阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行咽腭成形术的麻醉体会
作者：杨学锋 曾玲双 哈梅芳
单位：杨学锋(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；曾玲双(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；哈梅芳(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：咽腭成形术；麻醉；手术治疗
宁夏医学杂志000416 【摘要】 15例病人，全麻组7例，局麻组8例，观察麻醉前及术中各时段HR、SPO2、MAP的变化，结果手术期间局麻组的HR、SPO2、MAP增高明显(P<0.01)。结果提示咽腭成形术选择全麻比局麻更安全，更有利于术中病人的安全。
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0224-01
, 百拇医药
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS)，严重影响病人的睡眠质量甚至危及病人的生命，行咽腭成形术(简称UPPP)可缓解或消除其症状。我院从1997年1月至今共行UPPP术15例，分别采用局麻+强化与全麻，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：局麻+强化组(简称Ⅰ组)与全麻组(简称Ⅱ组)病人一般情况见表1。
表1 两组病人一般情况 组别
例数
年龄(岁)
体重(kg)
心脏疾病
高血压
, 百拇医药
Ⅰ
7
37.0±5.9
82.3±15.5
1
2
Ⅱ
8
33.6±7.3
79.9±10.4
2
1
1.2 麻醉方法：Ⅰ组：开放静脉于小壶内静注杜冷丁(1mg/kg)与氟哌啶(0.1mg/kg)合剂，扁桃体与舌腭弓作局浸，鼻导管吸O2；Ⅱ组：双侧鼻腔1%麻黄素，1%地卡因甘油交替点滴三次，1%地卡因环甲膜穿刺，咽喉部喷雾表麻，静注咪唑安定(0.1mg/kg)，芬太尼(1～2μg/kg)，经鼻经口明视下插管，插管成功后，静注卡肌宁(0.5mg/kg)，微量泵持续泵入异丙酚1～2mg/kg.h)，间断吸入安氟醚，必要时追加芬太尼维持麻醉。
, 百拇医药
1.3 监测指标：记录术前、术中15分钟、30分钟、60分钟的MAP、HR、SPO2的变化。
1.4 统计学处理：所得数据为两组同一时间内配对t值检验。
2 结果
2.1 术前、术中各时段各项参数的变化见表2。
表2 术前、术中15分钟、30分钟、60分钟MAP、HR、SPO2变化(
±s)
术前
Ⅰ Ⅱ
15min
, 百拇医药
Ⅰ Ⅱ
30min
Ⅰ Ⅱ
60min
Ⅰ Ⅱ
MAP(kPa)
12.3±1.2
11.7±0.9
16.4±1.8
12.9±2.3*
17.0±1.4
11.7±1.4*
, 百拇医药
17.9±3.1
12.0±1.3*
HR(次/分)
86.0±4.8
88.1±3.6
115.0±8.7
93.3±3.9*
111.0±9.0
87.2±2.5*
121±11.0
90.2±3.1*
, 百拇医药
SPO2(%)
93.7±1.8
94.1±2.0
84.4±2.8*
99.0±0.0
82.4±4.1*
99.0±0.0
83.5±3.6*
99.0±0.0
*与术前相比P<0.01，有显著性差异
2.2 Ⅰ组有5例病人术中发生急性呼吸道阻塞，严重缺氧，4例中转改全麻，术毕从气管导管内吸出血性液体约5～10ml。
, 百拇医药
2.3 术毕Ⅱ组4例病人静注多沙普伦50mg，10分钟内苏醒。
3 讨论
OSAS病人由于双侧扁桃体增大，下鼻甲肥大，舌体及悬雍垂肥大，且多数病人都颈短肥胖，这种解剖异常[1]，使得气道部分梗阻，增加了气管插管的难度，因此采用慢诱导，清醒经鼻插管[1]，是保证病人生命安全的关键，同时，足量血管收缩药的应用，完善的表麻以及导管的适度润滑都将是气管插管成功的关键。
OSAS病人术前常合并高血压及心脏疾病。局麻+强化麻醉下病人往往镇痛不全，使手术的应激性增高，表2可看出，有诱发心律失常的危险；同时，强化后病人的意识消失或处于模糊状态，喉头的保护性反射下降，通气道常因分泌物或出血被阻塞，使原本就不通畅的气道阻塞更加严重，Ⅱ组4例病人中转麻醉就是例证。
OSAS病人对麻醉的可控性要求很高，既要保证良好的通气和术者的手术操作，又要求术后迅速平稳的苏醒以防误吸等并发症的发生。因此，我院利用异丙酚起效快，时效短，苏醒平稳，迅速这一特点，采用微量泵持续泵入，既可降低外周血管阻力，使BP血压下降，有利于降低心脏的后负荷，也可维持血流动力学的稳定及控制麻醉深浅；芬太尼对气管插管有良好的耐受性且又有特异性的拮抗药，不会担心有蓄积，吸入麻醉药苏醒快，排泄快，无疑是此手术的最佳用药。综上所述，UPPP术选用全麻比用局麻+强化更安全、可靠。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 潘宁玲，王汝敏，李海红，等.悬雍垂咽腭成形术的麻醉处理和体会[J].临床麻醉学杂志，1998，14(3)：181
(收稿：1999—08—13 修回：2000—01—03), 百拇医药
单位：杨学锋(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；曾玲双(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；哈梅芳(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：咽腭成形术；麻醉；手术治疗
宁夏医学杂志000416 【摘要】 15例病人，全麻组7例，局麻组8例，观察麻醉前及术中各时段HR、SPO2、MAP的变化，结果手术期间局麻组的HR、SPO2、MAP增高明显(P<0.01)。结果提示咽腭成形术选择全麻比局麻更安全，更有利于术中病人的安全。
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0224-01
, 百拇医药
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS)，严重影响病人的睡眠质量甚至危及病人的生命，行咽腭成形术(简称UPPP)可缓解或消除其症状。我院从1997年1月至今共行UPPP术15例，分别采用局麻+强化与全麻，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：局麻+强化组(简称Ⅰ组)与全麻组(简称Ⅱ组)病人一般情况见表1。
表1 两组病人一般情况 组别
例数
年龄(岁)
体重(kg)
心脏疾病
高血压
, 百拇医药
Ⅰ
7
37.0±5.9
82.3±15.5
1
2
Ⅱ
8
33.6±7.3
79.9±10.4
2
1
1.2 麻醉方法：Ⅰ组：开放静脉于小壶内静注杜冷丁(1mg/kg)与氟哌啶(0.1mg/kg)合剂，扁桃体与舌腭弓作局浸，鼻导管吸O2；Ⅱ组：双侧鼻腔1%麻黄素，1%地卡因甘油交替点滴三次，1%地卡因环甲膜穿刺，咽喉部喷雾表麻，静注咪唑安定(0.1mg/kg)，芬太尼(1～2μg/kg)，经鼻经口明视下插管，插管成功后，静注卡肌宁(0.5mg/kg)，微量泵持续泵入异丙酚1～2mg/kg.h)，间断吸入安氟醚，必要时追加芬太尼维持麻醉。
, 百拇医药
1.3 监测指标：记录术前、术中15分钟、30分钟、60分钟的MAP、HR、SPO2的变化。
1.4 统计学处理：所得数据为两组同一时间内配对t值检验。
2 结果
2.1 术前、术中各时段各项参数的变化见表2。
表2 术前、术中15分钟、30分钟、60分钟MAP、HR、SPO2变化(
±s)术前
Ⅰ Ⅱ
15min
, 百拇医药
Ⅰ Ⅱ
30min
Ⅰ Ⅱ
60min
Ⅰ Ⅱ
MAP(kPa)
12.3±1.2
11.7±0.9
16.4±1.8
12.9±2.3*
17.0±1.4
11.7±1.4*
, 百拇医药
17.9±3.1
12.0±1.3*
HR(次/分)
86.0±4.8
88.1±3.6
115.0±8.7
93.3±3.9*
111.0±9.0
87.2±2.5*
121±11.0
90.2±3.1*
, 百拇医药
SPO2(%)
93.7±1.8
94.1±2.0
84.4±2.8*
99.0±0.0
82.4±4.1*
99.0±0.0
83.5±3.6*
99.0±0.0
*与术前相比P<0.01，有显著性差异
2.2 Ⅰ组有5例病人术中发生急性呼吸道阻塞，严重缺氧，4例中转改全麻，术毕从气管导管内吸出血性液体约5～10ml。
, 百拇医药
2.3 术毕Ⅱ组4例病人静注多沙普伦50mg，10分钟内苏醒。
3 讨论
OSAS病人由于双侧扁桃体增大，下鼻甲肥大，舌体及悬雍垂肥大，且多数病人都颈短肥胖，这种解剖异常[1]，使得气道部分梗阻，增加了气管插管的难度，因此采用慢诱导，清醒经鼻插管[1]，是保证病人生命安全的关键，同时，足量血管收缩药的应用，完善的表麻以及导管的适度润滑都将是气管插管成功的关键。
OSAS病人术前常合并高血压及心脏疾病。局麻+强化麻醉下病人往往镇痛不全，使手术的应激性增高，表2可看出，有诱发心律失常的危险；同时，强化后病人的意识消失或处于模糊状态，喉头的保护性反射下降，通气道常因分泌物或出血被阻塞，使原本就不通畅的气道阻塞更加严重，Ⅱ组4例病人中转麻醉就是例证。
OSAS病人对麻醉的可控性要求很高，既要保证良好的通气和术者的手术操作，又要求术后迅速平稳的苏醒以防误吸等并发症的发生。因此，我院利用异丙酚起效快，时效短，苏醒平稳，迅速这一特点，采用微量泵持续泵入，既可降低外周血管阻力，使BP血压下降，有利于降低心脏的后负荷，也可维持血流动力学的稳定及控制麻醉深浅；芬太尼对气管插管有良好的耐受性且又有特异性的拮抗药，不会担心有蓄积，吸入麻醉药苏醒快，排泄快，无疑是此手术的最佳用药。综上所述，UPPP术选用全麻比用局麻+强化更安全、可靠。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 潘宁玲，王汝敏，李海红，等.悬雍垂咽腭成形术的麻醉处理和体会[J].临床麻醉学杂志，1998，14(3)：181
(收稿：1999—08—13 修回：2000—01—03), 百拇医药