上颌窦出血性息肉38例报告
作者：徐赛男
单位：徐赛男(浙江省温州市第三医院五官科，浙江 温州 325000)
关键词：
宁夏医学杂志000442 我科自1980年2月～1998年2月共收治上颌窦出血性息肉38例，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：38例中，男性20例，女性18例，年龄14～68岁，中年人多见。
1.2 就诊时间：最长半年，最短2周；38例均为单侧发病，以鼻出血及鼻阻塞首诊26例，脓涕带血8例，面部肿胀、牙齿酸痛及眼球突出或复视4例。鼻腔检查：鼻腔有息肉样新生物15例，出血坏死物16例，8例后鼻孔可见新生物突出，面部肿胀2例，眼球突出2例，鼻腔检查正常者5例。
1.3 治疗方法：38例中，25例术前行诊断性上颌窦穿刺，其中穿出血性分泌物13例，脓带血5例，窦腔容积变小或阻力增大4例，3例穿刺阴性。术前鼻腔新生物活检20例，10例报告为慢性炎症，8例为息肉样坏死，2例为出血坏死物。辅助检查：X线鼻窦华氏位摄片25例，提示鼻突密度增高23例，骨质吸收8例。CT扫描检查18例：15例提示上颌窦密度增高或不均匀混浊，3例报告上颌窦新生物，其中5例发现上颌窦内侧壁或顶壁有骨质破坏，怀疑恶性肿瘤。38例均采取上颌窦根治术，术中发现窦腔脓液及息肉样物11例，坏死息肉样物或出血样物27例，窦壁骨质破坏者11例。术后病理报告：出血坏死性息肉25例，慢性炎症10例，出血坏死物伴粘膜血管瘤样改变3例。
2 结果
38例患者术后一期愈合，8～12天出院，随访1～8年未见复发。
3 讨论
上颌窦出血性息肉由于其病理上的多样性，目前命名尚不一致。本病的发病机理多认为是上颌窦内因炎症或变态反应产生息肉，其蒂部发生扭转或受到窦口挤压而缺血坏死，坏死为机化膨胀、纤维化，使骨壁受压吸收破坏，造成窦腔扩大，甚至影响周围组织。
根据本病病程和病变范围的不同，其临床表现亦有不同，可有鼻塞、流涕，鼻息肉发生坏死时可出现涕中带血、鼻内异味，骨质吸收破坏，窦腔扩大时，出现鼻腔狭窄，面部膨隆，眼球突出，复视等表现。从检查情况看，鼻腔可有新生物或无，有时可见后鼻孔新生物突出，影像学检查可见上颌窦有软组织影，有的有骨质破坏。
因临床医生对恶性肿瘤很重视。本组3例术前误诊为上颌窦恶性肿瘤，根据本病的特点有助于与恶性肿瘤相鉴别：①病程较长，无明显的体重减轻；②鼻腔为出血坏死物，实质性组织较少，后鼻孔常可见息肉样物突出；③影像学检查可提示上颌窦骨质破坏，而仔细观察这种破坏常是膨胀破坏，而非侵蚀性破坏；④取材病检，镜下为大片出血坏死物，而无肿瘤细胞。本病的确诊是依据手术前后的病理报告。
本病治疗需行上颌窦根治术。术中应彻底清理出血坏死物和息肉样病变，对窦腔内正常或仅是肥厚的粘膜可予保留，建立良好的引流，才能获得良好疗效。
责编：马兴忠
(收稿；2000—02—15), 百拇医药
单位：徐赛男(浙江省温州市第三医院五官科，浙江 温州 325000)
关键词：
宁夏医学杂志000442 我科自1980年2月～1998年2月共收治上颌窦出血性息肉38例，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：38例中，男性20例，女性18例，年龄14～68岁，中年人多见。
1.2 就诊时间：最长半年，最短2周；38例均为单侧发病，以鼻出血及鼻阻塞首诊26例，脓涕带血8例，面部肿胀、牙齿酸痛及眼球突出或复视4例。鼻腔检查：鼻腔有息肉样新生物15例，出血坏死物16例，8例后鼻孔可见新生物突出，面部肿胀2例，眼球突出2例，鼻腔检查正常者5例。
1.3 治疗方法：38例中，25例术前行诊断性上颌窦穿刺，其中穿出血性分泌物13例，脓带血5例，窦腔容积变小或阻力增大4例，3例穿刺阴性。术前鼻腔新生物活检20例，10例报告为慢性炎症，8例为息肉样坏死，2例为出血坏死物。辅助检查：X线鼻窦华氏位摄片25例，提示鼻突密度增高23例，骨质吸收8例。CT扫描检查18例：15例提示上颌窦密度增高或不均匀混浊，3例报告上颌窦新生物，其中5例发现上颌窦内侧壁或顶壁有骨质破坏，怀疑恶性肿瘤。38例均采取上颌窦根治术，术中发现窦腔脓液及息肉样物11例，坏死息肉样物或出血样物27例，窦壁骨质破坏者11例。术后病理报告：出血坏死性息肉25例，慢性炎症10例，出血坏死物伴粘膜血管瘤样改变3例。
2 结果
38例患者术后一期愈合，8～12天出院，随访1～8年未见复发。
3 讨论
上颌窦出血性息肉由于其病理上的多样性，目前命名尚不一致。本病的发病机理多认为是上颌窦内因炎症或变态反应产生息肉，其蒂部发生扭转或受到窦口挤压而缺血坏死，坏死为机化膨胀、纤维化，使骨壁受压吸收破坏，造成窦腔扩大，甚至影响周围组织。
根据本病病程和病变范围的不同，其临床表现亦有不同，可有鼻塞、流涕，鼻息肉发生坏死时可出现涕中带血、鼻内异味，骨质吸收破坏，窦腔扩大时，出现鼻腔狭窄，面部膨隆，眼球突出，复视等表现。从检查情况看，鼻腔可有新生物或无，有时可见后鼻孔新生物突出，影像学检查可见上颌窦有软组织影，有的有骨质破坏。
因临床医生对恶性肿瘤很重视。本组3例术前误诊为上颌窦恶性肿瘤，根据本病的特点有助于与恶性肿瘤相鉴别：①病程较长，无明显的体重减轻；②鼻腔为出血坏死物，实质性组织较少，后鼻孔常可见息肉样物突出；③影像学检查可提示上颌窦骨质破坏，而仔细观察这种破坏常是膨胀破坏，而非侵蚀性破坏；④取材病检，镜下为大片出血坏死物，而无肿瘤细胞。本病的确诊是依据手术前后的病理报告。
本病治疗需行上颌窦根治术。术中应彻底清理出血坏死物和息肉样病变，对窦腔内正常或仅是肥厚的粘膜可予保留，建立良好的引流，才能获得良好疗效。
责编：马兴忠
(收稿；2000—02—15), 百拇医药