眼肌麻痹性偏头痛的研究近况
作者：王停 高志敏 高志卿 封银曼
单位：王停 高志卿(河南中医学院研究生处，郑州 450008)；高志敏(河南省鹤壁市第一人民医院)；封银曼(河南中医学院科研处)
关键词：眼肌麻痹性偏头痛；中医学；西医学
中国中医眼科杂志000425 [摘 要]近年来对眼肌麻痹性偏头痛的病因、诊断和治疗的研究都有了较大进展。皮质类固醇的应用缩短了疗程，中医药的应用巩固了疗效。
中图分类号：R777.45 文献标识码：A
文章编号：1002-4379(2000)04-0240-03
A review on recent study of ophthalmoplegic migraine
, http://www.100md.com
WANG Ting，GAO Zhimin，GAO Zhiqing，et al.
(Postgraduate Department,Henan Traditional Chinese Medicine College，Zhengzhou 450008,China)
[Abstract]In recent years research development was biggish on etiology,diagnosis and treatment of ophthalmoplegic migraine.The period of treatment was shortened because corticoid was applied,and the curative effect was stable because the application of traditional Chinese medicine.
, 百拇医药
[Key words]ophthalmoplegic migraine(OM)；traditional Chinese medicine；western medicine
眼肌麻痹性偏头痛(ophthalmoplegic migraine,OM)是偏头痛的一种，是指在头痛发作期或发作后并发眼球运动受限。临床较为少见，Friedman等1962在500例偏头痛中发现8例，上田英雄等在385例偏头痛中发现6例，约占偏头痛病人的2%～17%〔1〕，Hussain-IH 1995年在47例儿童偏头痛患者中仅发现1例眼肌麻痹性偏头痛〔2〕。对近年来国内外文献关于本病的研究近况综述如下。
1 中医学对OM的认识与研究
1.1 病因病机探讨
头痛首载于《黄帝内经》，以后历代医家均有论述和发展，内容日趋丰富。对于OM，中医学尚无特异性病名与之对应，但依其病因和临床特征，可将其归属于“脑风”、“首风”、“头痛”等疾病的范畴。
, 百拇医药
其病因病机可分外感和内伤两方面，外感以风邪为主，并多兼挟火、痰、瘀等邪，内伤则侧重在肝、脾、肾三脏功能失调，导致脉络阻闭，清窍不利而发头痛。有人针对头痛具有反复发作的特点，认为在急性发作期，以风火痰瘀等标实为主，临床以肝风挟痰上逆最为多见;在恢复期,随风火痰瘀标象的衰减，肝脾肾功能失调的本虚之象日渐明显，临床多见脾虚痰阻、气血亏虚、肝肾不足等症〔3〕。丰富了中医对头痛的病因病机的认识。
1.2 临床研究
对于偏头痛的防治，中医工作者以中医理论为指导，辨证论治，发掘古方，活用成方，并创立了不少新方药和新方法。陈宝田〔4〕认为慢性头痛的共同病理是风、瘀血、血虚，以疏风活血养血为治疗大法，大致分为5 种类型：风寒型治以麻黄附子细辛汤合桃红四物汤加减；风热型治以桃红四物汤加黄芩、生石膏、防风、白芷等；痰湿型治以二陈汤合桃红四物汤；肝肾阴虚型治以杞菊地黄丸合桃红四物汤；瘀血型治以血府逐瘀汤加减，在147例中，总有效率为93.2%。郭桂清〔5〕以黄连温胆汤加减治疗痰瘀互阻者38例，抓住痰瘀互结这一根本，详辨先滞后瘀或先瘀后滞，结合病人病程长短和身体素质的强弱，随证加减，古方新用，平均7天减轻，21 天痊愈。李夫贤〔6〕以行气活血为法，用芎芷活血汤治疗偏头痛59例，总有效率88.1%。程爵棠〔7〕用中药熏蒸法(川芎15g 晚蚕砂30g 僵蚕20～30只 香白芷15g)熏蒸疼痛部位治疗头痛39例，痊愈29例。许伟〔8〕针对眼肌麻痹性偏头痛患者的麻痹性斜视应用牵正散治疗，也有一定疗效。此外，还有塞鼻、外敷、药枕等简便效廉的治疗方法，都不断丰富和发展了中医对偏头痛的治疗。
, 百拇医药
在中医理论指导下，确定一些具有参考价值的统一的诊断标准和疗效评定标准，具有十分重要的意义。
2 西医学对OM的病因和发病机理的研究
本病临床发病率较低，患者多为年轻人，头痛发作开始或消退期出现眼肌麻痹，并伴复视，以动眼神经受累为多见，其次为滑车神经、外展神经。其发生和发展与颅内血管舒缩功能障碍、动眼神经受压迫、炎症浸润等因素有关。
2.1 遗传因素
约60%偏头痛患者有家族病史，但成年以后起病者，阳性家族史少见。Elser-JM报道2例儿童眼肌麻痹性偏头痛患者均有家族史〔9〕。
2.2 颅内血管舒缩功能障碍
有人认为颅内血管舒缩功能障碍，特别是颈内动脉血管痉挛，造成局部微循环改变，局部缺血，引起沿颈内动脉分布的动眼神经的血管功能障碍导致神经缺血性病变而引起眼肌麻痹〔10，11〕。
, 百拇医药
2.3 局部压迫与OM
基于少数患者在疾病发作期间颈内动脉血管造影显示海绵窦段收缩，或用去甲肾上腺素能缩短眼肌麻痹时间，推测本病的病因可能是颈内动脉壁水肿或颈内动脉扩张引起头痛和颅神经的压迫性麻痹，而导致眼肌麻痹性偏头痛的发生〔1,12,13〕。
2.4 局部炎症与OM
因为副鼻窦与眼眶的解剖位置相近，副鼻窦炎症向周围扩散，易引起眼眶、海绵窦的炎症反应，进而影响颅神经，造成眼肌麻痹〔12,14〕。暂时性动脉炎、视神经炎也可引起本病的发生〔15〕。Wong-V认为本病是非传染性炎症反应〔16〕。
3 OM的诊断
OM患者多有典型的偏头痛既往史，一般认为其发生在儿童及青年人较多，在成人中发生者，其第一次发作也常在儿童时代，如Chabriat-H报道一例24岁男性OM患者，其发病是在2岁时开始的〔17〕。
, 百拇医药
头痛多自眼眶、眼周或自颞部开始，放射到头顶一侧，伴恶心、呕吐，症状持续1～4d，在头痛同时或头痛消失2～5d后，发生同侧上睑下垂，有时伴瞳孔散大、复视。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔对光反应部分或完全受损，偶尔可累及第4、6对颅神经和三叉神经第1支。头痛消失后，眼肌麻痹可持续数小时至20周不等，发作间隔不一，可为数日或数年，复发频率越高，其间隔时间越短。眼肌麻痹通常完全恢复，但在多次发作后，甚至一次发作后，有些眼外肌麻痹可以持续〔1〕。国外亦有人报道，本病的长期反复发作会导致MRI的长期异常及轻度的后遗症，并指出，对于动眼神经异常的患者应予以随访〔18〕。
综合以上内容，参考1960年Walsh和O'Doberty提出的诊断标准，认为本病的诊断应具以下条件：①在儿童及青少年起病；②有既往偏头痛史；③眼肌麻痹发生于偏头痛之后；④无全身症状；⑤颈动脉造影、MRI、CT、手术或尸检排除其他原因引起的痛性眼肌麻痹，如垂体瘤、蝶窦肿瘤、糖尿病性眼肌麻痹、Tolosa-Hunt综合征等〔1,19,20〕。
, http://www.100md.com
4 OM的防治
对于OM的防治，应该避免身体疲劳及精神紧张，应用激素、阿斯匹林、镇静剂、麦角胺、血管扩张剂等予以治疗，其中激素的大量应用可以缩短眼肌麻痹时间，具有较好疗效〔3,11,12,14,16,21,22〕。强琳〔23〕报道用藻酸双酯钠(PSS)治疗OM3例，均痊愈，但是否完全归功于PSS，尚有待进一步证实。同时，适当予以维生素B、能量合剂、 维脑路通等药物可以加快本病恢复。此外，国外有人报道某些儿童眼肌麻痹性偏头痛患者不经治疗亦可逐渐痊愈〔9,18〕。
由于OM临床较少见，发病机制虽然总结了以上4个方面，但本病以女性多见，且有人报道本病发生时伴血红素异常，所以其发病可能与内分泌失调、血生化异常等亦有密切关系，有待进一步深入研究。
在其防治上，尚缺乏公认的有效的治疗方案，发挥中医中药的优势，走中西医结合之路，寻找安全有效的药物，是亟待解决的问题。
, http://www.100md.com
参考文献
1，李建章，主编.头痛头晕诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1993:45-50.
2，Hussain I H.Recurrent headaches in children-an analysis of 47 cases[J].Med J Malaysia，1995，50(4)：365.
3，王永炎.近10年中医药治疗头痛的临床研究述评[J].北京中医学院学报，1992,15(1):5.
4，张仲海.陈宝田治疗慢性头痛的经验[J].实用中医内科杂志，1990,4(1):41.
5，郭桂清.黄连温胆汤治疗痰瘀互结证38例[J].实用中西医结合杂志，1995,8:594.
, 百拇医药
6，李夫贤，孙 强.芎芷活血汤治疗偏头痛59例[J].黑龙江中医药，1996,6:34.
7，程爵棠.中药熏蒸治疗头痛[J].浙江中医药，1981,19(9):39.
8，许 伟.眼肌麻痹性偏头痛1例[J].中西医结合眼科杂志，1994,4:246.
9，Elser J M,Woody R C .Migraine headache in the infant and young child[J].Headache.1990，30(6):366.
10，胡桂荣，霍晓东，沈言修.眼肌麻痹性偏头痛17例临床分析[J].中国实用内科杂志，1993,13(12):726.
11，严传龙，金 红.眼肌麻痹性偏头痛17例诊治体会[J].河北医学，1997,3(5):37.
, http://www.100md.com
12，祝锦霞.眼肌麻痹性偏头痛[J].实用眼科杂志，1988,6(4) :202.
13，王明礼，主编.临床头面痛学[M].北京：中国医药科技出版社，1993:109-111.
14，宋 方.眼肌麻痹性偏头痛[J].实用眼科杂志，1988,6(9):558.
15，Tomsak R L.Ophthalmologic aspects of headache[J].Med Clin North Am，1991，75(3):693-706.
16，Wong V,Wong W C.Enhancement of oculomotor nerve:a diagnostic criterion for ophthalmoplegic migraine[J]?Pediatr Neurol，1997，17(1):70.
, 百拇医药
17，Chabriat H,Levasseur M,Schaison M,et al.Opthalomoplegic migraine[J].Rev Neurol Paris，1990，146(11):682.
18，Prats J M，Mateos B，Garaizar C.Resolution of MRI abnormalities of the oculomotor nerve in childhood ophthalmoplegic migraine[J].Cephalalgia，1999，19(7):655.
19，Troost B T.Ophthalmoplegic migraine[J].Biomed Pharmacother，1996，50(2):49-51.
20，Stommel E W,Ward T N,Harris R D.MRI findings in a case of ophthalmoplegic migraine[J].Headache，1993，33(5):234-7.
, 百拇医药
21，肖卫民，梁秀竹.眼肌麻痹型偏头痛1例报告[J].广东医学，1994,15(3):208.
22，Zingale A,Chiaramonte I,Mancuso P,et al.Craniofacial pain and incomplete oculomotor palsy associated with ipsilateral primitive trigeminal artery[J].J Neurosurg Sci，1993，37(4):251.
23，强 琳，王曙光.藻酸双酯钠治疗动眼神经麻痹型偏头痛3例[J].新药与临床，1991,10(6):353.
收稿日期：2000-01-07, 百拇医药
单位：王停 高志卿(河南中医学院研究生处，郑州 450008)；高志敏(河南省鹤壁市第一人民医院)；封银曼(河南中医学院科研处)
关键词：眼肌麻痹性偏头痛；中医学；西医学
中国中医眼科杂志000425 [摘 要]近年来对眼肌麻痹性偏头痛的病因、诊断和治疗的研究都有了较大进展。皮质类固醇的应用缩短了疗程，中医药的应用巩固了疗效。
中图分类号：R777.45 文献标识码：A
文章编号：1002-4379(2000)04-0240-03
A review on recent study of ophthalmoplegic migraine
, http://www.100md.com
WANG Ting，GAO Zhimin，GAO Zhiqing，et al.
(Postgraduate Department,Henan Traditional Chinese Medicine College，Zhengzhou 450008,China)
[Abstract]In recent years research development was biggish on etiology,diagnosis and treatment of ophthalmoplegic migraine.The period of treatment was shortened because corticoid was applied,and the curative effect was stable because the application of traditional Chinese medicine.
, 百拇医药
[Key words]ophthalmoplegic migraine(OM)；traditional Chinese medicine；western medicine
眼肌麻痹性偏头痛(ophthalmoplegic migraine,OM)是偏头痛的一种，是指在头痛发作期或发作后并发眼球运动受限。临床较为少见，Friedman等1962在500例偏头痛中发现8例，上田英雄等在385例偏头痛中发现6例，约占偏头痛病人的2%～17%〔1〕，Hussain-IH 1995年在47例儿童偏头痛患者中仅发现1例眼肌麻痹性偏头痛〔2〕。对近年来国内外文献关于本病的研究近况综述如下。
1 中医学对OM的认识与研究
1.1 病因病机探讨
头痛首载于《黄帝内经》，以后历代医家均有论述和发展，内容日趋丰富。对于OM，中医学尚无特异性病名与之对应，但依其病因和临床特征，可将其归属于“脑风”、“首风”、“头痛”等疾病的范畴。
, 百拇医药
其病因病机可分外感和内伤两方面，外感以风邪为主，并多兼挟火、痰、瘀等邪，内伤则侧重在肝、脾、肾三脏功能失调，导致脉络阻闭，清窍不利而发头痛。有人针对头痛具有反复发作的特点，认为在急性发作期，以风火痰瘀等标实为主，临床以肝风挟痰上逆最为多见;在恢复期,随风火痰瘀标象的衰减，肝脾肾功能失调的本虚之象日渐明显，临床多见脾虚痰阻、气血亏虚、肝肾不足等症〔3〕。丰富了中医对头痛的病因病机的认识。
1.2 临床研究
对于偏头痛的防治，中医工作者以中医理论为指导，辨证论治，发掘古方，活用成方，并创立了不少新方药和新方法。陈宝田〔4〕认为慢性头痛的共同病理是风、瘀血、血虚，以疏风活血养血为治疗大法，大致分为5 种类型：风寒型治以麻黄附子细辛汤合桃红四物汤加减；风热型治以桃红四物汤加黄芩、生石膏、防风、白芷等；痰湿型治以二陈汤合桃红四物汤；肝肾阴虚型治以杞菊地黄丸合桃红四物汤；瘀血型治以血府逐瘀汤加减，在147例中，总有效率为93.2%。郭桂清〔5〕以黄连温胆汤加减治疗痰瘀互阻者38例，抓住痰瘀互结这一根本，详辨先滞后瘀或先瘀后滞，结合病人病程长短和身体素质的强弱，随证加减，古方新用，平均7天减轻，21 天痊愈。李夫贤〔6〕以行气活血为法，用芎芷活血汤治疗偏头痛59例，总有效率88.1%。程爵棠〔7〕用中药熏蒸法(川芎15g 晚蚕砂30g 僵蚕20～30只 香白芷15g)熏蒸疼痛部位治疗头痛39例，痊愈29例。许伟〔8〕针对眼肌麻痹性偏头痛患者的麻痹性斜视应用牵正散治疗，也有一定疗效。此外，还有塞鼻、外敷、药枕等简便效廉的治疗方法，都不断丰富和发展了中医对偏头痛的治疗。
, 百拇医药
在中医理论指导下，确定一些具有参考价值的统一的诊断标准和疗效评定标准，具有十分重要的意义。
2 西医学对OM的病因和发病机理的研究
本病临床发病率较低，患者多为年轻人，头痛发作开始或消退期出现眼肌麻痹，并伴复视，以动眼神经受累为多见，其次为滑车神经、外展神经。其发生和发展与颅内血管舒缩功能障碍、动眼神经受压迫、炎症浸润等因素有关。
2.1 遗传因素
约60%偏头痛患者有家族病史，但成年以后起病者，阳性家族史少见。Elser-JM报道2例儿童眼肌麻痹性偏头痛患者均有家族史〔9〕。
2.2 颅内血管舒缩功能障碍
有人认为颅内血管舒缩功能障碍，特别是颈内动脉血管痉挛，造成局部微循环改变，局部缺血，引起沿颈内动脉分布的动眼神经的血管功能障碍导致神经缺血性病变而引起眼肌麻痹〔10，11〕。
, 百拇医药
2.3 局部压迫与OM
基于少数患者在疾病发作期间颈内动脉血管造影显示海绵窦段收缩，或用去甲肾上腺素能缩短眼肌麻痹时间，推测本病的病因可能是颈内动脉壁水肿或颈内动脉扩张引起头痛和颅神经的压迫性麻痹，而导致眼肌麻痹性偏头痛的发生〔1,12,13〕。
2.4 局部炎症与OM
因为副鼻窦与眼眶的解剖位置相近，副鼻窦炎症向周围扩散，易引起眼眶、海绵窦的炎症反应，进而影响颅神经，造成眼肌麻痹〔12,14〕。暂时性动脉炎、视神经炎也可引起本病的发生〔15〕。Wong-V认为本病是非传染性炎症反应〔16〕。
3 OM的诊断
OM患者多有典型的偏头痛既往史，一般认为其发生在儿童及青年人较多，在成人中发生者，其第一次发作也常在儿童时代，如Chabriat-H报道一例24岁男性OM患者，其发病是在2岁时开始的〔17〕。
, 百拇医药
头痛多自眼眶、眼周或自颞部开始，放射到头顶一侧，伴恶心、呕吐，症状持续1～4d，在头痛同时或头痛消失2～5d后，发生同侧上睑下垂，有时伴瞳孔散大、复视。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔对光反应部分或完全受损，偶尔可累及第4、6对颅神经和三叉神经第1支。头痛消失后，眼肌麻痹可持续数小时至20周不等，发作间隔不一，可为数日或数年，复发频率越高，其间隔时间越短。眼肌麻痹通常完全恢复，但在多次发作后，甚至一次发作后，有些眼外肌麻痹可以持续〔1〕。国外亦有人报道，本病的长期反复发作会导致MRI的长期异常及轻度的后遗症，并指出，对于动眼神经异常的患者应予以随访〔18〕。
综合以上内容，参考1960年Walsh和O'Doberty提出的诊断标准，认为本病的诊断应具以下条件：①在儿童及青少年起病；②有既往偏头痛史；③眼肌麻痹发生于偏头痛之后；④无全身症状；⑤颈动脉造影、MRI、CT、手术或尸检排除其他原因引起的痛性眼肌麻痹，如垂体瘤、蝶窦肿瘤、糖尿病性眼肌麻痹、Tolosa-Hunt综合征等〔1,19,20〕。
, http://www.100md.com
4 OM的防治
对于OM的防治，应该避免身体疲劳及精神紧张，应用激素、阿斯匹林、镇静剂、麦角胺、血管扩张剂等予以治疗，其中激素的大量应用可以缩短眼肌麻痹时间，具有较好疗效〔3,11,12,14,16,21,22〕。强琳〔23〕报道用藻酸双酯钠(PSS)治疗OM3例，均痊愈，但是否完全归功于PSS，尚有待进一步证实。同时，适当予以维生素B、能量合剂、 维脑路通等药物可以加快本病恢复。此外，国外有人报道某些儿童眼肌麻痹性偏头痛患者不经治疗亦可逐渐痊愈〔9,18〕。
由于OM临床较少见，发病机制虽然总结了以上4个方面，但本病以女性多见，且有人报道本病发生时伴血红素异常，所以其发病可能与内分泌失调、血生化异常等亦有密切关系，有待进一步深入研究。
在其防治上，尚缺乏公认的有效的治疗方案，发挥中医中药的优势，走中西医结合之路，寻找安全有效的药物，是亟待解决的问题。
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参考文献
1，李建章，主编.头痛头晕诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1993:45-50.
2，Hussain I H.Recurrent headaches in children-an analysis of 47 cases[J].Med J Malaysia，1995，50(4)：365.
3，王永炎.近10年中医药治疗头痛的临床研究述评[J].北京中医学院学报，1992,15(1):5.
4，张仲海.陈宝田治疗慢性头痛的经验[J].实用中医内科杂志，1990,4(1):41.
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6，李夫贤，孙 强.芎芷活血汤治疗偏头痛59例[J].黑龙江中医药，1996,6:34.
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10，胡桂荣，霍晓东，沈言修.眼肌麻痹性偏头痛17例临床分析[J].中国实用内科杂志，1993,13(12):726.
11，严传龙，金 红.眼肌麻痹性偏头痛17例诊治体会[J].河北医学，1997,3(5):37.
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17，Chabriat H,Levasseur M,Schaison M,et al.Opthalomoplegic migraine[J].Rev Neurol Paris，1990，146(11):682.
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19，Troost B T.Ophthalmoplegic migraine[J].Biomed Pharmacother，1996，50(2):49-51.
20，Stommel E W,Ward T N,Harris R D.MRI findings in a case of ophthalmoplegic migraine[J].Headache，1993，33(5):234-7.
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收稿日期：2000-01-07, 百拇医药