玻璃体切除治疗延误的细菌性眼内炎16例
作者：修方伟 刘凤仙 董辉
单位：修方伟(山东省日照市人民医院眼科，山东 日照 276800)；刘凤仙(山东省日照市人民医院眼科，山东 日照 276800)；董辉(山东省日照市港口医院，山东 日照 276826)
关键词：细菌性眼内炎；玻璃体；外科手术
宁夏医学杂志000418 【摘要】16例细菌性眼内炎患者，行玻璃体切割联合腔内注药治疗及术后随访观察6～14个月。结果14例眼内炎控制，12例视力改善，治愈率为75%。提示适时施行玻璃体切割联合眼内注药，为控制眼内炎、保全眼球的有效方法。
【中图分类号】 R776.4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0227-01
, 百拇医药
细菌性眼内炎多源于眼球穿孔伤，稍有延误即可引起眼内甚至全眼球组织结构的破坏，我们采用全玻璃体切除联合腔内注药，治疗16例16眼延误的细菌性眼内炎患者，有14例保留了眼球，并免于失明，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：1996年10月～1998年12月收治16例因眼球穿孔伤合并细菌性眼内炎患者，均为男性，年龄15～43岁，平均34.5岁。右眼10例，左眼6例；术前视力无光感1例，光感10例，手动5例。患者多眼痛剧烈，球结膜充血、水肿，房水混浊或前房积脓，瞳孔区呈黄色或黄绿色反光，玻璃体呈团块状灰白色混浊或严重混浊。伴球内异物8例，合并虹膜后粘连、瞳孔闭锁12例，合并白内障15例，另1例虹膜晶状体脱失。Ⅰ期行裂伤修复8例及眼内异物取出4例，术前眼B超显示玻璃体积脓。外伤至手术时间12～30天，平均18.25天。
1.2 方法：苏州产YD7A型闭合式玻璃体切割器，经睫状体扁平部行三通道全玻璃体切除术。术中先抽取0.2ml脓液行涂片、细菌培养及药物敏感试验。灌注液中加入庆大霉素4000U/500ml平衡液。15例同时施行晶状体切除，4例联合球内异物摘除。术毕腔内注射庆大霉素200U及地塞米松0.5mg。术后局部及全身应用抗生素及地塞米松，并充分散瞳。
, 百拇医药
1.3 疗效标准：参照国内外有关报道[1～2]，实行以下疗效标准：①症状控制，前房及玻璃体无渗出及积脓，屈光间质透明，或伴视力提高为治愈；②临床症状及体征未被控制或加重，或因此而行眼内容物剜除者为无效。
2 结果
14例术后第3天视力指数/30cm，眼底红光反射(+)。术后1周视力分别为0.02～0.3，玻璃体混浊减轻，可查见眼底。其中1例于术后8天发生视网膜脱离，经环扎及眼内注气，视网膜复位，视力指数/30cm。经随访6～14个月，14例患者眼内炎未复发，视力分别为4例指数/30cm，9例0.02～0.3，1例术后矫正视力达0.8。有6例视网膜发生不同程度的增殖改变，其中2例继发视网膜脱离。2例术后眼内炎未控制，再次行眼内容物剜除术。
由于存在血-视网膜屏障，常规局部及全身应用抗生素及皮质类固醇等药物治疗眼内炎，感染及中毒症状多不能有效控制。近年来采用玻璃体切除和腔内注药法治疗，治愈率可达70%以上[1，3]。
, http://www.100md.com
因合并角膜伤口及晶状体混浊，其屈光间质能见度极差，同时玻璃体已发生浓缩，增殖及机化，并伴有不同程度的积血及新生血管形成，病变组织易与视网膜相混淆。尤其合并视网膜脱离者，术中有玻璃体出血及视网膜损伤的危险，易致医源性视网膜裂孔。预防措施：切割过程必须有良好的照明条件，在直视下进行，切割孔始终朝向前方或背离视网膜。首先切除玻璃体中轴部，直至其后界膜，在确认视网膜的前提下，逐渐向周围扩展。切割周边部玻璃体时，采用高频率，低吸力，以减轻对视网膜的牵拉。
虹膜及瞳孔的处理：由于穿通性眼外伤及眼内炎的改变，虹膜多合并不同程度损伤及广泛粘连，术前我们采用药物散瞳为主，给予阿托品眼药水点眼，或结膜下注射混合散瞳剂。术中充分分离虹膜后粘连及瞳孔后膜，尽量保留虹膜完整。对药物不能散大及术中不能分离者，可采用虹膜放射状剪开，而非虹膜咬除。
由于治疗时机的延误，视网膜中毒症状明显，多已发生广泛水肿、变性，甚至坏死，术中及术后极易发生视网膜脱离及玻璃体出血。在保留眼球的14例中，经随访有6例发生不同程度的视网膜增殖病变，其中2例继发视网膜脱离。因此术中彻底清除病变玻璃体及其增殖组织，同时联合巩膜环扎术，对预防术后视网膜脱离具有重要作用。已发生视网膜脱离者，眼外复位术多效果不良，应以眼内复位及填充术较为确切。
, 百拇医药
影响本症预后的因素多样，除了致伤程度及细菌毒力外，很大程度上取决于治疗时机的把握。一般认为，任何原因引起的眼内炎，在36小时内，如炎症得不到有效控制，应立即手术，而本组16例患者，虽然病情延误明显，但仍有14例保留了眼球，并恢复了一定程度的视力，治愈率达75%。据此，我们认为即便病情有所延误，经术前应用抗生素及皮质类固醇，以减缓急性炎症及其中毒症状，适时地施行玻璃体切除及眼内注射药物，仍为一积极有益之举，可很大程度地保全患眼。
责编：杨自革
参考文献
[1] 彭文华，曹木荣，杨景存.儿童细菌性眼内炎的治疗[J].眼科研究，1995，13：268
[2] 胡建斌，罗又蓉.65例眼内炎临床分析[J].中华眼底病杂志，1997，13：137
[3] 邹玲，曹健，翁宏.玻璃体切割联合玻璃体注药治疗眼内炎[J].中国实用眼科杂志，1999，17：296
(收稿：1999—08—23), 百拇医药
单位：修方伟(山东省日照市人民医院眼科，山东 日照 276800)；刘凤仙(山东省日照市人民医院眼科，山东 日照 276800)；董辉(山东省日照市港口医院，山东 日照 276826)
关键词：细菌性眼内炎；玻璃体；外科手术
宁夏医学杂志000418 【摘要】16例细菌性眼内炎患者，行玻璃体切割联合腔内注药治疗及术后随访观察6～14个月。结果14例眼内炎控制，12例视力改善，治愈率为75%。提示适时施行玻璃体切割联合眼内注药，为控制眼内炎、保全眼球的有效方法。
【中图分类号】 R776.4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0227-01
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细菌性眼内炎多源于眼球穿孔伤，稍有延误即可引起眼内甚至全眼球组织结构的破坏，我们采用全玻璃体切除联合腔内注药，治疗16例16眼延误的细菌性眼内炎患者，有14例保留了眼球，并免于失明，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：1996年10月～1998年12月收治16例因眼球穿孔伤合并细菌性眼内炎患者，均为男性，年龄15～43岁，平均34.5岁。右眼10例，左眼6例；术前视力无光感1例，光感10例，手动5例。患者多眼痛剧烈，球结膜充血、水肿，房水混浊或前房积脓，瞳孔区呈黄色或黄绿色反光，玻璃体呈团块状灰白色混浊或严重混浊。伴球内异物8例，合并虹膜后粘连、瞳孔闭锁12例，合并白内障15例，另1例虹膜晶状体脱失。Ⅰ期行裂伤修复8例及眼内异物取出4例，术前眼B超显示玻璃体积脓。外伤至手术时间12～30天，平均18.25天。
1.2 方法：苏州产YD7A型闭合式玻璃体切割器，经睫状体扁平部行三通道全玻璃体切除术。术中先抽取0.2ml脓液行涂片、细菌培养及药物敏感试验。灌注液中加入庆大霉素4000U/500ml平衡液。15例同时施行晶状体切除，4例联合球内异物摘除。术毕腔内注射庆大霉素200U及地塞米松0.5mg。术后局部及全身应用抗生素及地塞米松，并充分散瞳。
, 百拇医药
1.3 疗效标准：参照国内外有关报道[1～2]，实行以下疗效标准：①症状控制，前房及玻璃体无渗出及积脓，屈光间质透明，或伴视力提高为治愈；②临床症状及体征未被控制或加重，或因此而行眼内容物剜除者为无效。
2 结果
14例术后第3天视力指数/30cm，眼底红光反射(+)。术后1周视力分别为0.02～0.3，玻璃体混浊减轻，可查见眼底。其中1例于术后8天发生视网膜脱离，经环扎及眼内注气，视网膜复位，视力指数/30cm。经随访6～14个月，14例患者眼内炎未复发，视力分别为4例指数/30cm，9例0.02～0.3，1例术后矫正视力达0.8。有6例视网膜发生不同程度的增殖改变，其中2例继发视网膜脱离。2例术后眼内炎未控制，再次行眼内容物剜除术。
由于存在血-视网膜屏障，常规局部及全身应用抗生素及皮质类固醇等药物治疗眼内炎，感染及中毒症状多不能有效控制。近年来采用玻璃体切除和腔内注药法治疗，治愈率可达70%以上[1，3]。
, http://www.100md.com
因合并角膜伤口及晶状体混浊，其屈光间质能见度极差，同时玻璃体已发生浓缩，增殖及机化，并伴有不同程度的积血及新生血管形成，病变组织易与视网膜相混淆。尤其合并视网膜脱离者，术中有玻璃体出血及视网膜损伤的危险，易致医源性视网膜裂孔。预防措施：切割过程必须有良好的照明条件，在直视下进行，切割孔始终朝向前方或背离视网膜。首先切除玻璃体中轴部，直至其后界膜，在确认视网膜的前提下，逐渐向周围扩展。切割周边部玻璃体时，采用高频率，低吸力，以减轻对视网膜的牵拉。
虹膜及瞳孔的处理：由于穿通性眼外伤及眼内炎的改变，虹膜多合并不同程度损伤及广泛粘连，术前我们采用药物散瞳为主，给予阿托品眼药水点眼，或结膜下注射混合散瞳剂。术中充分分离虹膜后粘连及瞳孔后膜，尽量保留虹膜完整。对药物不能散大及术中不能分离者，可采用虹膜放射状剪开，而非虹膜咬除。
由于治疗时机的延误，视网膜中毒症状明显，多已发生广泛水肿、变性，甚至坏死，术中及术后极易发生视网膜脱离及玻璃体出血。在保留眼球的14例中，经随访有6例发生不同程度的视网膜增殖病变，其中2例继发视网膜脱离。因此术中彻底清除病变玻璃体及其增殖组织，同时联合巩膜环扎术，对预防术后视网膜脱离具有重要作用。已发生视网膜脱离者，眼外复位术多效果不良，应以眼内复位及填充术较为确切。
, 百拇医药
影响本症预后的因素多样，除了致伤程度及细菌毒力外，很大程度上取决于治疗时机的把握。一般认为，任何原因引起的眼内炎，在36小时内，如炎症得不到有效控制，应立即手术，而本组16例患者，虽然病情延误明显，但仍有14例保留了眼球，并恢复了一定程度的视力，治愈率达75%。据此，我们认为即便病情有所延误，经术前应用抗生素及皮质类固醇，以减缓急性炎症及其中毒症状，适时地施行玻璃体切除及眼内注射药物，仍为一积极有益之举，可很大程度地保全患眼。
责编：杨自革
参考文献
[1] 彭文华，曹木荣，杨景存.儿童细菌性眼内炎的治疗[J].眼科研究，1995，13：268
[2] 胡建斌，罗又蓉.65例眼内炎临床分析[J].中华眼底病杂志，1997，13：137
[3] 邹玲，曹健，翁宏.玻璃体切割联合玻璃体注药治疗眼内炎[J].中国实用眼科杂志，1999，17：296
(收稿：1999—08—23), 百拇医药
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