低强度氦氖激光治疗脑梗死的疗效观察及护理
作者：殷桂宁 哈梅芳 李宁
单位：殷桂宁(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；哈梅芳(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；李宁(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000440 文章编号：1001-5949(2000)04-0254-01
激光具有多方面的生物学效应，低强度氦氖激光血管内照射血液(IL2B)可治疗多种疾病。我们从1997年6月开始至今用IL2B治疗40例脑梗死患者，取得了较好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：治疗组40例，另选用同期住院病人40例作为对照组。治疗组中，男29例，女11例；年龄最大87岁，最小47岁，平均年龄67岁。其中合并高血压31例(77.5%)，高血脂21例(52.5%)。头部CT扫描，一处大片梗死33例，二处梗死6例，三处以上梗死1例。其中肢体瘫痪2例，失语16例，合并脑萎缩27例。治疗期前发病时间3～5天不等。对照组中，男16例，女24例；年龄最大80岁，最小50岁，平均66.48岁。其中合并高血压13例(32.5%)，冠心病6例(15%)，高血脂9例(22.5%)。头部CT扫描，一处大片梗死31例，二处梗死8例，三处以上梗死1例。其中肢体瘫痪2例，失语14例，合并脑萎缩29例，治疗前发病时间4～6天不等。
, 百拇医药
以上病例均符合以下条件：①年龄在50岁以上；②脑梗死性改变已确诊。所选病历均符合第二次全国脑血管病会议提出的脑血管病诊断标准，有头颇CT资料。以上所选病例两组之间年龄、性别、治疗前病程、神经功能缺损程度无显著差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法：
1.2.1 治疗方法：治疗组从低强度氦氖激光血管内照射治疗脑梗死，每天照射60分钟，8～14天为1疗程，辅到静脉输入5%葡萄糖250ml加路路通注射液0.75g；对照组给予5%葡萄糖250ml加路路通注射液0.75g静滴，14天为1疗程。
1.2.2 物品准备：KX-350-2B低强度氦氖激光多功能治疗仪(广东南海唐兴医学科技实业公司制造)；22G一次性使用光纤针一套(桂林唐兴激光仪器厂出品)；无菌敷料2块。
1.2.3 病人准备：治疗前应向患者做好解释工作，讲明治疗目的和可能出现的一些自觉症状(如兴奋，发热，出汗等)，治疗前应嘱病人排大小便。
, 百拇医药
1.2.4 操作技术：取22G一次性使用光纤针一套，在无菌操作下选择上肢肘中静脉或贵要静脉，穿刺时以左手拇指压住固定静脉，右手持穿刺针，针头斜面向上，穿刺针与皮肤成20度角，由静脉上方刺入皮下，再沿静脉走行潜行刺入静脉，见回血，证明针头已进入血管。此时左手食指、拇指慢慢捻动穿刺针的外套管，并将其送入，右手食指、拇指同时缓慢把针芯退出，当外套管进入血管2/3后，松开止血管，左手食指和中指压在针尖斜面的皮肤上，防止血液回流，右手将针芯拔出，从套管内插入激光针，打开激光治疗仪，用胶布固定好激光针，每次照射60分钟。治疗期间，配合使用活血化瘀药物。
1.3 疗效评定[1]：按照1986年全国第二次脑血管病会议
通过的临床疗效评定标准，结合我科病例特点，制定标准为显效、有效和无效3种，显效，在治疗后3次(72小时)内，肌力提高2级，神经症状和体征显著改善，生活尚需帮助；有效，在治疗后3次(72小时)内，肌力提高1级，神经症状和体征有所改善，生活不能自理；无效，肌力提高不足1级，神经症状和体征无改善[2]。
, 百拇医药
2 结果
由表1可见，治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.01)，显效率也有所提高。
表1 治疗组与对照组临床疗效的比较 组别
显效(%)
有效(%)
无效(%)
治疗组40例
20(50.1)
15(37.5)
5(12.5)
对照组40例
, http://www.100md.com
9(22.5)
20(50.0)
11(27.5)
表2 40例不同症状脑梗死患者治疗结果的比较 发病症状
例数
治疗
次数
显效
例 %
有效
例 %
无效
, 百拇医药 例 %
总有效率
(%)
单侧上肢偏瘫
17
8
9
52.9
7
41.2
1
5.9
94.1
, 百拇医药 上下肢偏瘫
6
10
3
50
2
33.3
1
16.7
83.3
四肢全瘫
1
15
0
, 百拇医药
0
0
0
1
100
0
语言障碍(运动性、感觉性、混合性)
9
10
4
44.4
4
44.4
, 百拇医药
1
11.1
88.8
吞咽困难(构音困
难强笑、强哭)
7
10
4
57.1
2
28.6
1
14.3
, http://www.100md.com
85.7
结果表明，IL2B对脑梗死引起的肢体功能障碍和语言障碍均有显著效果，总有效率87.5%，对单侧上肢偏瘫有效率达94.1%；显效率高，肢体功能恢复快，无反复，治疗次数少。
3 讨论
近年研究表明，IL2B可使血液中蛋白质分子构象发生改变，通过换能性的光化学和光物理作用使肢体产生一系列的生物学效应，可改变血液流变学性质，改善微循环。显然IL2B可治疗脑梗死引起的肢体功能障碍和语言障碍。我们用IL2B治疗脑梗死取得了显著效果，其作用机理是否与改变血液流变学性质、改善微循环有关，值得研究。另外，IL2B治疗时出现热效应，自觉热感，并出汗，起到了发汗药作用，使病人感到轻松。
使用IL2B治疗应严格无菌操作规程，使用一次性静脉光纤针留置时，要固定好，治疗照射过程中经常巡视病人，及时了解治疗反应。治疗结束时，病人自觉热感出汗，全身轻松感，体温开始下降，此时注意给病人擦汗，防止受凉。由于治疗的积累效应和热效应，嘱病人多饮水，治疗照射的输出保持在≥2×4.8mW，时间不少于60分钟。照射完毕，再用酒精棉球擦试安接光纤针接头，以免血迹污染，影响输出功率和治疗效果。
责编：杨自革
参考文献
[1] 叶赛娟，等.低能量氦氖激光治疗高热患者的疗效观察[J].实用护理杂志，1996，12(5)：206
[2] 于国庆，等.舒脑宁治疗缺血性脑血管病40例临床观察[J].宁夏医学杂志，1997，19(50)：302
(收稿：1999—10—15), http://www.100md.com
单位：殷桂宁(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；哈梅芳(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；李宁(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000440 文章编号：1001-5949(2000)04-0254-01
激光具有多方面的生物学效应，低强度氦氖激光血管内照射血液(IL2B)可治疗多种疾病。我们从1997年6月开始至今用IL2B治疗40例脑梗死患者，取得了较好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：治疗组40例，另选用同期住院病人40例作为对照组。治疗组中，男29例，女11例；年龄最大87岁，最小47岁，平均年龄67岁。其中合并高血压31例(77.5%)，高血脂21例(52.5%)。头部CT扫描，一处大片梗死33例，二处梗死6例，三处以上梗死1例。其中肢体瘫痪2例，失语16例，合并脑萎缩27例。治疗期前发病时间3～5天不等。对照组中，男16例，女24例；年龄最大80岁，最小50岁，平均66.48岁。其中合并高血压13例(32.5%)，冠心病6例(15%)，高血脂9例(22.5%)。头部CT扫描，一处大片梗死31例，二处梗死8例，三处以上梗死1例。其中肢体瘫痪2例，失语14例，合并脑萎缩29例，治疗前发病时间4～6天不等。
, 百拇医药
以上病例均符合以下条件：①年龄在50岁以上；②脑梗死性改变已确诊。所选病历均符合第二次全国脑血管病会议提出的脑血管病诊断标准，有头颇CT资料。以上所选病例两组之间年龄、性别、治疗前病程、神经功能缺损程度无显著差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法：
1.2.1 治疗方法：治疗组从低强度氦氖激光血管内照射治疗脑梗死，每天照射60分钟，8～14天为1疗程，辅到静脉输入5%葡萄糖250ml加路路通注射液0.75g；对照组给予5%葡萄糖250ml加路路通注射液0.75g静滴，14天为1疗程。
1.2.2 物品准备：KX-350-2B低强度氦氖激光多功能治疗仪(广东南海唐兴医学科技实业公司制造)；22G一次性使用光纤针一套(桂林唐兴激光仪器厂出品)；无菌敷料2块。
1.2.3 病人准备：治疗前应向患者做好解释工作，讲明治疗目的和可能出现的一些自觉症状(如兴奋，发热，出汗等)，治疗前应嘱病人排大小便。
, 百拇医药
1.2.4 操作技术：取22G一次性使用光纤针一套，在无菌操作下选择上肢肘中静脉或贵要静脉，穿刺时以左手拇指压住固定静脉，右手持穿刺针，针头斜面向上，穿刺针与皮肤成20度角，由静脉上方刺入皮下，再沿静脉走行潜行刺入静脉，见回血，证明针头已进入血管。此时左手食指、拇指慢慢捻动穿刺针的外套管，并将其送入，右手食指、拇指同时缓慢把针芯退出，当外套管进入血管2/3后，松开止血管，左手食指和中指压在针尖斜面的皮肤上，防止血液回流，右手将针芯拔出，从套管内插入激光针，打开激光治疗仪，用胶布固定好激光针，每次照射60分钟。治疗期间，配合使用活血化瘀药物。
1.3 疗效评定[1]：按照1986年全国第二次脑血管病会议
通过的临床疗效评定标准，结合我科病例特点，制定标准为显效、有效和无效3种，显效，在治疗后3次(72小时)内，肌力提高2级，神经症状和体征显著改善，生活尚需帮助；有效，在治疗后3次(72小时)内，肌力提高1级，神经症状和体征有所改善，生活不能自理；无效，肌力提高不足1级，神经症状和体征无改善[2]。
, 百拇医药
2 结果
由表1可见，治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.01)，显效率也有所提高。
表1 治疗组与对照组临床疗效的比较 组别
显效(%)
有效(%)
无效(%)
治疗组40例
20(50.1)
15(37.5)
5(12.5)
对照组40例
, http://www.100md.com
9(22.5)
20(50.0)
11(27.5)
表2 40例不同症状脑梗死患者治疗结果的比较 发病症状
例数
治疗
次数
显效
例 %
有效
例 %
无效
, 百拇医药 例 %
总有效率
(%)
单侧上肢偏瘫
17
8
9
52.9
7
41.2
1
5.9
94.1
, 百拇医药 上下肢偏瘫
6
10
3
50
2
33.3
1
16.7
83.3
四肢全瘫
1
15
0
, 百拇医药
0
0
0
1
100
0
语言障碍(运动性、感觉性、混合性)
9
10
4
44.4
4
44.4
, 百拇医药
1
11.1
88.8
吞咽困难(构音困
难强笑、强哭)
7
10
4
57.1
2
28.6
1
14.3
, http://www.100md.com
85.7
结果表明，IL2B对脑梗死引起的肢体功能障碍和语言障碍均有显著效果，总有效率87.5%，对单侧上肢偏瘫有效率达94.1%；显效率高，肢体功能恢复快，无反复，治疗次数少。
3 讨论
近年研究表明，IL2B可使血液中蛋白质分子构象发生改变，通过换能性的光化学和光物理作用使肢体产生一系列的生物学效应，可改变血液流变学性质，改善微循环。显然IL2B可治疗脑梗死引起的肢体功能障碍和语言障碍。我们用IL2B治疗脑梗死取得了显著效果，其作用机理是否与改变血液流变学性质、改善微循环有关，值得研究。另外，IL2B治疗时出现热效应，自觉热感，并出汗，起到了发汗药作用，使病人感到轻松。
使用IL2B治疗应严格无菌操作规程，使用一次性静脉光纤针留置时，要固定好，治疗照射过程中经常巡视病人，及时了解治疗反应。治疗结束时，病人自觉热感出汗，全身轻松感，体温开始下降，此时注意给病人擦汗，防止受凉。由于治疗的积累效应和热效应，嘱病人多饮水，治疗照射的输出保持在≥2×4.8mW，时间不少于60分钟。照射完毕，再用酒精棉球擦试安接光纤针接头，以免血迹污染，影响输出功率和治疗效果。
责编：杨自革
参考文献
[1] 叶赛娟，等.低能量氦氖激光治疗高热患者的疗效观察[J].实用护理杂志，1996，12(5)：206
[2] 于国庆，等.舒脑宁治疗缺血性脑血管病40例临床观察[J].宁夏医学杂志，1997，19(50)：302
(收稿：1999—10—15), http://www.100md.com