硬膜外麻醉下辅以小剂量氯胺酮用于剖宫产术
作者：翟莲梅 刘伟 施明国
单位：翟莲梅(宁夏石嘴山市第一人民医院麻醉科，宁夏 石嘴山 753200)；刘伟(宁夏石嘴山市第一人民医院麻醉科，宁夏 石嘴山 753200)；施明国(宁夏石嘴山市第一人民医院麻醉科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：硬膜外麻醉；氯胺酮；剖宫产术
宁夏医学杂志000417 【摘要】 选择48例健康足月拟行剖宫产的孕妇，于L2～3行硬膜外麻醉后，静脉缓推氯胺酮(0.5mg/kg)，时间>60秒。比较麻醉前、后及静推氯胺酮后2、5、10、15min，患者循环及呼吸变化，采用自身对照。结果呼吸方面麻醉前后VT变化明显(P<0.05)，呼吸频率(f)及SpO2变化不明显。2min后VT值回升，至15min达用药前水平。f值在10min时变化显著(P<0.05)。循环方面，静推氯胺酮后各项指标均有变化，以SP持续升高表现显著(P<0.01)。DP在2min时有非常显著变化(P<0.01)，5、10、15min有显著变化(P<0.05)，HR在2、5min时有显著变化(P<0.05)，全部产妇静推氯胺酮均入睡。提示硬膜外麻醉辅以小剂量氯胺酮可产生良好的镇痛、镇静作用，且对产妇影响小，是剖宫产术较理想的麻醉方法。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R614.4+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0225-02
为缩短硬膜外麻醉诱导时间、降低局麻药对胎儿的影响，有效改善阻滞效果，延长镇痛、镇静时效[1]。我院自1996年对剖宫产手术采用硬膜外麻醉后再辅以小剂量氯胺酮(0.5mg/kg)的方法，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选用48例健康足月拟行剖宫产术的产妇，年龄最小22岁，最大29岁。
1.2 方法：术前禁食、水，常规于术前肌注安定10mg。采用连续硬膜外麻醉，选择L2～3间隙穿刺，用药为含1.3%利多卡因及0.25%丁卡因合剂(含1：20万肾上腺素)。穿刺成功后，先注入药液5ml，然后向头侧置管，平卧后追加药液10ml，上界阻滞平面控制在T7或T8平面，于切皮时静脉缓慢推注氯胺酮(0.5mg/kg)，时间>60秒，面罩常规吸氧。
, 百拇医药
1.3 观察指标：记录麻醉前、后，静脉推注氯胺酮后2、5、10、15min收缩压(SP)，舒张压(DP)，心率(HR)，潮气量(VT)，呼吸频率(f)，脉搏氧饱和度(SPO2)的变化。
1.4 采用自身对照行观察比较，数据作统计学处理。所有数据以平均数±标准差(
±s)表示，P<0.05为显著差异，P<0.01为非常显著差异。
2 结果
全部产妇在静脉推注氯胺酮后均入睡，持续时间10～20min。术中无疼痛表现，无躁动，无唾液分泌过多。
产妇麻醉前、后各项呼吸指标接近，静推氯胺酮后2min时，VT值明显变化(P<0.05)，f值变化不明显，SPO2变化不明显。2min后VT值回升，至15min时达用药前水平。f值在10min时有明显变化(P<0.05)，见表1。
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表1 48例硬膜外阻滞前后和辅助氯胺酮后呼吸变化(±s)
麻醉前
麻醉后
静脉注入氯胺酮后(min)
2
5
10
15
VT(ml)
368.7±17.40
327.25±16.46
, 百拇医药
274.0±19.47*
296.4±19.46
308.±19.04
327.4±17.32
f(次/分)
19.4±0.98
19.7±0.87
20.4±0.97
21.3±0.24
21.6±0.48*
21.7±0.57*
, http://www.100md.com
SPO2(%)
97.4±0.42
96.8±0.89
97.3±0.14
97.8±0.34
98.0±0.35
98.4±0.17
*P<0.05
硬膜外麻醉后，血压有所下降，静脉推注氯胺酮后各项指标均有变化，以SP持续升高表现显著(P<0.01)。DP在2min时有非常显著变化(P<0.01)，5，10，15min有显著变化(P<0.05)。HR在2，5min时有显著变化，见表2。
, http://www.100md.com
表2 48例硬膜外阻滞前后和辅助氯胺酮后循环变化(±s)
麻醉前
麻醉后
静脉注入氯胺酮后(min)
2
5
10
15
SP(kPa)
16±0.74
13.4±0.56
, http://www.100md.com
15.8±0.36**
15.6±0.73**
15.7±0.57**
15.9±0.45**
DP(kPa)
9.9±0.45
8.7±0.74
9.85±0.5**
9.3±0.37*
9.4±0.40*
, 百拇医药
9.6±0.32*
HR(次/分)
82.9±2.43
81.9±2.41
93.7±3.86*
88.9±2.94*
87.2±3.21
88.0±2.97
*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
剖宫产手术麻醉要求较 高，既要镇痛安全，又要对产妇影响小，不影响宫缩，还要对胎儿无明显抑制。文献报道[2]硬膜外麻醉后辅以小剂量氯胺酮可产生更完全的镇痛效应，降低了手术应激反应对产妇及胎儿的损伤。氯胺酮可增强子宫收缩力，增加胎儿血液供应且不能通过胎盘屏障[2]。静脉推注氯胺酮后产生的心血管兴奋作用可纠正硬膜外麻醉后引起的血压下降。对产妇呼吸功能基本不产生抑制，脉搏、氧饱和度平稳，表明硬膜外麻醉后辅以小剂量氯胺酮是剖宫产手术比较理想的麻醉方法。但应注意忌快速滴入和使用大剂量，并注意静推氯胺酮后呼吸的管理。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 邓玉琪，等.小剂量氯胺酮辅助硬膜外阻滞[J].临床麻醉学杂志，1994，10(2)：106
[2] 杜光先，等.阈下剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉用于剖宫手术[J].中华麻醉学杂志，1997，17(4)：244
[3] 刘俊杰，等.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1989.773
(收稿：1999—02—26 修回：1999—09—10), http://www.100md.com
单位：翟莲梅(宁夏石嘴山市第一人民医院麻醉科，宁夏 石嘴山 753200)；刘伟(宁夏石嘴山市第一人民医院麻醉科，宁夏 石嘴山 753200)；施明国(宁夏石嘴山市第一人民医院麻醉科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：硬膜外麻醉；氯胺酮；剖宫产术
宁夏医学杂志000417 【摘要】 选择48例健康足月拟行剖宫产的孕妇，于L2～3行硬膜外麻醉后，静脉缓推氯胺酮(0.5mg/kg)，时间>60秒。比较麻醉前、后及静推氯胺酮后2、5、10、15min，患者循环及呼吸变化，采用自身对照。结果呼吸方面麻醉前后VT变化明显(P<0.05)，呼吸频率(f)及SpO2变化不明显。2min后VT值回升，至15min达用药前水平。f值在10min时变化显著(P<0.05)。循环方面，静推氯胺酮后各项指标均有变化，以SP持续升高表现显著(P<0.01)。DP在2min时有非常显著变化(P<0.01)，5、10、15min有显著变化(P<0.05)，HR在2、5min时有显著变化(P<0.05)，全部产妇静推氯胺酮均入睡。提示硬膜外麻醉辅以小剂量氯胺酮可产生良好的镇痛、镇静作用，且对产妇影响小，是剖宫产术较理想的麻醉方法。
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【中图分类号】 R614.4+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0225-02
为缩短硬膜外麻醉诱导时间、降低局麻药对胎儿的影响，有效改善阻滞效果，延长镇痛、镇静时效[1]。我院自1996年对剖宫产手术采用硬膜外麻醉后再辅以小剂量氯胺酮(0.5mg/kg)的方法，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选用48例健康足月拟行剖宫产术的产妇，年龄最小22岁，最大29岁。
1.2 方法：术前禁食、水，常规于术前肌注安定10mg。采用连续硬膜外麻醉，选择L2～3间隙穿刺，用药为含1.3%利多卡因及0.25%丁卡因合剂(含1：20万肾上腺素)。穿刺成功后，先注入药液5ml，然后向头侧置管，平卧后追加药液10ml，上界阻滞平面控制在T7或T8平面，于切皮时静脉缓慢推注氯胺酮(0.5mg/kg)，时间>60秒，面罩常规吸氧。
, 百拇医药
1.3 观察指标：记录麻醉前、后，静脉推注氯胺酮后2、5、10、15min收缩压(SP)，舒张压(DP)，心率(HR)，潮气量(VT)，呼吸频率(f)，脉搏氧饱和度(SPO2)的变化。
1.4 采用自身对照行观察比较，数据作统计学处理。所有数据以平均数±标准差(
±s)表示，P<0.05为显著差异，P<0.01为非常显著差异。2 结果
全部产妇在静脉推注氯胺酮后均入睡，持续时间10～20min。术中无疼痛表现，无躁动，无唾液分泌过多。
产妇麻醉前、后各项呼吸指标接近，静推氯胺酮后2min时，VT值明显变化(P<0.05)，f值变化不明显，SPO2变化不明显。2min后VT值回升，至15min时达用药前水平。f值在10min时有明显变化(P<0.05)，见表1。
, http://www.100md.com
表1 48例硬膜外阻滞前后和辅助氯胺酮后呼吸变化(
±s)麻醉前
麻醉后
静脉注入氯胺酮后(min)
2
5
10
15
VT(ml)
368.7±17.40
327.25±16.46
, 百拇医药
274.0±19.47*
296.4±19.46
308.±19.04
327.4±17.32
f(次/分)
19.4±0.98
19.7±0.87
20.4±0.97
21.3±0.24
21.6±0.48*
21.7±0.57*
, http://www.100md.com
SPO2(%)
97.4±0.42
96.8±0.89
97.3±0.14
97.8±0.34
98.0±0.35
98.4±0.17
*P<0.05
硬膜外麻醉后，血压有所下降，静脉推注氯胺酮后各项指标均有变化，以SP持续升高表现显著(P<0.01)。DP在2min时有非常显著变化(P<0.01)，5，10，15min有显著变化(P<0.05)。HR在2，5min时有显著变化，见表2。
, http://www.100md.com
表2 48例硬膜外阻滞前后和辅助氯胺酮后循环变化(
±s)麻醉前
麻醉后
静脉注入氯胺酮后(min)
2
5
10
15
SP(kPa)
16±0.74
13.4±0.56
, http://www.100md.com
15.8±0.36**
15.6±0.73**
15.7±0.57**
15.9±0.45**
DP(kPa)
9.9±0.45
8.7±0.74
9.85±0.5**
9.3±0.37*
9.4±0.40*
, 百拇医药
9.6±0.32*
HR(次/分)
82.9±2.43
81.9±2.41
93.7±3.86*
88.9±2.94*
87.2±3.21
88.0±2.97
*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
剖宫产手术麻醉要求较 高，既要镇痛安全，又要对产妇影响小，不影响宫缩，还要对胎儿无明显抑制。文献报道[2]硬膜外麻醉后辅以小剂量氯胺酮可产生更完全的镇痛效应，降低了手术应激反应对产妇及胎儿的损伤。氯胺酮可增强子宫收缩力，增加胎儿血液供应且不能通过胎盘屏障[2]。静脉推注氯胺酮后产生的心血管兴奋作用可纠正硬膜外麻醉后引起的血压下降。对产妇呼吸功能基本不产生抑制，脉搏、氧饱和度平稳，表明硬膜外麻醉后辅以小剂量氯胺酮是剖宫产手术比较理想的麻醉方法。但应注意忌快速滴入和使用大剂量，并注意静推氯胺酮后呼吸的管理。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 邓玉琪，等.小剂量氯胺酮辅助硬膜外阻滞[J].临床麻醉学杂志，1994，10(2)：106
[2] 杜光先，等.阈下剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉用于剖宫手术[J].中华麻醉学杂志，1997，17(4)：244
[3] 刘俊杰，等.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1989.773
(收稿：1999—02—26 修回：1999—09—10), http://www.100md.com