例，女35例，年龄51～88岁，平均年龄61.3±10.2岁。
1.2 方法：均于发病2～48小时内行头颅CT检查，发病期间2～48小时行EKG心肌酶谱检查，同时跟踪复查。对84例病人按脑卒中不同的性质及部位进行分类比较其心电图、心肌酶谱异常的结果，并用χ2检验统计其差异性。
2 结果
84例中，不同脑出血部位，心电图ST-T变化(ST段压低0.1mV)、心肌酶谱升高的比例不同，经χ2检验，P<0.05，有显著差异。不同脑梗塞部位、心电图ST-T波变化，心肌酶谱升高的比例不同，经χ2检验，P<0.05，有显著差异。从表1和表2中可以看到，脑出血对心电图ST-T变化影响比较大；脑梗塞对心肌酶谱升高影响比较大。
, 百拇医药
表1 脑出血部位与心电图心肌酶谱异常分类 部位分组
n
ST-T变化
n %
心肌酶谱异常
n %
基底节及丘脑
33
30
91
3
9
大脑皮层
, http://www.100md.com
9
7
78
2
22
小脑
1
0
0
1
100
蛛网膜下腔
11
10
, http://www.100md.com
91
1
9
合计
54
47
87
7
13
表2 脑梗塞部位与心电图心肌酶谱异常分类 部位分组
n
ST-T变化
n %
, http://www.100md.com
心肌酶谱异常
n %
基底节及丘脑
18
2
11
16
89
大脑皮层
6
0
0
6
, 百拇医药 100
小脑
1
1
100
0
0
蛛网膜下腔
5
1
20
4
80
合计
, 百拇医药
30
4
13
26
87
3 讨论
从表1、表2中均可以观察到越靠近基底节—丘脑的病变对ST-T变化、心肌酶谱升高的影响越大，反之，周边病变小。下丘脑体积小，仅重4克，为调节心血管活动的重要中枢，亦是植物神经的较高中枢。
脑卒中对心脏的影响，一般认为主要与植物神经功能障碍有关[1]。脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞导致脑水肿，促进和加重急性脑血管循环障碍，影响下丘脑。有人认为，颅内压增高时，患者脑部缺血缺氧加重，植物神经中枢紧张性改变，交感神经与副交神经活动不平衡，交感活性增高，迷走活性减低，导致心血管调节紊乱[2]，冠状动脉痉挛、收缩。Cechetto等在结扎大脑中动脉的猫和鼠卒中模型中均观察到了血浆儿茶酚胺的升高，提示交感活动增高或副交感活动减弱[3]。Greenhoot等对死于蛛网膜下腔出血患者进行尸解发现心肌细胞灶性溶解，肌原纤维变性，散在点状出血点。这些区域围绕心内神经末梢分布，而不是围绕冠状血管分布，它与全身静脉滴注儿茶酚胺引起的心肌改变极其相似[4]。
, http://www.100md.com
脑卒中合并有ST-T变化，心肌酶谱升高的患者，除了及时处理脑部情况外，应加用选择性β1肾上腺素受体阻滞剂、Ca拮抗剂。因为阻断β1受体，能减弱心肌收缩力，减慢心率，因而降低心肌耗氧量，心率减慢，使心室舒张期延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜，同时用Ca拮抗剂，避免了冠状动脉的痉挛，改善缺血区的血液供应。本组患者应用了上述治疗，观察到随着脑部病变的稳定或恢复，EKG心肌酶谱恢复正常。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 迟玉英，王家宏.脑出血合并心肌梗塞5例[J].中国急救医学，1996，16(5)：43
[2] 郑志，等.脑出血和脑梗塞的心率变异性分析[J].内科急危重症杂志，1999，5(2)：77
, 百拇医药
[3] Cechetto DF,et al.Experimental Cerebral Ischemic Lesions and Autonomic and cardiac effects in Cats and Rats[J].Stroke,1993,24(Suppl):6～9
[4] Greenhoot JH，Reichenbach DD.Cardiac Injury and Subarachnoid Hemorrhage A Clinical，Pathological，and Physiological Correlation[J].J Neurosurg，1969，30：521～531
(收稿：1999—10—13), 百拇医药