腓肠神经筋膜皮瓣转位修复足部软组织缺损9例
作者：俞玮 穆广态 王洪业
单位：俞玮(武警宁夏总队医院外一科，宁夏 银川 750004)；穆广态(武警宁夏总队医院外一科，宁夏 银川 750004)；王洪业(北京积水潭医院显微外科，北京 100035)
关键词：软组织缺损；筋膜皮瓣；腓肠神经
宁夏医学杂志000415 【摘要】 对9例踝周及跟部皮肤软组织缺损的病例，取小腿带腓肠神经及伴行血管蒂筋膜皮瓣逆行转位修复，皮瓣面积最大15cm×8cm，最小3.5cm×5.5cm。结果，9例皮瓣全部成活，效果满意。结果提示逆行的带腓肠神经伴行血管蒂筋膜皮瓣血供充分，操作简便，不牺牲主要血管，可有效地修复踝周及跟部皮肤软组织缺损。
【中图分类号】 R628 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0223-01
, http://www.100md.com
1992年Masquelet和Bertelli首次报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用[1，2]。自1996年7月～1999年6月，我们应用以腓肠神经及其伴行腓肠浅动、静脉的远端为蒂，形成该血管网供血的岛状皮瓣，修复足部内、外踝和跟部皮肤软组织缺损及溃疡9例，皮瓣全部成活，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组9例，其中男8例，女1例，年龄11～63岁，平均34岁。修复部位：足跟部皮肤缺损3例；内、外踝部慢性溃疡，骨外露4例；足跟皮肤缺损，跟腱外露2例。皮肤缺损面积最大7cm×8cm，最小3cm×5cm。皮瓣切取面积最大8cm×15cm。
1.2 手术方法：在小腿后方中上1/3，以外踝与跟腱外侧缘中点至月国窝中点的连线为轴心设计皮瓣。先切开皮瓣的近端皮肤，找到小隐静脉和腓肠神经，结扎小隐静脉，切断腓肠神经，从近向远逆行掀起筋膜皮瓣，使该静脉及神经保留在皮瓣内。再切开皮瓣内、外侧缘和远端，深至深筋膜下。沿小隐静脉和腓肠神经的走行向远端延长切口，使神经和静脉旁保留3cm宽的筋膜，根据所需蒂的长度决定切口长度。注意神经、血管蒂旋转点不得超越外踝上5cm处。逆行的筋膜皮瓣可旋转180°修复受区创面。不要在张力下缝合关闭供区切口，有张力时应植皮消灭创面，以防张力过大造成小腿血运障碍。术后用石膏托固定踝关节3周，6周后下地负重。
, 百拇医药
1.3 治疗结果：9例皮瓣全部成活，效果满意。
2 讨论
2.1 踝部伴有骨及肌腱等结构暴露的创面处理困难，必须妥善修复。一般推荐应用游离皮瓣或岛状皮瓣修复，尽管文献报道失败率仅3.5%[3]，但由于手术过程分离皮瓣和吻合血管，有血管危象的风险，费时较多，而且会牺牲肢体的主要血管。而近年来应用逆行的腓肠神经筋膜皮瓣移位在某种程度上克服了上述皮瓣移植的缺点。
2.2 该皮瓣是腓肠神经的伴行血管腓肠浅动、静脉供血的筋膜皮瓣。皮神经血运丰富，它的每个解剖层次中均有血管网丝，其间有丰富的侧支循环供应相应部位的皮肤[4]。皮瓣的静脉通过静脉网回流到深静脉。腓肠神经与浅静脉伴行，同样形成血管网。神经营养血管网、穿支、静脉周围伴行血管网在皮下形成了一个多供血源，营养神经及相应部位的皮肤，从而使我们切取不含知名动脉的带蒂筋膜皮瓣。由于其血供有保障，从血流方向而言顺逆皆可切取。
, 百拇医药
2.3 此筋膜皮瓣设计以腓肠神经走行为轴，皮瓣呈网球拍状，最长做到20cm[5]，近端皮瓣宽8cm，筋膜蒂应宽3cm，以防止损伤静脉血管网。皮瓣包含皮肤、皮下组织、筋膜、轴型血管和神经远端，切取时深筋膜与皮下缝合数针固定，防止两者分离破坏皮瓣血运。由于血管细小，动脉压力低，故粗大的蒂部需切开皮肤转移，且不能折叠成锐角旋转。
2.4 此皮瓣较薄且血管蒂长，解剖表浅，标志明显，损伤小，对深部组织无干扰。腓肠神经切断后足部无明显感觉障碍。逆行修复小腿中、下段前侧及足跟和内、外踝部皮肤软组织缺损，不牺牲主要血管，便于临床应用。
责编：马兴忠
参考文献
[1] Masquelet Ac，Romans Mc，Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves：Anatomic study clinical experience in the leg[J].Plast Reconstr Surg，1992，89：115～117
, 百拇医药
[2] Bertelli JA，Khouy Z.Neurocutaneus islanel flap in the hand：anatomieal basis and preliminary[J].Br J Plast Surg，1992，45：86～90
[3] 罗锦辉，罗力生，陈林峰，等.小腿及足踝部软组织缺损的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志，1996，19：113～115
[4] 钟世镇.显微外科解剖基础[M].北京：科学出版社，1995.29～34
[5] 王和驹，吕国坤，王书成，等.带腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志，1996，19：82～84
(收稿：1999—10—26 修回：1999—12—21), http://www.100md.com
单位：俞玮(武警宁夏总队医院外一科，宁夏 银川 750004)；穆广态(武警宁夏总队医院外一科，宁夏 银川 750004)；王洪业(北京积水潭医院显微外科，北京 100035)
关键词：软组织缺损；筋膜皮瓣；腓肠神经
宁夏医学杂志000415 【摘要】 对9例踝周及跟部皮肤软组织缺损的病例，取小腿带腓肠神经及伴行血管蒂筋膜皮瓣逆行转位修复，皮瓣面积最大15cm×8cm，最小3.5cm×5.5cm。结果，9例皮瓣全部成活，效果满意。结果提示逆行的带腓肠神经伴行血管蒂筋膜皮瓣血供充分，操作简便，不牺牲主要血管，可有效地修复踝周及跟部皮肤软组织缺损。
【中图分类号】 R628 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0223-01
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1992年Masquelet和Bertelli首次报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用[1，2]。自1996年7月～1999年6月，我们应用以腓肠神经及其伴行腓肠浅动、静脉的远端为蒂，形成该血管网供血的岛状皮瓣，修复足部内、外踝和跟部皮肤软组织缺损及溃疡9例，皮瓣全部成活，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组9例，其中男8例，女1例，年龄11～63岁，平均34岁。修复部位：足跟部皮肤缺损3例；内、外踝部慢性溃疡，骨外露4例；足跟皮肤缺损，跟腱外露2例。皮肤缺损面积最大7cm×8cm，最小3cm×5cm。皮瓣切取面积最大8cm×15cm。
1.2 手术方法：在小腿后方中上1/3，以外踝与跟腱外侧缘中点至月国窝中点的连线为轴心设计皮瓣。先切开皮瓣的近端皮肤，找到小隐静脉和腓肠神经，结扎小隐静脉，切断腓肠神经，从近向远逆行掀起筋膜皮瓣，使该静脉及神经保留在皮瓣内。再切开皮瓣内、外侧缘和远端，深至深筋膜下。沿小隐静脉和腓肠神经的走行向远端延长切口，使神经和静脉旁保留3cm宽的筋膜，根据所需蒂的长度决定切口长度。注意神经、血管蒂旋转点不得超越外踝上5cm处。逆行的筋膜皮瓣可旋转180°修复受区创面。不要在张力下缝合关闭供区切口，有张力时应植皮消灭创面，以防张力过大造成小腿血运障碍。术后用石膏托固定踝关节3周，6周后下地负重。
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1.3 治疗结果：9例皮瓣全部成活，效果满意。
2 讨论
2.1 踝部伴有骨及肌腱等结构暴露的创面处理困难，必须妥善修复。一般推荐应用游离皮瓣或岛状皮瓣修复，尽管文献报道失败率仅3.5%[3]，但由于手术过程分离皮瓣和吻合血管，有血管危象的风险，费时较多，而且会牺牲肢体的主要血管。而近年来应用逆行的腓肠神经筋膜皮瓣移位在某种程度上克服了上述皮瓣移植的缺点。
2.2 该皮瓣是腓肠神经的伴行血管腓肠浅动、静脉供血的筋膜皮瓣。皮神经血运丰富，它的每个解剖层次中均有血管网丝，其间有丰富的侧支循环供应相应部位的皮肤[4]。皮瓣的静脉通过静脉网回流到深静脉。腓肠神经与浅静脉伴行，同样形成血管网。神经营养血管网、穿支、静脉周围伴行血管网在皮下形成了一个多供血源，营养神经及相应部位的皮肤，从而使我们切取不含知名动脉的带蒂筋膜皮瓣。由于其血供有保障，从血流方向而言顺逆皆可切取。
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2.3 此筋膜皮瓣设计以腓肠神经走行为轴，皮瓣呈网球拍状，最长做到20cm[5]，近端皮瓣宽8cm，筋膜蒂应宽3cm，以防止损伤静脉血管网。皮瓣包含皮肤、皮下组织、筋膜、轴型血管和神经远端，切取时深筋膜与皮下缝合数针固定，防止两者分离破坏皮瓣血运。由于血管细小，动脉压力低，故粗大的蒂部需切开皮肤转移，且不能折叠成锐角旋转。
2.4 此皮瓣较薄且血管蒂长，解剖表浅，标志明显，损伤小，对深部组织无干扰。腓肠神经切断后足部无明显感觉障碍。逆行修复小腿中、下段前侧及足跟和内、外踝部皮肤软组织缺损，不牺牲主要血管，便于临床应用。
责编：马兴忠
参考文献
[1] Masquelet Ac，Romans Mc，Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves：Anatomic study clinical experience in the leg[J].Plast Reconstr Surg，1992，89：115～117
, 百拇医药
[2] Bertelli JA，Khouy Z.Neurocutaneus islanel flap in the hand：anatomieal basis and preliminary[J].Br J Plast Surg，1992，45：86～90
[3] 罗锦辉，罗力生，陈林峰，等.小腿及足踝部软组织缺损的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志，1996，19：113～115
[4] 钟世镇.显微外科解剖基础[M].北京：科学出版社，1995.29～34
[5] 王和驹，吕国坤，王书成，等.带腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志，1996，19：82～84
(收稿：1999—10—26 修回：1999—12—21), http://www.100md.com