急性颈脊髓中央损伤19例的治疗
作者：黄建国 赵浩宁 王自立 丁惠强
单位：黄建国(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)；赵浩宁(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)；王自立(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)；丁惠强(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)
关键词：颈脊髓；损伤；治疗
宁夏医学杂志000411 【摘要】 为探讨急性颈脊髓中央损伤的临床特点及治疗。对19例急性颈脊髓中央损伤行非手术治疗10例，行手术治疗9例。随访6个月～8年，结果满意。所以认为急性颈脊髓中央损伤的正确诊断及时治疗预后较理想。对存在致压物或不稳定的应及时手术治疗。
【中图分类号】 R681.5+5 【文献标识码】 B
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文章编号：1001-5949(2000)04-0219-01
外伤所致的颈脊髓损伤是一种严重外伤，可引起肢体瘫痪，预后常不理想。但其中急性颈脊髓中央损伤的正确诊断，及时治疗，则预后大多满意。现就我院自1991年～1998年10月收治的19例急性颈脊髓中央损伤病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性15例，女性4例，年龄22～56岁。受伤至就诊时间1小时～3天。损伤原因：跌伤9例，车祸伤10例。损伤类型，颈椎过伸性损伤12例，屈曲型损伤5例，压缩性损伤2例。MRI显示颈椎间盘突出3例，颈脊髓内异常信号3例。3例存在发育性颈椎管狭窄，3例颈椎退行性变。
1.2 临床表现：19例表现上肢瘫痪重于下肢损伤平面以下痛、温觉障碍，深感觉(位置觉，振动觉)存在。9例出现膀胱功能障碍。Frankel分级9例B级，6例C级，4例D级。
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1.3 治疗：急性颈脊髓中央损伤治疗分非手术治疗与手术治疗。非手术治疗采用颅骨或Glisson带牵引。牵引时间4～6周，再改换石膏围领或颈托支具固定6～8周。同时给予20%甘露醇250ml静滴(每日2次)、地塞米松20mg(每日1次)，以及维生素B12等神经营养药物，治疗一周时间。手术治疗包括颈前路椎间盘摘除取髂骨植骨融合术，颈后路椎板切除及椎管扩大成形术。
2 结果
本组10例行保守治疗。3例存在发育性颈椎管狭窄者行颈后路椎管扩大成形术，3例颈椎退行变、3例颈椎间突出者行颈前路椎间盘摘除加植骨融合术。随诊时间6个月～8年。按Frankel分级标准，5例从B级到E级，4例C级到E级，2例C级到D级，4例B级到C级，4例D级到E级。
3 讨论
3.1 病因：颈脊髓中央损伤多由颈椎过伸性损伤所致，少部分见于颈屈曲性损伤。颈椎过伸性时，椎管内脊髓及硬膜囊呈折叠样被压缩变短、变粗，硬膜囊紧靠脊髓，脊髓处于前方为骨性管壁、后方为前凸，内陷的椎板间黄韧带之中，椎管内缓冲间隙减小。尤其是存在发育性或退变性椎管狭窄者使得缓冲间隙更小，这种对冲性压力容易在脊髓中央管周围集中，造成脊髓中央管处周围水肿、充血或出血。胥少汀[1]认为颈椎退行变椎体后缘骨质增生严重，下颈椎管矢状径明显缩小，颈椎后伸时，脊髓活动范围小。由于前方骨赘及后方退变增厚的黄韧带向前皱折，前方挤压脊髓损伤。党耕町[2]认为颈椎管狭窄时，其储备间隙减少，脊髓在椎管内更加接近椎管前、后壁时，即使正常的伸屈活动便有可能挤压、磨损，而使脊髓发生病损。本组属过伸性损伤12例，其中存在颈椎退行变8例，发育性颈椎管狭窄3例。3例有颈椎间盘突出者。
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3.2 诊断与治疗：颈椎外伤后出现上肢瘫痪重于下肢，损伤平面以下感觉分离，即浅感觉障碍、深感觉存在，应考虑为急性颈脊髓中央损伤。同时可结合X线片，椎前阴影增宽、椎间隙增宽、以及椎管矢状径狭窄或骨赘形成时即可诊断。有一部分病例无异常影象学表现。MRI在判断椎间盘突出，软组织损伤及脊髓损伤程度和预后有着重要意义。急性颈脊髓中央损伤应注意与以下疾病鉴别：①脊髓完全性损伤。脊髓损伤早期由于脊髓休克，损伤平面以下肢体驰缓性瘫痪，感觉、括约肌功能全部丧失。②C7～8神经根损伤。C7～8神经根损伤一般为一侧性，其运动和感觉障碍程度与相应神经根支配范围一致。[3]。急性颈脊髓中央损伤非手术治疗采用颅骨牵引或Glisson带牵引4～6周，维持颈椎的稳定，防止继发性脊髓损伤。应用激素及脱水剂减轻脊髓水肿，抑制脊髓损伤自由基引起的损伤。主要应用于无椎间盘突出，骨块或血肿压迫、或无发育性及继发性椎管狭窄者，手术治疗时单纯椎板切除可能加重脊髓损伤或影响颈椎的稳定性。戴力扬[3]等认为一旦证实有致压物存在，如突出椎间盘、骨折片或血肿，应及时施行减压手术，而对颈椎不稳定性损伤也应手术重建颈椎稳定性。急性颈脊髓中央损伤大多数预后较理想，其中颈脊髓中央水肿型恢复好于出血型的。文献认为[4]，水肿型80%脊髓功能恢复，上肢瘫痪型的恢复好于四肢瘫痪型的。考虑为脊髓中央损伤范围小或主要以水肿型为主。对于年龄较大，伴有血管硬化、或者存在发育性、退变性椎管狭窄、颈椎病，即使外伤轻微，其脊髓功能处于临界状态，因此造成损伤严重，预后常不理想。
, 百拇医药
责编：杨自革
参考文献
[1] 胥少汀，刘树清，于常钧.颈椎损伤类型与中央型及前脊髓损伤的关系[J].中华骨科杂志，1983，3：77
[2] 党耕町，蔡钦林，杨克勤，等.无骨折脱位的颈部创伤引起的颈脊髓损伤[J].中华骨科杂志，1987，7：11
[3] 戴力扬，贾连顺，倪斌.急性中央颈脊髓损伤[J].中华骨科杂志，1997，1：37
[4] 胥少汀.近年脊髓损伤临床处理进展[J].中华骨科杂志，1997，1：74
(收稿：1999—06—29 修回：1999—10—10), http://www.100md.com
单位：黄建国(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)；赵浩宁(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)；王自立(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)；丁惠强(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)
关键词：颈脊髓；损伤；治疗
宁夏医学杂志000411 【摘要】 为探讨急性颈脊髓中央损伤的临床特点及治疗。对19例急性颈脊髓中央损伤行非手术治疗10例，行手术治疗9例。随访6个月～8年，结果满意。所以认为急性颈脊髓中央损伤的正确诊断及时治疗预后较理想。对存在致压物或不稳定的应及时手术治疗。
【中图分类号】 R681.5+5 【文献标识码】 B
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文章编号：1001-5949(2000)04-0219-01
外伤所致的颈脊髓损伤是一种严重外伤，可引起肢体瘫痪，预后常不理想。但其中急性颈脊髓中央损伤的正确诊断，及时治疗，则预后大多满意。现就我院自1991年～1998年10月收治的19例急性颈脊髓中央损伤病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性15例，女性4例，年龄22～56岁。受伤至就诊时间1小时～3天。损伤原因：跌伤9例，车祸伤10例。损伤类型，颈椎过伸性损伤12例，屈曲型损伤5例，压缩性损伤2例。MRI显示颈椎间盘突出3例，颈脊髓内异常信号3例。3例存在发育性颈椎管狭窄，3例颈椎退行性变。
1.2 临床表现：19例表现上肢瘫痪重于下肢损伤平面以下痛、温觉障碍，深感觉(位置觉，振动觉)存在。9例出现膀胱功能障碍。Frankel分级9例B级，6例C级，4例D级。
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1.3 治疗：急性颈脊髓中央损伤治疗分非手术治疗与手术治疗。非手术治疗采用颅骨或Glisson带牵引。牵引时间4～6周，再改换石膏围领或颈托支具固定6～8周。同时给予20%甘露醇250ml静滴(每日2次)、地塞米松20mg(每日1次)，以及维生素B12等神经营养药物，治疗一周时间。手术治疗包括颈前路椎间盘摘除取髂骨植骨融合术，颈后路椎板切除及椎管扩大成形术。
2 结果
本组10例行保守治疗。3例存在发育性颈椎管狭窄者行颈后路椎管扩大成形术，3例颈椎退行变、3例颈椎间突出者行颈前路椎间盘摘除加植骨融合术。随诊时间6个月～8年。按Frankel分级标准，5例从B级到E级，4例C级到E级，2例C级到D级，4例B级到C级，4例D级到E级。
3 讨论
3.1 病因：颈脊髓中央损伤多由颈椎过伸性损伤所致，少部分见于颈屈曲性损伤。颈椎过伸性时，椎管内脊髓及硬膜囊呈折叠样被压缩变短、变粗，硬膜囊紧靠脊髓，脊髓处于前方为骨性管壁、后方为前凸，内陷的椎板间黄韧带之中，椎管内缓冲间隙减小。尤其是存在发育性或退变性椎管狭窄者使得缓冲间隙更小，这种对冲性压力容易在脊髓中央管周围集中，造成脊髓中央管处周围水肿、充血或出血。胥少汀[1]认为颈椎退行变椎体后缘骨质增生严重，下颈椎管矢状径明显缩小，颈椎后伸时，脊髓活动范围小。由于前方骨赘及后方退变增厚的黄韧带向前皱折，前方挤压脊髓损伤。党耕町[2]认为颈椎管狭窄时，其储备间隙减少，脊髓在椎管内更加接近椎管前、后壁时，即使正常的伸屈活动便有可能挤压、磨损，而使脊髓发生病损。本组属过伸性损伤12例，其中存在颈椎退行变8例，发育性颈椎管狭窄3例。3例有颈椎间盘突出者。
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3.2 诊断与治疗：颈椎外伤后出现上肢瘫痪重于下肢，损伤平面以下感觉分离，即浅感觉障碍、深感觉存在，应考虑为急性颈脊髓中央损伤。同时可结合X线片，椎前阴影增宽、椎间隙增宽、以及椎管矢状径狭窄或骨赘形成时即可诊断。有一部分病例无异常影象学表现。MRI在判断椎间盘突出，软组织损伤及脊髓损伤程度和预后有着重要意义。急性颈脊髓中央损伤应注意与以下疾病鉴别：①脊髓完全性损伤。脊髓损伤早期由于脊髓休克，损伤平面以下肢体驰缓性瘫痪，感觉、括约肌功能全部丧失。②C7～8神经根损伤。C7～8神经根损伤一般为一侧性，其运动和感觉障碍程度与相应神经根支配范围一致。[3]。急性颈脊髓中央损伤非手术治疗采用颅骨牵引或Glisson带牵引4～6周，维持颈椎的稳定，防止继发性脊髓损伤。应用激素及脱水剂减轻脊髓水肿，抑制脊髓损伤自由基引起的损伤。主要应用于无椎间盘突出，骨块或血肿压迫、或无发育性及继发性椎管狭窄者，手术治疗时单纯椎板切除可能加重脊髓损伤或影响颈椎的稳定性。戴力扬[3]等认为一旦证实有致压物存在，如突出椎间盘、骨折片或血肿，应及时施行减压手术，而对颈椎不稳定性损伤也应手术重建颈椎稳定性。急性颈脊髓中央损伤大多数预后较理想，其中颈脊髓中央水肿型恢复好于出血型的。文献认为[4]，水肿型80%脊髓功能恢复，上肢瘫痪型的恢复好于四肢瘫痪型的。考虑为脊髓中央损伤范围小或主要以水肿型为主。对于年龄较大，伴有血管硬化、或者存在发育性、退变性椎管狭窄、颈椎病，即使外伤轻微，其脊髓功能处于临界状态，因此造成损伤严重，预后常不理想。
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责编：杨自革
参考文献
[1] 胥少汀，刘树清，于常钧.颈椎损伤类型与中央型及前脊髓损伤的关系[J].中华骨科杂志，1983，3：77
[2] 党耕町，蔡钦林，杨克勤，等.无骨折脱位的颈部创伤引起的颈脊髓损伤[J].中华骨科杂志，1987，7：11
[3] 戴力扬，贾连顺，倪斌.急性中央颈脊髓损伤[J].中华骨科杂志，1997，1：37
[4] 胥少汀.近年脊髓损伤临床处理进展[J].中华骨科杂志，1997，1：74
(收稿：1999—06—29 修回：1999—10—10), http://www.100md.com