前列腺增生术后尿道狭窄的防治(附49例报告)
作者：武卫 李书学 张晨光
单位：武卫(宁夏银川市第一人民医院泌尿外科，宁夏 银川 750001)；李书学(宁夏银川市第一人民医院泌尿外科，宁夏 银川 750001)；张晨光(宁夏银川市第一人民医院泌尿外科，宁夏 银川 750001)
关键词：前列腺增生；前列腺摘除术；尿道狭窄
宁夏医学杂志000414 【摘要】 分析49例前列腺增生手术后尿道狭窄病例，认为术中操作不当及术后护理不良、感染是手术后尿道狭窄发生的主要原因。探讨了预防及处理方法，认为及时诊断并确定狭窄部位是治疗的关键，定期尿道扩张是主要治疗方法。
【中图分类号】 R697.+32 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0222-01
, http://www.100md.com
前列腺增生是老年男性的常见疾病，耻骨上经膀胱前列腺摘除术和TUR-P(经尿道前列腺电切术)是常用的两种手术治疗方法。但这两种方法，术后均有少数患者出现尿道狭窄。我院1987年6月～1998年8月治疗前列腺增生术后尿道狭窄49例，现将原因、预防及治疗进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般情况：患者49例，本院收住32例，外院转诊17例；年龄55～81岁，平均68.1岁。
1.2 检查分类：经询问病史、体查、尿道探杆检查、尿道造影、膀胱镜检查确诊。其中尿道外口狭窄26例，前尿道狭窄8例，膜部狭窄4例，前列腺部狭窄4例，膀胱颈口狭窄7例。
1.3 治疗与结果：单纯尿道扩张16例，尿道外口切开13例，尿道扩张+尿道内地塞米松、庆大霉素灌注13例，尿道内切开2例，再次手术、膀胱颈部成形术5例。全部患者均随访1年以上，除2例考虑为膀胱逼尿肌收缩无力外，其余效果良好。
, 百拇医药
2 讨论
前列腺增生开放手术或TUR-P后，尿道狭窄是临床较常见的术后并发症，大多患者术后拔除导尿管后即出现症状，4～6周后症状更明显，表现为仍排尿困难或不能排尿，精神紧张或抑郁不快。文献报告其发生率，开放手术为1.8%～9.3%，TUR-P为2.7%～6.5%[1]。
2.1 尿道狭窄的原因及预防
2.1.1 手术操作不当：开放手术中，前列腺较小或慢性炎症，增生部分与包膜粘连，使用暴力去除增生组织，至创面过大，手术后炎症反应重；增生腺体摘除后，隆起的后唇未做契形切除或切除不够；缝合止血时选择不易吸收的肠线，且局部缝合过紧，至膀胱颈缩窄。这种原因造成的狭窄多在膀胱颈部，前列腺部尿道[2]。因此，术前要掌握好适应症，术中操作要轻柔，隆起的后唇要适当切除；颈部缝合使用易吸收肠线，使用荷包法缝合膀胱颈部时不宜太紧，颈口要能通过一个拇指，或打成易拆性的活结；也可在前列腺摘除后行前列腺窝植皮[3]。TUR-P时，由于镜鞘过粗，强行插入尿道或术中反复推拉镜鞘；前列腺增生部分太小或有慢性炎，电切损伤膀胱颈部或切除不彻底；电切时电流强度过大或电凝时间过长、范围过大等，造成尿道损伤，亦是常见原因[2]。预防措施是，TUR-P时如尿道外口较小或尿道较窄，可先行尿道外口切开或尿道扩张。插入镜鞘时，除镜鞘涂润滑剂外，尿道内亦注入润滑剂，颈部切割勿过深，电凝时间勿过长，范围勿过大。增生腺体小且伴有慢性炎时，可加颈部6点处切开。
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2.1.2 留置导尿管不当：①导尿管材料的毒性刺激作用。有研究证明，橡胶导尿管刺激最大，乳胶管次之，硅胶管最小。②导尿管管径较粗或尿道有狭窄，术后尿道分泌物不易排出。③固定不当。男性尿道有两个生理性弯曲，导尿管虽能随之弯曲，但本身有一定的弹力，在尿道弯曲处造成压迫，尤其是导尿管固定不牢，往返滑动，可造成尿道黏膜缺血坏死。④牵引力过大或时间过长，容易损伤膀胱颈部和膜部尿道。⑤手术后频繁的膀胱尿道痉挛。预防方法是：最好使用管径适中的硅胶导尿管；如果术中发现尿道有狭窄，可适当扩张，术后经尿道、导尿管旁间隙注入地塞米松+庆大霉素；导尿管不宜牵引过重，牵引力以不出血为原则，牵引时间一般3～5天；解除牵引后，导尿管双重固定在耻骨联合或大腿内侧，防止下滑的牵引力；治疗膀胱尿道痉挛。
2.1.3 尿道感染：易发生在前尿道及前列腺窝部，往往和患者术前存在的感染和术后对导尿管的护理不当有关。预防的方法是，术前术后选用敏感抗生素，注意尿道分泌物的清理，每日用1：1000新洁尔灭消毒尿道外口，尽早去除导尿管。
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2.2 治疗：前列腺增生术后尿道狭窄绝大多数可通过尿道扩张治愈，即使是膀胱颈部或前列腺部的狭窄，早期扩张，效果良好。对于多次扩张效果仍不佳或考虑瘢痕较大、狭窄段较长者，可行尿道内切开术。最好行多点切开，超过瘢痕、达正常黏膜组织0.5cm，但要避免尿道外扩约肌的损伤和穿孔，切开后尿道留置导尿管2天～2周，也可行经尿道包皮内板成型术等。对于后尿道闭缩、瘢痕较严重者，多需再次开放手术，切除瘢痕，同时行膀胱颈部成形术。
总之，对于前列腺术后尿道狭窄，重点在于术中术后预防，一旦发生，在诊断明确情况下，要采取有效措施尽早治疗，以免造成患者的更大痛苦。
责编：杨自革
参考文献
[1] 田兆雄，张卫东，张思孝，等.前列腺增生症的发病情况调查及TUR-P与开放手术的比较[J].中华泌尿外科杂志，1986，10：37
[2] 张德元，常乐政，薛兆英，等.前列腺增生术后再入院原因分析[J].中华泌尿外科杂志，1995，6：351
[3] 徐亮珊，郑惠岩，朱永生.前列腺窝植皮预防前列腺摘除术后并发症的实验与临床观察[J].中华泌尿外科杂志，1995，2：105
(收稿：1999—09—21), 百拇医药
单位：武卫(宁夏银川市第一人民医院泌尿外科，宁夏 银川 750001)；李书学(宁夏银川市第一人民医院泌尿外科，宁夏 银川 750001)；张晨光(宁夏银川市第一人民医院泌尿外科，宁夏 银川 750001)
关键词：前列腺增生；前列腺摘除术；尿道狭窄
宁夏医学杂志000414 【摘要】 分析49例前列腺增生手术后尿道狭窄病例，认为术中操作不当及术后护理不良、感染是手术后尿道狭窄发生的主要原因。探讨了预防及处理方法，认为及时诊断并确定狭窄部位是治疗的关键，定期尿道扩张是主要治疗方法。
【中图分类号】 R697.+32 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)04-0222-01
, http://www.100md.com
前列腺增生是老年男性的常见疾病，耻骨上经膀胱前列腺摘除术和TUR-P(经尿道前列腺电切术)是常用的两种手术治疗方法。但这两种方法，术后均有少数患者出现尿道狭窄。我院1987年6月～1998年8月治疗前列腺增生术后尿道狭窄49例，现将原因、预防及治疗进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般情况：患者49例，本院收住32例，外院转诊17例；年龄55～81岁，平均68.1岁。
1.2 检查分类：经询问病史、体查、尿道探杆检查、尿道造影、膀胱镜检查确诊。其中尿道外口狭窄26例，前尿道狭窄8例，膜部狭窄4例，前列腺部狭窄4例，膀胱颈口狭窄7例。
1.3 治疗与结果：单纯尿道扩张16例，尿道外口切开13例，尿道扩张+尿道内地塞米松、庆大霉素灌注13例，尿道内切开2例，再次手术、膀胱颈部成形术5例。全部患者均随访1年以上，除2例考虑为膀胱逼尿肌收缩无力外，其余效果良好。
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2 讨论
前列腺增生开放手术或TUR-P后，尿道狭窄是临床较常见的术后并发症，大多患者术后拔除导尿管后即出现症状，4～6周后症状更明显，表现为仍排尿困难或不能排尿，精神紧张或抑郁不快。文献报告其发生率，开放手术为1.8%～9.3%，TUR-P为2.7%～6.5%[1]。
2.1 尿道狭窄的原因及预防
2.1.1 手术操作不当：开放手术中，前列腺较小或慢性炎症，增生部分与包膜粘连，使用暴力去除增生组织，至创面过大，手术后炎症反应重；增生腺体摘除后，隆起的后唇未做契形切除或切除不够；缝合止血时选择不易吸收的肠线，且局部缝合过紧，至膀胱颈缩窄。这种原因造成的狭窄多在膀胱颈部，前列腺部尿道[2]。因此，术前要掌握好适应症，术中操作要轻柔，隆起的后唇要适当切除；颈部缝合使用易吸收肠线，使用荷包法缝合膀胱颈部时不宜太紧，颈口要能通过一个拇指，或打成易拆性的活结；也可在前列腺摘除后行前列腺窝植皮[3]。TUR-P时，由于镜鞘过粗，强行插入尿道或术中反复推拉镜鞘；前列腺增生部分太小或有慢性炎，电切损伤膀胱颈部或切除不彻底；电切时电流强度过大或电凝时间过长、范围过大等，造成尿道损伤，亦是常见原因[2]。预防措施是，TUR-P时如尿道外口较小或尿道较窄，可先行尿道外口切开或尿道扩张。插入镜鞘时，除镜鞘涂润滑剂外，尿道内亦注入润滑剂，颈部切割勿过深，电凝时间勿过长，范围勿过大。增生腺体小且伴有慢性炎时，可加颈部6点处切开。
, 百拇医药
2.1.2 留置导尿管不当：①导尿管材料的毒性刺激作用。有研究证明，橡胶导尿管刺激最大，乳胶管次之，硅胶管最小。②导尿管管径较粗或尿道有狭窄，术后尿道分泌物不易排出。③固定不当。男性尿道有两个生理性弯曲，导尿管虽能随之弯曲，但本身有一定的弹力，在尿道弯曲处造成压迫，尤其是导尿管固定不牢，往返滑动，可造成尿道黏膜缺血坏死。④牵引力过大或时间过长，容易损伤膀胱颈部和膜部尿道。⑤手术后频繁的膀胱尿道痉挛。预防方法是：最好使用管径适中的硅胶导尿管；如果术中发现尿道有狭窄，可适当扩张，术后经尿道、导尿管旁间隙注入地塞米松+庆大霉素；导尿管不宜牵引过重，牵引力以不出血为原则，牵引时间一般3～5天；解除牵引后，导尿管双重固定在耻骨联合或大腿内侧，防止下滑的牵引力；治疗膀胱尿道痉挛。
2.1.3 尿道感染：易发生在前尿道及前列腺窝部，往往和患者术前存在的感染和术后对导尿管的护理不当有关。预防的方法是，术前术后选用敏感抗生素，注意尿道分泌物的清理，每日用1：1000新洁尔灭消毒尿道外口，尽早去除导尿管。
, 百拇医药
2.2 治疗：前列腺增生术后尿道狭窄绝大多数可通过尿道扩张治愈，即使是膀胱颈部或前列腺部的狭窄，早期扩张，效果良好。对于多次扩张效果仍不佳或考虑瘢痕较大、狭窄段较长者，可行尿道内切开术。最好行多点切开，超过瘢痕、达正常黏膜组织0.5cm，但要避免尿道外扩约肌的损伤和穿孔，切开后尿道留置导尿管2天～2周，也可行经尿道包皮内板成型术等。对于后尿道闭缩、瘢痕较严重者，多需再次开放手术，切除瘢痕，同时行膀胱颈部成形术。
总之，对于前列腺术后尿道狭窄，重点在于术中术后预防，一旦发生，在诊断明确情况下，要采取有效措施尽早治疗，以免造成患者的更大痛苦。
责编：杨自革
参考文献
[1] 田兆雄，张卫东，张思孝，等.前列腺增生症的发病情况调查及TUR-P与开放手术的比较[J].中华泌尿外科杂志，1986，10：37
[2] 张德元，常乐政，薛兆英，等.前列腺增生术后再入院原因分析[J].中华泌尿外科杂志，1995，6：351
[3] 徐亮珊，郑惠岩，朱永生.前列腺窝植皮预防前列腺摘除术后并发症的实验与临床观察[J].中华泌尿外科杂志，1995，2：105
(收稿：1999—09—21), 百拇医药