双肺挫伤漏诊误治1例
作者：李永明 丁跃华
单位：李永明(宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗 753400)；丁跃华(宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗 753400)
关键词：
宁夏医学杂志000454 1 患者，男，16岁，1999年11月14日以车祸致头部摔伤、昏迷2小时入院。入院查体：37℃，P90次/分，R23次/分，BP18/12kPa，呈浅-中度昏迷。右颞部见一12cm长弧形裂伤，周围约15cm×15cm皮下剥脱，呼吸略促，双肺呼吸音粗，左小腿中下段肿胀畸形。脑CT示：右颞顶硬膜下血肿，胸CT检查无异常，X线片示左胫腓骨下段横形骨折。初步考虑为：①右颞叶硬膜下血肿；②头皮剥脱伤；③左胫腓骨骨折。入院后急诊行气管切开、头皮剥脱伤清创缝合及左跟骨骨牵引术。术后1小时患者烦燥、发绀、呼吸困难，面颈部皮下气肿，R32次/分，氧饱和度70%～80%，术后4小时证实双侧气胸，行双侧胸腔闭式引流术，引流术后患者生命体征平稳，复查胸片示双肺膨隆良好，于1999年11月18日拔除双侧引流管，患者病情平稳。1999年11月23日患者再次呼吸急促、烦燥不安，再次胸片检查提示双侧气胸，左侧液气胸，于当日行双侧胸腔闭术引流术，其后出现左肺下叶肺不张、左侧脓气胸，经家属要求转上级医院行进一步治疗。
2 讨论
患者年龄较小，肋骨骨质软不易断裂，车祸伤后无肋骨骨折，入院当时未进行胸片检查而直接行胸部CT，呼吸系统症状及体征亦不典型，致双侧肺挫伤漏诊。主管医师观察细致，及时行胸腔闭式引流挽救了患者生命，因缺乏经验，过早拔除引流管致双侧气胸复发，复发后未及时行开胸探查，却再次行双侧胸腔闭式引流术。因呼吸系统为一直接与外界相通的开放性器官，患儿外伤住院，长期卧床，营养不良，免疫抵抗力低下，导致脓胸出现并丧失手术时机，直至出现左肺下叶肺不张及左侧脓气胸长期不愈等严重后果，加重了患者的经济负担。此外对于昏迷合并骨折病人烦燥不安，应早期应用石膏托制动及消肿治疗，通过认真观察肢端血运以预防骨筋膜室综合征的发生，而不应行骨牵引制动。本例患者即因不适当的骨牵引而致骨折端较牵引前明显成角移位，加重了患肢的创伤和愈合难度。患者在入院时无明显呼吸困难，行气管切开术的手术指征尚不具备，且术者手术切口偏左，而患者左胸膜腔顶持续少量积气，无端增加了医源性气胸、肺损伤及呼吸道感染机率，加重了伤情及护理负担。如病情需要，行保留气管插管即可解决，在今后的工作中注意避免。
责编：马兴忠
(收稿：2000—01—21), 百拇医药
单位：李永明(宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗 753400)；丁跃华(宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗 753400)
关键词：
宁夏医学杂志000454 1 患者，男，16岁，1999年11月14日以车祸致头部摔伤、昏迷2小时入院。入院查体：37℃，P90次/分，R23次/分，BP18/12kPa，呈浅-中度昏迷。右颞部见一12cm长弧形裂伤，周围约15cm×15cm皮下剥脱，呼吸略促，双肺呼吸音粗，左小腿中下段肿胀畸形。脑CT示：右颞顶硬膜下血肿，胸CT检查无异常，X线片示左胫腓骨下段横形骨折。初步考虑为：①右颞叶硬膜下血肿；②头皮剥脱伤；③左胫腓骨骨折。入院后急诊行气管切开、头皮剥脱伤清创缝合及左跟骨骨牵引术。术后1小时患者烦燥、发绀、呼吸困难，面颈部皮下气肿，R32次/分，氧饱和度70%～80%，术后4小时证实双侧气胸，行双侧胸腔闭式引流术，引流术后患者生命体征平稳，复查胸片示双肺膨隆良好，于1999年11月18日拔除双侧引流管，患者病情平稳。1999年11月23日患者再次呼吸急促、烦燥不安，再次胸片检查提示双侧气胸，左侧液气胸，于当日行双侧胸腔闭术引流术，其后出现左肺下叶肺不张、左侧脓气胸，经家属要求转上级医院行进一步治疗。
2 讨论
患者年龄较小，肋骨骨质软不易断裂，车祸伤后无肋骨骨折，入院当时未进行胸片检查而直接行胸部CT，呼吸系统症状及体征亦不典型，致双侧肺挫伤漏诊。主管医师观察细致，及时行胸腔闭式引流挽救了患者生命，因缺乏经验，过早拔除引流管致双侧气胸复发，复发后未及时行开胸探查，却再次行双侧胸腔闭式引流术。因呼吸系统为一直接与外界相通的开放性器官，患儿外伤住院，长期卧床，营养不良，免疫抵抗力低下，导致脓胸出现并丧失手术时机，直至出现左肺下叶肺不张及左侧脓气胸长期不愈等严重后果，加重了患者的经济负担。此外对于昏迷合并骨折病人烦燥不安，应早期应用石膏托制动及消肿治疗，通过认真观察肢端血运以预防骨筋膜室综合征的发生，而不应行骨牵引制动。本例患者即因不适当的骨牵引而致骨折端较牵引前明显成角移位，加重了患肢的创伤和愈合难度。患者在入院时无明显呼吸困难，行气管切开术的手术指征尚不具备，且术者手术切口偏左，而患者左胸膜腔顶持续少量积气，无端增加了医源性气胸、肺损伤及呼吸道感染机率，加重了伤情及护理负担。如病情需要，行保留气管插管即可解决，在今后的工作中注意避免。
责编：马兴忠
(收稿：2000—01—21), 百拇医药