腰椎间盘囊肿1例
作者：王贯中
单位：王贯中(江苏省连云港市第二人民医院骨科，江苏 连云港 222023)
关键词：
宁夏医学杂志000450 1 患者，男，21岁。因右下肢疼痛渐加剧一周，于1997年9月26日入院。患者入院前一月曾在一次体育运动后感腰部疼痛不适，未作任何治疗而缓解。一周来无特殊诱因，感右下肥疼痛，并逐渐加剧，休息不能缓解，改变体位疼痛剧烈，不能直腰行走，大小便正常，不发热，经CT检查示L5S1椎管内低密度囊性肿物。
骨科检查：脊柱腰段左侧偏，生理前凸变浅，L5棘突右侧压痛，并明显放射到右下肢，双下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。右小腿外侧皮肤痛觉迟钝，髌腱反射正常，右侧跟腱反射消失。
手术所见：单次硬膜外麻醉下，以L5棘突为中心，偏中线1cm右侧纵切口，暴露椎板及黄韧带，切除黄韧带，椎板开窗后，扪及硬脊膜囊局部明显隆起饱满，牵开硬脊膜后显露神经根，见神经根被前方突出物椎顶呈弧形，张力较大，剥离并向中央牵开神经根后，见前方为一兰色肿物，穿刺得黄色胶样液。仔细剥离后摘除1.5cm×1.5cm×1.0cm囊肿一枚，囊肿基部连接纤维环。为防复发，环形切除纤维环，取出髓核，因神经根受压水肿明显，将神经根管予以扩大。术后病理报告为囊壁组织。术后第二天症状缓解，切口Ⅰ期愈合，10天出院，3周后返校上课，随25个月无任何不适症状。
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2 讨论
腰椎间盘囊肿系骨科临床罕见病症，文献报道一般较少，而急性发作未见报道。就目前国内所见几例的临床表现来看，其症状类似于腰椎间盘突出症，并发症亦与腰椎间盘突出症相似。当囊腔内液增多，囊肿膨大时则形成急性发作，表现为明显的腰痛及放射性下肢疼痛，休息不能缓解，整个疾病诊断与治疗呈现良性过程。腰椎间盘囊肿常见于下腰段，腰4～腰5骶1为主要发病部位。其病因可能由小关节滑膜膨出而生成滑液囊肿，或者因多能非特异性间质细胞增生所致，损伤是这类囊肿形成的诱发因素。有的学者认为椎间盘囊肿是退行性变形形成。国内文献至今仅见3例，2例分别继发于椎间盘手术后11个月和1年，1例为发病5个月，无手术外伤史，首发症状即为囊肿所致。本例患者为青年学生，发病1周，而在1月前曾有剧烈体育运动史，可能是腰部活动频繁，微损伤而致囊肿形成。本病的诊断易与腰椎间盘突出症混淆，在普通X片上不能辨别，需靠CT或MRI检查来确诊。在CT图像上，腰椎间盘突出症有突出腱髓核密度较高且不均匀，而椎间盘囊肿的特征是肿物密度较低且均匀。近有学者提出，腰椎间盘囊肿的诊断依据有腰椎间盘突出部位与临床症状不符者，CT图像发现侧隐窝前方硬膜外有低密度块影、神经根移位者，应考虑此罕见病变的可能[1]。我们对此持赞同意见，必要时可行MRI检查。其治疗方法主要为手术治疗，手术路径与腰椎间盘突出症相同，区别在于要完整地去除囊壁，并应将与囊壁相连的纤维环切除，以防复发，手术预后均良好。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 任先军，等.1例罕见腰椎间盘囊肿的诊断和治疗[J].中国矫形外科杂志，1997，2：159
(收稿：20000—01—11), 百拇医药
单位：王贯中(江苏省连云港市第二人民医院骨科，江苏 连云港 222023)
关键词：
宁夏医学杂志000450 1 患者，男，21岁。因右下肢疼痛渐加剧一周，于1997年9月26日入院。患者入院前一月曾在一次体育运动后感腰部疼痛不适，未作任何治疗而缓解。一周来无特殊诱因，感右下肥疼痛，并逐渐加剧，休息不能缓解，改变体位疼痛剧烈，不能直腰行走，大小便正常，不发热，经CT检查示L5S1椎管内低密度囊性肿物。
骨科检查：脊柱腰段左侧偏，生理前凸变浅，L5棘突右侧压痛，并明显放射到右下肢，双下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。右小腿外侧皮肤痛觉迟钝，髌腱反射正常，右侧跟腱反射消失。
手术所见：单次硬膜外麻醉下，以L5棘突为中心，偏中线1cm右侧纵切口，暴露椎板及黄韧带，切除黄韧带，椎板开窗后，扪及硬脊膜囊局部明显隆起饱满，牵开硬脊膜后显露神经根，见神经根被前方突出物椎顶呈弧形，张力较大，剥离并向中央牵开神经根后，见前方为一兰色肿物，穿刺得黄色胶样液。仔细剥离后摘除1.5cm×1.5cm×1.0cm囊肿一枚，囊肿基部连接纤维环。为防复发，环形切除纤维环，取出髓核，因神经根受压水肿明显，将神经根管予以扩大。术后病理报告为囊壁组织。术后第二天症状缓解，切口Ⅰ期愈合，10天出院，3周后返校上课，随25个月无任何不适症状。
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2 讨论
腰椎间盘囊肿系骨科临床罕见病症，文献报道一般较少，而急性发作未见报道。就目前国内所见几例的临床表现来看，其症状类似于腰椎间盘突出症，并发症亦与腰椎间盘突出症相似。当囊腔内液增多，囊肿膨大时则形成急性发作，表现为明显的腰痛及放射性下肢疼痛，休息不能缓解，整个疾病诊断与治疗呈现良性过程。腰椎间盘囊肿常见于下腰段，腰4～腰5骶1为主要发病部位。其病因可能由小关节滑膜膨出而生成滑液囊肿，或者因多能非特异性间质细胞增生所致，损伤是这类囊肿形成的诱发因素。有的学者认为椎间盘囊肿是退行性变形形成。国内文献至今仅见3例，2例分别继发于椎间盘手术后11个月和1年，1例为发病5个月，无手术外伤史，首发症状即为囊肿所致。本例患者为青年学生，发病1周，而在1月前曾有剧烈体育运动史，可能是腰部活动频繁，微损伤而致囊肿形成。本病的诊断易与腰椎间盘突出症混淆，在普通X片上不能辨别，需靠CT或MRI检查来确诊。在CT图像上，腰椎间盘突出症有突出腱髓核密度较高且不均匀，而椎间盘囊肿的特征是肿物密度较低且均匀。近有学者提出，腰椎间盘囊肿的诊断依据有腰椎间盘突出部位与临床症状不符者，CT图像发现侧隐窝前方硬膜外有低密度块影、神经根移位者，应考虑此罕见病变的可能[1]。我们对此持赞同意见，必要时可行MRI检查。其治疗方法主要为手术治疗，手术路径与腰椎间盘突出症相同，区别在于要完整地去除囊壁，并应将与囊壁相连的纤维环切除，以防复发，手术预后均良好。
责编：马兴忠
参考文献
[1] 任先军，等.1例罕见腰椎间盘囊肿的诊断和治疗[J].中国矫形外科杂志，1997，2：159
(收稿：20000—01—11), 百拇医药