对《中医眼科学》有关内容的意见
作者：魏南珠 赵经梅
单位：安徽中医学院第一附属医院眼科，合肥 230031
关键词：中医眼科
中国中医眼科杂志000424 中图分类号：R276.7 文献标识码：E
文章编号：1002-4379(2000)04-0238-02
在高等医药院校使用已十多年的《中医眼科学》一书(上海科技出版社1986年版)、一直作为我院中医专业，中西医结合专业和高护专业的必修课程、起到了十分积极的作用。但是我们在长期执教中，并发现其中存在若干问题。兹不揣浅陋、敢呈管见，以就正于中医眼科同道。
1 关于外障
教材在“辨外障与内障”节中指出：“外障是肉轮、血轮、气轮与风轮等部位病变的总称。”并解释：“‘障’是遮蔽之意、外障是从外而遮，内障是从内而蔽。”这里显然存在一定的矛值。肉轮、血轮和气轮的病、不产生遮蔽，不造成视力障碍者殊多，眼科医家共知。其实“障”之含义有二、其一作故障、即《审视瑶函、内外二障论》中所云：“内外障者，一百零八症之总名也。”据此，广义的外障是指肉轮、血轮、气轮和风轮病变。“障”之另一含义是遮蔽、故狭义的外障，主要是指黑睛风轮或影响风轮的若干病变。《审视瑶函、内外二障论》中亦说的很清楚：“外障者、乃睛外为云翳所遮，故云外障。”综观傅仁宇在《审视瑶函*外障》节所列眼疾计有：黄液上冲症，赤膜下垂症，凝脂翳症等15症，其病变无一不波及黑睛，影响视力，可见傅氏对外障界定之严格。将“障”作两种含义解。将“外障”作广义和狭义分，如同教材将内障分为狭义和广义两种，显然是必要的。
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2 关于膜
教材中在“辨翳和膜”节中，解释“膜”的定义为：“自白睛或黑白际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央方向蔓延者，称之为膜。若兼赤丝密集者，称为赤膜，赤丝稀疏、外观不显者、称为白膜。”根据这一定义我们自然地想到椒疮的并发症——赤膜下垂、金疳、火疳的并发症——白膜侵睛，又联想到胬肉和假性胬肉，因为这些疾病均具有：“自白睛或黑白际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央方向蔓延者”。这样一来，“膜”的概念就非常混乱了。又鉴于各论中无有关“膜”的特殊章节，建议将其从总论中删除为好。
3 关于约束
《中医眼科学》在《中西医眼科部位名称对称表》中将“约束”与眼睑等同，并在各论胞睑病中称：“胞睑在《内径》中称约束。”这是显然违背经义的。考证有关书籍，约束的注解有两种，如陈壁琉等人合编的《灵枢经白话解》云：在这里指胞睑，因其司开合，故以为名。”另一种解释见诸于上海第一医学院编著的《眼科学》(人民卫生出版社1976年版)内附解剖的中西医对照表。表中清楚指出，约束即指眼外肌。笔者以为后者注释为当，因为真正能够约束眼球、使其静能居于眶内、动能灵活运转者，非眼外肌莫属，而胞睑只能司开合并保护眼球。《灵枢*大惑论》眼论经文的正确断句应为：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子、筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。裹，撷筋骨血气之精而与脉并为系。上属于脑，后出于项中。”文中之“裹”才是指的眼睑。裹通果，《灵枢*师传》曰：“目下果大，其胆乃横”。“以衣衽收谓之撷。”其文之意为聚集了精骨血气的精华和脉络合并在一起才形成目系。
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4 对若干疾病定义的修改意义
对一种疾病的定义必须十分明晰，使人无懈可击，使学者不致造成混淆、错误地把甲种病诊为乙种病。应该承认《中医眼科学》中绝大部分病名定义是准确的，但也存在少数可挑剔者，兹举两例：
4.1 暴风客热
教材指出：“本病为外感风热、猝然发病，且有明显红肿热痛的眼病。”
笔者认为对本病的定义不够明确，感受风热之邪，狭然发病，且有明显红肿热痛者，可表现为针眼，也可表现为漏睛疮，而本节所述相当于现代医学之急性卡他性结膜炎。故宜改为：外感风热之邪、狭然发病，有明显白睛红赤，沙涩眵多的白睛眼病。
4.2 瞳神紧小
教材指出：“本病瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，故称瞳神紧小。”这里所示瞳神紧小是指西医学的虹膜睫状体炎。
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应该承认，古代眼科仅以瞳神紧小为唯一表现诊断虹膜睫状体炎可能是对的。但是在今天就显得十分不足了。有机磷农药中毒、缩瞳剂匹罗卡品、毒扁豆硷的常规使用，均可造成瞳孔高度缩小。故对瞳神紧小的定义应为：“本病是指瞳孔持续性缩小，伴有畏光流泪、视力减退、头眼胀痛，抱轮红赤和角膜后沉着物为特征的眼病。”
5 关于眼病设置、病机和治法
《中医眼科学》是在继承发扬的基础上罗列眼病的。有些眼病，从中医眼科的特色考虑列出是必要的，如黑睛病中的宿翳、中医眼科退翳的内服方药，还有更多的外用眼药，值得发掘、整理、提高。但也有不宣单独罗列者。如黄液上冲，黄液上冲即前房积脓；或见于凝脂翳；或见于瞳神紧小；并无单独存在的黄液上冲，故宜删除。他如蟹睛症，实际上凝脂翳等黑睛病变的并发症，是否应单独存在，罗列证型、治法和方药，待商榷。
《中医眼科学》对病因病机的阐述精练而准确，唯天行赤眼之病机宜稍加更改，天行赤眼又名天行赤热，其发作时“一家之内，一里之中、老幼相传。”(《审视瑶函*天行赤热症》)。这种由疬气感染之眼病，实无需内外合邪，当改为：外感疫疬之气，猝然发病。
《中医眼科学》在“辨翳与膜”节论述“新翳”指出：“如翳生日久、不见进推者，为正虚邪衰之象。聚星障，花翳白陷皆可出现此候。”推敲“凝脂翳”和“花翳白陷”前者黑睛生翳，状如凝脂、多伴黄液上冲，当属邪实之证。而后者溃疡凹陷当属“陷翳”必有正虚之候，然而“凝脂翳”中有正虚邪留型，而“花翳白陷”仅设肺肝风热和热炽腑实两种证型。我们认为应将正虚邪留补入其中。
收稿日期：2000-04-24, http://www.100md.com
单位：安徽中医学院第一附属医院眼科，合肥 230031
关键词：中医眼科
中国中医眼科杂志000424 中图分类号：R276.7 文献标识码：E
文章编号：1002-4379(2000)04-0238-02
在高等医药院校使用已十多年的《中医眼科学》一书(上海科技出版社1986年版)、一直作为我院中医专业，中西医结合专业和高护专业的必修课程、起到了十分积极的作用。但是我们在长期执教中，并发现其中存在若干问题。兹不揣浅陋、敢呈管见，以就正于中医眼科同道。
1 关于外障
教材在“辨外障与内障”节中指出：“外障是肉轮、血轮、气轮与风轮等部位病变的总称。”并解释：“‘障’是遮蔽之意、外障是从外而遮，内障是从内而蔽。”这里显然存在一定的矛值。肉轮、血轮和气轮的病、不产生遮蔽，不造成视力障碍者殊多，眼科医家共知。其实“障”之含义有二、其一作故障、即《审视瑶函、内外二障论》中所云：“内外障者，一百零八症之总名也。”据此，广义的外障是指肉轮、血轮、气轮和风轮病变。“障”之另一含义是遮蔽、故狭义的外障，主要是指黑睛风轮或影响风轮的若干病变。《审视瑶函、内外二障论》中亦说的很清楚：“外障者、乃睛外为云翳所遮，故云外障。”综观傅仁宇在《审视瑶函*外障》节所列眼疾计有：黄液上冲症，赤膜下垂症，凝脂翳症等15症，其病变无一不波及黑睛，影响视力，可见傅氏对外障界定之严格。将“障”作两种含义解。将“外障”作广义和狭义分，如同教材将内障分为狭义和广义两种，显然是必要的。
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2 关于膜
教材中在“辨翳和膜”节中，解释“膜”的定义为：“自白睛或黑白际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央方向蔓延者，称之为膜。若兼赤丝密集者，称为赤膜，赤丝稀疏、外观不显者、称为白膜。”根据这一定义我们自然地想到椒疮的并发症——赤膜下垂、金疳、火疳的并发症——白膜侵睛，又联想到胬肉和假性胬肉，因为这些疾病均具有：“自白睛或黑白际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央方向蔓延者”。这样一来，“膜”的概念就非常混乱了。又鉴于各论中无有关“膜”的特殊章节，建议将其从总论中删除为好。
3 关于约束
《中医眼科学》在《中西医眼科部位名称对称表》中将“约束”与眼睑等同，并在各论胞睑病中称：“胞睑在《内径》中称约束。”这是显然违背经义的。考证有关书籍，约束的注解有两种，如陈壁琉等人合编的《灵枢经白话解》云：在这里指胞睑，因其司开合，故以为名。”另一种解释见诸于上海第一医学院编著的《眼科学》(人民卫生出版社1976年版)内附解剖的中西医对照表。表中清楚指出，约束即指眼外肌。笔者以为后者注释为当，因为真正能够约束眼球、使其静能居于眶内、动能灵活运转者，非眼外肌莫属，而胞睑只能司开合并保护眼球。《灵枢*大惑论》眼论经文的正确断句应为：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子、筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。裹，撷筋骨血气之精而与脉并为系。上属于脑，后出于项中。”文中之“裹”才是指的眼睑。裹通果，《灵枢*师传》曰：“目下果大，其胆乃横”。“以衣衽收谓之撷。”其文之意为聚集了精骨血气的精华和脉络合并在一起才形成目系。
, http://www.100md.com
4 对若干疾病定义的修改意义
对一种疾病的定义必须十分明晰，使人无懈可击，使学者不致造成混淆、错误地把甲种病诊为乙种病。应该承认《中医眼科学》中绝大部分病名定义是准确的，但也存在少数可挑剔者，兹举两例：
4.1 暴风客热
教材指出：“本病为外感风热、猝然发病，且有明显红肿热痛的眼病。”
笔者认为对本病的定义不够明确，感受风热之邪，狭然发病，且有明显红肿热痛者，可表现为针眼，也可表现为漏睛疮，而本节所述相当于现代医学之急性卡他性结膜炎。故宜改为：外感风热之邪、狭然发病，有明显白睛红赤，沙涩眵多的白睛眼病。
4.2 瞳神紧小
教材指出：“本病瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，故称瞳神紧小。”这里所示瞳神紧小是指西医学的虹膜睫状体炎。
, http://www.100md.com
应该承认，古代眼科仅以瞳神紧小为唯一表现诊断虹膜睫状体炎可能是对的。但是在今天就显得十分不足了。有机磷农药中毒、缩瞳剂匹罗卡品、毒扁豆硷的常规使用，均可造成瞳孔高度缩小。故对瞳神紧小的定义应为：“本病是指瞳孔持续性缩小，伴有畏光流泪、视力减退、头眼胀痛，抱轮红赤和角膜后沉着物为特征的眼病。”
5 关于眼病设置、病机和治法
《中医眼科学》是在继承发扬的基础上罗列眼病的。有些眼病，从中医眼科的特色考虑列出是必要的，如黑睛病中的宿翳、中医眼科退翳的内服方药，还有更多的外用眼药，值得发掘、整理、提高。但也有不宣单独罗列者。如黄液上冲，黄液上冲即前房积脓；或见于凝脂翳；或见于瞳神紧小；并无单独存在的黄液上冲，故宜删除。他如蟹睛症，实际上凝脂翳等黑睛病变的并发症，是否应单独存在，罗列证型、治法和方药，待商榷。
《中医眼科学》对病因病机的阐述精练而准确，唯天行赤眼之病机宜稍加更改，天行赤眼又名天行赤热，其发作时“一家之内，一里之中、老幼相传。”(《审视瑶函*天行赤热症》)。这种由疬气感染之眼病，实无需内外合邪，当改为：外感疫疬之气，猝然发病。
《中医眼科学》在“辨翳与膜”节论述“新翳”指出：“如翳生日久、不见进推者，为正虚邪衰之象。聚星障，花翳白陷皆可出现此候。”推敲“凝脂翳”和“花翳白陷”前者黑睛生翳，状如凝脂、多伴黄液上冲，当属邪实之证。而后者溃疡凹陷当属“陷翳”必有正虚之候，然而“凝脂翳”中有正虚邪留型，而“花翳白陷”仅设肺肝风热和热炽腑实两种证型。我们认为应将正虚邪留补入其中。
收稿日期：2000-04-24, http://www.100md.com